江西省全球基金項(xiàng)目地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病患者滿意度分析

彭小梅 黃文輝江西省疾病預(yù)防控制中心，江西南昌330029

江西省全球基金項(xiàng)目地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病患者滿意度分析

彭小梅 黃文輝▲
江西省疾病預(yù)防控制中心，江西南昌330029

目的了解江西省全球基金項(xiàng)目地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病患者的滿意度，為定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病控制體系的改進(jìn)提供依據(jù)。方法選取江西省全球基金結(jié)核病項(xiàng)目2009年10月啟動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)院模式的4個(gè)縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院作為研究現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)病案查詢了解結(jié)核病患者診療信息，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者滿意度，采用構(gòu)成比對(duì)患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。結(jié)果共發(fā)放問(wèn)卷80份，收回有效問(wèn)卷80份，問(wèn)卷有效率為100%。患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院模式的8個(gè)方面（對(duì)結(jié)核病門診環(huán)境滿意度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員接診服務(wù)態(tài)度滿意度、對(duì)就診流程方便性滿意度、對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平信任度、對(duì)醫(yī)生介紹肺結(jié)核知識(shí)滿意度、對(duì)醫(yī)生介紹知識(shí)與自身堅(jiān)持服藥影響度、結(jié)核病治療費(fèi)用承受度、愿意推薦親友到定點(diǎn)醫(yī)院就診比例）滿意度（或持正向觀點(diǎn)比例）均在75%以上，其中愿意推薦親友到定點(diǎn)醫(yī)院就診比例最高（91.25%），對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門診環(huán)境滿意度最低（75.00%），其余6個(gè)方面介于二者之間。結(jié)論江西省全球基金項(xiàng)目地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病控制體系是可行的，但要在全省順利實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病控制體系，需注意不能加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要提高患者治療依從性，加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院之間的溝通協(xié)作等。

結(jié)核?。蝗蚧鸾Y(jié)核病項(xiàng)目；定點(diǎn)醫(yī)院；患者滿意度

上世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)以各級(jí)疾控中心為主建立的結(jié)核病控制體系（歸口管理）取得顯著成效，結(jié)核病死亡率急劇下降，傳染性肺結(jié)核的患病率明顯下降［1］。隨著社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境及患者訴求的改變，歸口管理下的結(jié)核病控制模式并不能適應(yīng)我國(guó)所有地區(qū)，發(fā)展至當(dāng)前，我國(guó)結(jié)核病防治工作模式主要有兩種。一是定點(diǎn)醫(yī)院模式：每個(gè)縣確定1家醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院，將結(jié)核病門診（負(fù)責(zé)結(jié)核病的診斷、治療、登記）設(shè)置在定點(diǎn)醫(yī)院，疾控中心負(fù)責(zé)追蹤，后續(xù)隨訪管理，其他非定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診；二是疾控中心模式：結(jié)核病門診設(shè)在疾控中心，患者診斷、治療、登記、后續(xù)管理均在疾控中心，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診。為了充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病診療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)，全國(guó)結(jié)核病防治十二五規(guī)劃提出逐步建立由疾控中心、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的結(jié)核病防治服務(wù)新體系，共同應(yīng)對(duì)結(jié)核病防治中的諸多挑戰(zhàn)，即重點(diǎn)推廣定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治工作體系。

中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室從2009年開始逐步試點(diǎn)探索推行由疾控中心統(tǒng)籌規(guī)劃實(shí)施、定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)診療管理的防治新體系，即實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治體系。本研究從結(jié)核病患者角度，通過(guò)了解患者的滿意度，總結(jié)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)域的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步開展定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病防治工作體系提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

此調(diào)查覆蓋江西省全球基金結(jié)核病項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)域4個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)（章貢區(qū)、遂川縣、南昌縣、袁州區(qū)），每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)調(diào)查20例，全省共調(diào)查80例。

1.2 調(diào)查方法

此研究為回顧性調(diào)查，主要采用電話模式對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；如果患者方便到結(jié)核病門診，則進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。對(duì)象是通過(guò)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)2011年8月1日之前登記、4個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)各20例完成全程治療的患者（其中3例涂陽(yáng)復(fù)治患者，5例初治涂陽(yáng)患者，12例涂陰患者），按登記日期往前倒序各類患者選完為止，采用中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、就診、治療、管理、醫(yī)技水平和治療費(fèi)用等滿意度的調(diào)查，由經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的省級(jí)結(jié)核病防治工作人員調(diào)查和記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者一般情況

80例患者參與調(diào)查，年齡最小15歲，最大77歲，平均年齡（44.44±17.02）歲，男56例，女24例；職業(yè)分布農(nóng)民57例，工人7例，學(xué)生5例，離退人員5例，商業(yè)服務(wù)2例，待業(yè)2例，民工1例，不詳1例?；颊邅?lái)源分布：因癥就診44例，轉(zhuǎn)診24例，追蹤4例，因癥推薦7例，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)1例?；颊哳愋蜑橥筷幏谓Y(jié)核48例，新涂陽(yáng)肺結(jié)核20例，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核12例。

2.2 患者治療情況

共發(fā)放問(wèn)卷80份，有效回收問(wèn)卷80份，問(wèn)卷有效率100%。回答問(wèn)卷問(wèn)題中是否有人督導(dǎo)服藥，74例（74/80，92.5%）患者回答有人監(jiān)督，6例（6/80，7.5%）無(wú)人督導(dǎo)服藥。有人督導(dǎo)服藥時(shí)，10例患者（10/74，13.52%）督導(dǎo)人員為醫(yī)務(wù)人員，62例（62/74，83.78%）患者為家屬督導(dǎo)員督導(dǎo)服藥，1例患者（1/74，1.35%）為志愿者督導(dǎo)服藥，1例患者（1/74，1.35%）為其他人員督導(dǎo)服藥。

2.3 患者滿意度

（1）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門診環(huán)境的評(píng)價(jià)：1例不滿意，19例認(rèn)為一般，60例滿意。門診環(huán)境滿意度為75.00%（60/80）。（2）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員診療服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)：1例不滿意，9例認(rèn)為一般，70例滿意。診療服務(wù)態(tài)度滿意度為87.50%（70/80）。（3）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院就診流程的評(píng)價(jià)：2例不滿意，10例認(rèn)為一般，68例滿意。就診流程滿意度為85.00%（68/80）。（4）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)水平是否信任：16例認(rèn)為一般，64例表示信任。對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平信任度為80.00%（64/80）。（5）對(duì)于醫(yī)生所介紹的肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)是否滿意：1例不滿意，13例認(rèn)為一般，66例表示滿意。對(duì)介紹肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)滿意度為82.50%（66/80）。（6）對(duì)于醫(yī)生所介紹的肺結(jié)核知識(shí)對(duì)堅(jiān)持服藥是否產(chǎn)生影響？11例認(rèn)為無(wú)影響，8例認(rèn)為影響一般，61例認(rèn)為有影響。認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生所講肺結(jié)核知識(shí)對(duì)自身堅(jiān)持服藥有影響的比例為76.25%（61/80）。（7）能否承擔(dān)結(jié)核病治療期間所有的費(fèi)用：18例認(rèn)為不能承擔(dān)，30例認(rèn)為還可以，32例認(rèn)為能承擔(dān)。能承擔(dān)或還可以承擔(dān)結(jié)核病治療期間費(fèi)用的患者比例為77.50%（62/80）。（8）親屬或朋友懷疑患結(jié)核病時(shí)是否愿意推薦其到定點(diǎn)醫(yī)院就診：1例認(rèn)為不愿意，6例認(rèn)為不一定，73例認(rèn)為愿意。愿意推薦親屬或朋友到定點(diǎn)醫(yī)院就診結(jié)核病的比例為91.25%（73/80）。見(jiàn)表1。

表1 患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院各調(diào)查項(xiàng)目的滿意度結(jié)果（n=80）

3 討論

自2009年江西省實(shí)施中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院模式以來(lái)，患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院模式的8個(gè)方面（結(jié)核病門診環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員接診服務(wù)態(tài)度、就診流程、醫(yī)生技術(shù)水平、對(duì)醫(yī)生介紹肺結(jié)核知識(shí)滿意度、對(duì)醫(yī)生介紹知識(shí)與自身堅(jiān)持服藥影響度、結(jié)核病治療費(fèi)用能否承受度、愿意推薦親友到定點(diǎn)醫(yī)院就診）滿意度（或持正向觀點(diǎn)比例）均在75.00%以上，其中愿意推薦親友到定點(diǎn)醫(yī)院就診比例最高（91.25%），對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門診環(huán)境滿意度最低（75%），其余6個(gè)方面介于二者之間。以上研究表明，江西省全球基金項(xiàng)目地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治體系是可行的。

國(guó)內(nèi)研究［2］提示，肺結(jié)核患者的診療行為通常受相關(guān)政策、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)的知曉水平等影響。通過(guò)改進(jìn)影響患者診療行為的因素，從而引導(dǎo)患者診療行為的改變。有關(guān)研究［3-5］表明，中國(guó)全球基金項(xiàng)目結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院模式實(shí)施取得顯著成績(jī)，患者發(fā)現(xiàn)和治療管理水平得到提高，為新形勢(shì)下完善結(jié)核病防治服務(wù)體系提供經(jīng)驗(yàn)借鑒；在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式下，通過(guò)綜合性醫(yī)院和疾控中心分工合作，能夠很好地完成各項(xiàng)規(guī)劃工作，控制當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病疫情。定點(diǎn)醫(yī)院模式下肺結(jié)核患者管理的各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到國(guó)家規(guī)劃要求，能適應(yīng)當(dāng)前結(jié)核病防治工作需求，可因地制宜地推行。

同時(shí)有研究［6］表明，定點(diǎn)醫(yī)院模式被調(diào)查地區(qū)患者延誤時(shí)間較短，?？漆t(yī)院則較高。國(guó)內(nèi)研究［7］顯示，肺結(jié)核患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病門診環(huán)境、就診流程、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、結(jié)核病相關(guān)知識(shí)宣教、醫(yī)療技術(shù)水平、治療費(fèi)用的滿意度分別為81.4%、78.4%、94.1%、92.2%、78.4%、41.2%。也有研究［8］認(rèn)為，肺結(jié)核病患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院總體滿意度較高，滿意的患者比例為94.8%。廣西兩個(gè)項(xiàng)目縣在全球基金結(jié)核病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持下成功建立和運(yùn)行結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院防治模式，實(shí)施效果良好［9］。臨桂縣實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式中，絕大部分患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的診療過(guò)程持滿意的態(tài)度［10］。

但也有研究［11-16］表明，結(jié)核病患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院模式總體比較認(rèn)可，但定點(diǎn)醫(yī)院仍需改進(jìn)門診環(huán)境和就診流程，落實(shí)結(jié)核病診治優(yōu)惠政策，降低患者治療費(fèi)用和加強(qiáng)感染控制等。目前定點(diǎn)醫(yī)院肺結(jié)核診斷、治療和管理存在不規(guī)范的現(xiàn)象，醫(yī)療費(fèi)造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不利于患者依從治療，易導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核的產(chǎn)生。定點(diǎn)醫(yī)院模式下，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的工作狀態(tài)發(fā)生了較大變化，將面臨著如何將定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病患者的診斷和治療與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的結(jié)核病防治規(guī)劃管理順利銜接起來(lái)的考驗(yàn)。醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)、抗醫(yī)療糾紛能力和信譽(yù)度提高對(duì)實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院模式有促進(jìn)作用，但實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院模式，經(jīng)濟(jì)方面將是一個(gè)主要的、不可回避的問(wèn)題，很多其他問(wèn)題都由此衍生而來(lái)。

總之，江西省全球基金項(xiàng)目地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治體系是可行的，但要在全省順利實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治體系，需注意減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者治療依從性，加強(qiáng)疾控中心（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)間的溝通協(xié)作。

［1］王宇.全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011∶1.

［2］李新旭，劉小秋，姜世聞，等.定點(diǎn)醫(yī)院診治的結(jié)核病防治模式下肺結(jié)核患者診療狀況及影響因素調(diào)查［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，40（6）：718-723.

［3］鐘節(jié)鳴，韓永興，何鐵牛，等.定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病防治工作質(zhì)量評(píng)估［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)管理，2011，31（7）：718-720.

［4］竺麗梅，劉巧，虞浩，等.江蘇省結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院模式的患者管理質(zhì)量分析［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：33-35.［5］李峻，劉小秋，李雪，等.中國(guó)全球基金項(xiàng)目結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院模式實(shí)施評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)防癆雜志，2013，35（10）：778-782.

［6］陰佳，魏曉林，鄒冠煬，等.不同醫(yī)防合作形式的結(jié)核病患者診治現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2012，28（4）：407-409.

［7］吳騰燕，韋所蘇，劉飛鷹.廣西肺結(jié)核患者治療滿意度及影響因素分析［J］.中國(guó)健康教育，2015，31（4）：387-401.

［8］賈環(huán)，趙新平，沈鑫，等.上海市肺結(jié)核病患者診療服務(wù)過(guò)程滿意度分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（4）：25-27.

［9］吳騰燕，劉飛鷹.廣西縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院防治模式的建立和實(shí)施效果分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)管理，2014，34（2）：154-156.

［10］吳騰燕，劉飛鷹，韋所蘇，等.廣西臨桂縣定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式下患者滿意度分析［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（7）：621-623.

［11］謝海波，陳森，劉瑩娟，等.定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病患者滿意度研究［J］.中國(guó)防癆雜志，2013，35（10）：773-777.

［12］陳瑋，雷世光，李楊，等.貴州省定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式下滿意度分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（28）：5773-5775.

［13］趙津，李仁忠.結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院肺結(jié)核診斷治療管理現(xiàn)況分析［J］.中國(guó)健康教育，2011，27（1）：13-17.

［14］王黎霞，阮云洲，姜世聞，等.縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院成本核算及補(bǔ)償分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，4（12）：45-49.

［15］張慧，李新旭，王黎霞，等.結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)參與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式試點(diǎn)實(shí)施情況的定性調(diào)查［J］.中華疾病控制雜志，2012，16（3）：250-253

［16］王黎霞，李新旭，張慧，等.實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式影響因素調(diào)查［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（7）：818-820.

Satisfaction degree analysis of tuberculosis patients on designated hospitals model in Global Fund TB Project Areas in Jiangxi province

PENG XiaomeiHUANG Wenhui
Disease Prevention and Control Center in Jiangxi Province，Nanchang330029，China

Objective To understand the satisfaction degree of TB patients on designated hospitals model in Global Fund TB Project Areas in Jiangxi province，and to provide

for improvement of tuberculosis control system on designated hospitals model.Methods Four designated hospitals in which designated hospitals model launched in October 2009 in Global Fund TB program area were enrolled in this study.TB patients’information of diagnosis and treatment were attained through medical record and satisfaction degree through questionnaires.The satisfaction degree of patients was statistically described by the composition ratio.Results 80 questionnaires were sent to TB patients and 80 effective questionnaires were retrieved，and the effectvie rate of questionnaires was 100%.Satisfaction degrees in 8 aspects of TB patients in the model of hospitals were over 75%，including TB clinic environmental satisfaction degree，medical admissions service satisfaction degree，satisfaction degree with the convenience of treatment process，level of trust in medical technology，satisfaction degree on knowledge of pulmonary tuberculosis which doctors introduced，the knowledge that doctors introduced which can influence their adhere to medication，TB treatment cost tolerance and willingness to recommend relatives and friends to the hospital for treatment.Among those 8 aspects，willingness to recommend relatives and friends to the hospital for treatment was highest（91.25%），TB clinic environmental satisfaction was lowest（75.00%），and satisfaction degrees in other 6 aspects were between the two.Conclusion TB control system on designated hospitals model in the Global Fund Project areas of Jiangxi province is feasible，and to successfully implement TB control system on designated hospitals model，we can not aggravate the economic burden of patients，and should improve the treatment compliance of TB patients，and strengthen the communication and cooperation between the TB control institutions and hospitals，and etc.

Tuberculosis；Global Fund TB Project；Designated hospital；Patient satisfaction degree

R521

B

1673-9701（2016）26-0152-03

2016-07-02）

中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目（CHN-809-G12-T）▲