血必凈在膿毒癥休克中的臨床應(yīng)用

岳 勝 李 莉

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

血必凈在膿毒癥休克中的臨床應(yīng)用

岳 勝 李 莉

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 觀察血必凈在感染性休克中的治療價(jià)值。方法 60例感染性休克患者隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組患者常規(guī)抗感染、抗休克等綜合治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上滴注血必凈100毫升/次，每天2次，連用1周。觀察臨床指標(biāo)：乳酸水平，PCT、白細(xì)胞。結(jié)果 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者入院當(dāng)天PCT、白細(xì)胞、血乳酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者入院第3、5天PCT、白細(xì)胞、乳酸水平較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血必凈對(duì)感染性休克具有顯著治療效果，改善循環(huán)功能，促進(jìn)患者早康復(fù)，主張感染性休克治療可盡早予血必凈治療。

血必凈；膿毒癥；休克

膿毒癥、感染性休克為臨床上常見危重癥，發(fā)病率在不斷上升，每年全球新增數(shù)百萬膿毒癥患者，其中超過1/4患者死亡［1］。感染性休克有明顯的全身炎性反應(yīng)綜合征和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的嚴(yán)重紊亂，病情進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，容易發(fā)生病情惡化并出現(xiàn)多臟器功能衰竭。在臨床工作中對(duì)膿毒癥、感染性休克的治療進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗感染治療、呼吸支持等綜合治療的基礎(chǔ)上我科聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液，取得了較為顯著的效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納人標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上有明確的感染；②有SIRS的存在；③并具備下列之中的一項(xiàng)：a.膿毒癥所致低血壓；b.乳酸大于正常值；c.即使給予足夠的液體復(fù)蘇，尿量仍＜0.5 mL/（kg·h）至少2 h；d.非肺炎所致的急性肺損傷且PaO2/FiO2＜250 mm Hg；e.肺炎所致急性肺損傷且PaO2/FiO2＜200 mm Hg；f.血肌酐＞176.8 μmoL/L ；g.膽紅素＞34.2 μmoL/L（2 mg/dL）；h.PLT＜100 000 μL；i.凝血障礙（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞1.5）［2］。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①不可逆的臨終狀態(tài)；②嚴(yán)重?zé)o法控制的疾??；③嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，GCS評(píng)分＜5分。

1.3選取2013年11月至2015年11月在我院治療的感染性休克患者60例。年齡18～80歲。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料

表2　乳酸、PCT和白細(xì)胞的比較（）

表2　乳酸、PCT和白細(xì)胞的比較（）

注：aP＞0.05；b，cP＜0.05

第5天c治療組　　對(duì)照組　　治療組　　對(duì)照組　　治療組　　對(duì)照組乳酸（mmol/L）　4.2±2.1　4.5±1.9　3.6±1.2　4.2±2.1　2.8±1.6　4.2±2.1 PCT（μg/L）　10.2±2.5　11.4±3.2　6.2±2.4　4.2±2.1　3.1±1.6　4.0±2.3 WBC（×109/L）　18.2±3.8　18.1±4.1　12.2±4.6　14.2±4.1　10.1±3.4　13.2±3.7第1天a第3天b

1.4治療方法：兩組患者均給予常規(guī)抗感染、抗休克、維持水電解質(zhì)酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用血管活性藥物等對(duì)癥支持治療。如患者出現(xiàn)呼吸衰竭，給予經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸治療。確診感染性休克患者1 h內(nèi)均給予抽血培養(yǎng)及1 h內(nèi)抗感染治療：在藥物敏感性試驗(yàn)出結(jié)果前根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素給予充分抗感染治療，有明確感染灶的保持感染灶充分引流；據(jù)其藥敏結(jié)果選用針對(duì)性敏感抗生素。6 h內(nèi)體液復(fù)蘇目標(biāo)：維持患者平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65 mm Hg，中心靜脈壓（CVP）≥8～12 cm H2O，使患者尿量＞0.5 mL/（kg·h），中心靜脈血氧飽和度≥70%。糖皮質(zhì)激素治療：合理利用糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)于出現(xiàn)頑固低血壓的患者適當(dāng)加大用藥劑量。對(duì)照組給予以上治療措施；治療組在常規(guī)對(duì)照治療的基礎(chǔ)上給予每次血必凈注射液100 mL加入150 mL生理鹽水或葡萄糖中靜脈滴注，1日2次，連續(xù)使用1周。

1.5觀察指標(biāo)：記錄患者入院第1、3、5天PCT、WBC、動(dòng)脈血乳酸。

2　結(jié) 果

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者入院當(dāng)天PCT、WBC、血乳酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者入院第3、5天PCT、WBC、乳酸水平較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3　討 論

感染性休克為臨床上的常見病，病情重，進(jìn)展快，病死率高。臨床上感染性休克患者常給予抗感染、液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡、保護(hù)重要臟器、血管活性藥物應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸支持等對(duì)癥支持治療。但感染性休克指給予足量液體復(fù)蘇后，低血壓仍然存在［3-6］，同時(shí)伴有灌注不足或器官功能障礙，應(yīng)用血管活性藥物、正性肌力藥物，低血壓雖然被緩解，但低灌注或器官功能障礙仍持續(xù)存在［7］。感染性休克患者常伴有嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)綜合征，因此，阻斷全身炎性反應(yīng)綜合征對(duì)感染性休克的治療起到重要作用。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，血必凈注射液可有效改善全身炎性反應(yīng)綜合征及多器官功能失常綜合征的癥狀，明顯降低炎性反應(yīng)，同時(shí)提高機(jī)體特異性免疫力清除內(nèi)毒素，使炎癥病理反應(yīng)過程降低，從而在有效治療病癥的同時(shí)最大限度保護(hù)各臟器管的功能［8-9］。

血必凈主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等成分構(gòu)成，具有活血化瘀、疏通脈絡(luò)、潰散毒邪、消除內(nèi)毒素的功能。與抗生素并用治療膿毒癥可以促進(jìn)治愈，改善預(yù)后，可以預(yù)防內(nèi)源性炎性介質(zhì)引發(fā)的多臟衰，或減輕發(fā)病后的嚴(yán)重程度。本實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)血必凈可降低動(dòng)脈血乳酸水平，血乳酸水平下降與病死率降低相關(guān)［10］，是較準(zhǔn)確的預(yù)后指標(biāo)之一［11］。本研究中我們發(fā)現(xiàn)患者入院當(dāng)天動(dòng)脈血乳酸水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，入院第3、5、7天治療組較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示血必凈注射液能夠改善感染性休克患者氧代謝，改善患者預(yù)后。

本研究中我們發(fā)現(xiàn)感染過程中患者WBC及PCT明顯增高，經(jīng)過治療兩組均明顯下降，提示感染性休克治療有效，而治療組WBC及PCT較對(duì)照組下降更為明顯，提示聯(lián)合應(yīng)用血必凈能夠更加有效控制炎癥。鄭喜勝等研究也有類似的發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，血必凈在治療膿毒癥患者中有改善循環(huán)，降低乳酸，減輕炎性反應(yīng)，提高治療效果。因此提倡在感染性休克早期及早開始應(yīng)用血必凈注射液，助于改善預(yù)后。

［1］ Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，et a1.Surviving Sepsis Campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock，2012［J］.Int Care Med，2013，39（2）:165-228.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/感染性休克治療指南（2014）［J］.中華內(nèi)科雜志，2015，54（6）:557-581.

［3］ 馮慶國(guó).血必凈聯(lián)合鳥司他丁治療感染性休克臨床研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，26（7）:451-453.

［4］ 周昌娥，張瑩，石珊珊，等.烏司他丁聯(lián)合血必凈治療感染性休克的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2012，8（9）:31-32.

［5］ 朱杰，李嶺，陳達(dá)，等.鳥司他丁對(duì)感染性休克腎功能保護(hù)作用的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，12（5）:145.147.

［6］ 王莉，劉伯毅，陳黎，等.烏司他丁對(duì)感染性休克心肌保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，41（3）:64-65.

［7］ BoneRC，Balk RA，Cerra FB，et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Societ of Critical Care Medicine［J］.Chest，1992，101（6）:1644-1655.

［8］ 亞雷，谷明志.中西醫(yī)結(jié)合治療感染性休克30例觀察［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1995，11（2）:27.

［9］ Nguyen HB， Rivers EP，Knoblich BP，et al.Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock［J］.Crit Care Med，2004，32（8）:1637-1642.

［10］ Marecaux G，Pinsky MR，Dupont E，et al.Blood lactate levels are better prognostic indicators than TNF and IL-6 levels in patients with septic shock［J］. Int Care Med，1996，22（5）:404-408.

［11］ 鄭喜勝，秦根生，董照剛，等.血必凈注射液對(duì)感染性休克患者PCT、CRP的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（17）:135-137.

R459.7

B

1671-8194（2016）25-0187-02