優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析

劉志紅

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析

劉志紅

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法 納入2014年2月至2015年4月80例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，優(yōu)質(zhì)組以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理方案，傳統(tǒng)組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理方案，對(duì)比手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況和總有效率。結(jié)果 傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，總有效率87.50%。優(yōu)質(zhì)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，總有效率100.00%。優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，優(yōu)質(zhì)組患者總有效率顯著明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果顯著，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，值得推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防效果

甲狀腺瘤為具有完整包膜、濾泡分化，無脈管或包膜浸潤的良性腫瘤，發(fā)病率較高，且有年輕化趨勢(shì)，目前治療多通過手術(shù)方法進(jìn)行腫瘤切除，但因甲狀腺血液供應(yīng)豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此手術(shù)容易帶來周圍神經(jīng)血管損傷，引發(fā)術(shù)后呼吸障礙、神經(jīng)功能損傷和出血等并發(fā)癥［1］，因此，術(shù)后良好有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。本研究對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

表1　兩組患者并發(fā)癥的比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：納入2014年2月至2015年4月80例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，均經(jīng)手術(shù)病理和B超等證實(shí)，并行手術(shù)治療，麻醉方式均為全麻。隨機(jī)分為兩組，所有患者均知情同意。優(yōu)質(zhì)組40例患者中男、女患者各為22例和18例。歲數(shù)在24～73歲，平均歲數(shù)為（45.45±6.12）歲。其中單側(cè)、雙側(cè)甲狀腺次全切例數(shù)分別為8例和12例。雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)4例、雙側(cè)全切加清掃術(shù)4例，一側(cè)腺葉和對(duì)側(cè)腺葉大部切除術(shù)12例。

傳統(tǒng)組40例患者中男、女患者各為23例和17例。歲數(shù)在24～73歲，平均歲數(shù)為（45.00±6.45）歲。其中單側(cè)、雙側(cè)甲狀腺次全切例數(shù)分別為9例和11例。雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)5例、雙側(cè)全切加清掃術(shù)3例，一側(cè)腺葉和對(duì)側(cè)腺葉大部切除術(shù)12例。兩組患者一般資料可比性高，不對(duì)結(jié)果造成干擾，P＞0.05。

1.2方法：傳統(tǒng)組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理方案。優(yōu)質(zhì)組以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理方案，①預(yù)防出血：術(shù)前說明手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)前1天避免頸部過多或過劇烈活動(dòng)，充分休息。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎傷口，若單次結(jié)扎效果不佳可再次結(jié)扎，減少出血。術(shù)后通過引流減少切口積血，并加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、脈搏和血壓等生命體征的監(jiān)測(cè)，采取半臥位休息，若有頸部擴(kuò)張等出血征兆，需及時(shí)采取措施急救，將縫線拆除，敞開切口，并清除血腫后縫合。②呼吸困難、窒息的預(yù)防。多在術(shù)后48小時(shí)發(fā)生，主要因術(shù)中血管結(jié)扎線滑脫或止血不完善、喉返神經(jīng)損傷、痰液氣管堵塞等所致，表現(xiàn)為發(fā)紺、煩躁、呼吸困難甚至窒息，術(shù)后需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳痰和深呼吸，觀察其口唇、面色、呼吸和意識(shí)等，并對(duì)引流液性質(zhì)進(jìn)行觀察，若引流液顏色加深，引流量增多，頸部增大，需立刻處理?？捎脧椓噹Ъ訅喊闲夭浚诨颊呱僬f話，減少頸部活動(dòng)。③手足抽搐。多為甲狀旁腺損傷所致，多在術(shù)后1～3 d發(fā)生，患者面部和口唇、手足等有麻木感或針刺感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)痙攣。術(shù)后需詢問患者手足、口唇感覺手術(shù)過程動(dòng)作輕柔，避免過度應(yīng)用止血鉗和電凝，出現(xiàn)手足抽搐后給予10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，并禁止進(jìn)食乳制品、肉類和蛋類，癥狀緩解后口服鈣劑。④脂肪液化、積液、皮膚紅腫。主要為術(shù)中傷及皮下小血管或脂肪層、皮下分離過淺所致，因此術(shù)中應(yīng)細(xì)心，對(duì)患者頸胸前區(qū)皮膚進(jìn)行觀察，若有瘀斑和紅腫，一般可自行消失。出現(xiàn)脂肪液化者需給予乳溝處切口縫線拆除，皮下積液者給予針刺抽吸或切開引流。⑤惡心嘔吐。多為吸入性麻醉所致，可在術(shù)后放置新鮮檸檬片于患者鼻翼兩邊，術(shù)后6 h讓患者喝涼開水，若無不適可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食。惡心時(shí)需指導(dǎo)其深呼吸，緩慢更換體位。⑥切口感染。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后確保切口敷料的清潔和干燥，若出現(xiàn)滲液滲血、污染，需及時(shí)更換敷料。引流管妥善固定，保持引流通暢。術(shù)前術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。⑦喉返神經(jīng)損傷。因超聲熱力作用所致，術(shù)后需觀察患者有無嗆咳和聲嘶，若出現(xiàn)聲嘶，說明原因，減少說話，并結(jié)合針灸理療等促進(jìn)康復(fù)。⑧頸部皮膚不適。部分患者在術(shù)后因頸胸部創(chuàng)面瘢痕增生感覺發(fā)緊不適，應(yīng)說明原因，并鼓勵(lì)患者術(shù)后拆線2周后進(jìn)行頸部活動(dòng)，緩解不適感［2］。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況和總有效率。甲狀腺功能恢復(fù)，檢查無異常為治愈；甲狀腺功能基本恢復(fù)，檢查結(jié)果顯著改善為有效。癥狀無改善，甲狀腺功能異常為無效。總有效率為治愈率+有效率［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。P值＜0.05時(shí)表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者并發(fā)癥的比較：優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥明顯較少，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2總有效率：優(yōu)質(zhì)組患者總有效率顯著高于傳統(tǒng)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如下：傳統(tǒng)組40例，治愈15例，有效20例，不滿意5例，總有效35例，占87.50%；優(yōu)質(zhì)組40例，治愈18例，有效22例，不滿意0例，總有效40例，占100.00%。與傳統(tǒng)組對(duì)比，P＜0.05。

3　討 論

甲狀腺腺體血液循環(huán)豐富，其周圍有喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)等，因手術(shù)部位較為特殊，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大提高，術(shù)后可出現(xiàn)甲狀腺危象和窒息等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成影響［4］。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異?，F(xiàn)象和病情變化，并及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。由此可見，手術(shù)中護(hù)理人員的認(rèn)真、細(xì)心操作和術(shù)后精心、細(xì)致的護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防均非常重要，需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)，確保其對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作和存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)熟悉和掌握，以更好實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，確保護(hù)理措施的準(zhǔn)確性、針對(duì)性和有效性，及早發(fā)現(xiàn)病變，及早處理，以改善患者預(yù)后［5］。

本研究中，優(yōu)質(zhì)組以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理方案，傳統(tǒng)組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理方案，其中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要從出血、呼吸困難、窒息、手足抽搐、脂肪液化、積液、皮膚紅腫、惡心嘔吐、切口感染、喉返神經(jīng)損傷、頸部皮膚不適等常見并發(fā)癥的預(yù)防，通過了解和掌握其發(fā)生原因和臨床癥狀，術(shù)后加強(qiáng)針對(duì)性和個(gè)體化觀察，在積極預(yù)防的同時(shí)，若出現(xiàn)以上并發(fā)癥，給予積極的對(duì)癥處理，避免病情惡化影響手術(shù)效果，為患者爭取最佳的康復(fù)質(zhì)量［6］。

結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，優(yōu)質(zhì)組患者總有效率顯著明顯高于傳統(tǒng)組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果顯著，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，值得推廣。

［1］ 申丹丹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，21（9）:148-149.

［2］ Kim DW，Ha TK，Park HK，et al.Sonographic detection of thyroid pyramidal lobes before thyroid surgery: A prospective singlecenter study［J］.J Ultrasound in Med，2014，33（2）:239-244.

［3］ 孫英志.優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)在甲狀腺圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中外健康文摘，2014，12（25）:206-207.

［4］ 馮云龍.甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫75例效果分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（15）:44-45.

［5］ 陳婷瑞，張艷，王沁，等.30例甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，16（6）:129-130.

［6］ 吳燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在行手術(shù)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）:2189-2191.

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1671-8194（2016）25-0219-02