冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的臨床價(jià)值

程 亮

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的臨床價(jià)值

程 亮

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的 探討冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的臨床價(jià)值。方法 選擇在我院擬診斷為冠心病患者40例，所有患者都給予冠狀動(dòng)脈CT成像診斷，觀察冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)等指標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行診斷效果的判定。結(jié)果 40例患者表現(xiàn)為易損斑塊32例，穩(wěn)定斑塊8例，斑塊負(fù)荷（57.44 ±13.92）%，斑塊面積（8.51±1.98）mm2，管腔面積（6.39±2.44）mm2；血管重構(gòu)指數(shù)為（1.00±0.08），斑塊偏心指數(shù)為（0.86±0.11）。冠狀動(dòng)脈CT成像評(píng)價(jià)診斷為冠心病34例，非冠心病6例，而造影確診為冠心病32例，非冠心病8例，為此冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的敏感性與特異性為94.1%和100.0%。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病能有效評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性狀況，具有很好的診斷敏感性與特異性，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈CT成像；冠心??；易損斑塊；穩(wěn)定斑塊；診斷價(jià)值

冠心病（coronary heart disease，CHD）是當(dāng)前臨床上常見的心血管疾病，在國(guó)內(nèi)發(fā)病率逐步升高［1］。研究顯示大約1/4的冠心病由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，為此檢測(cè)和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狀況，對(duì)及時(shí)有效防治心血管病具有重要的臨床意義［2-3］。同時(shí)由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊從穩(wěn)定變?yōu)橐讚p的過程涉及到代謝、凝血、炎癥、免疫等多個(gè)環(huán)節(jié)，為此對(duì)于診斷的要求很高［4］。CT血管成像（CTA）具有檢查無創(chuàng)傷、檢查時(shí)間短、可獲得血管外結(jié)構(gòu)信息等特點(diǎn)，對(duì)于斑塊穩(wěn)定性方面的檢測(cè)提供了定量的標(biāo)準(zhǔn)，有利于顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄程度、管壁斑塊及其成分和范圍，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較多［5］。本文為此具體探討了冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

表1　冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的敏感性與特異性（n）

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年5月至2015年6月選擇在我院擬診斷為冠心病患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀；年齡≥30歲；生命體征都穩(wěn)定；患者及家屬知情同意，研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈系統(tǒng)疾病、腫瘤、先天血管畸形、外傷患者；嚴(yán)重的肝腎功能疾病、腫瘤等惡性疾病患者；充血性心力衰竭、肺內(nèi)感染患者。其中男25例，女15例；年齡最小31歲，最大78歲，平均年齡（58.35±3.14）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.97±4.09）kg/m2；生活行為：吸煙12例，飲酒17例。

1.2方法：所有患者都給予冠狀動(dòng)脈CT成像診斷，選擇西門子64排CT機(jī)，層厚5 mm，要求患者平靜呼吸，在檢測(cè)不允許有吞咽動(dòng)作。增強(qiáng)掃描采用雙筒高壓注射器以5 mL/s的流率在肘前靜脈注入60～80 mL非離子對(duì)比劑碘普羅胺（370 mg/mL）和50 mL生理鹽水。掃描參數(shù)：矩陣512×512，電壓120 kV，電流300 mA，層厚1.25 mm，管球旋轉(zhuǎn)速度0.5s/He，掃描時(shí)間為6 s，螺距1.375∶1，進(jìn)床速度27.5 mm/s。把重建數(shù)據(jù)傳送至圖像處理工作站，重建出冠狀動(dòng)脈的二維和三維圖像。所有圖像均由兩位高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，如有異議，協(xié)商后取得一致。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)：根據(jù)斑塊形態(tài)、分布特點(diǎn)、斑塊表面形態(tài)、斑塊內(nèi)部密度變化分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊，其中易損斑塊為斑塊內(nèi)見較大脂質(zhì)核心，斑塊表面潰瘍或不規(guī)則，有或無鈣化；其余為穩(wěn)定斑塊。同時(shí)記錄所有患者的斑塊負(fù)荷、斑塊面積與管腔面積、血管重構(gòu)指數(shù)與斑塊偏心指數(shù)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS14.0軟件與Excel2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與分析，嚴(yán)格數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，確保無遺漏情況發(fā)生，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)：經(jīng)過診斷，40例患者表現(xiàn)為易損斑塊32例，穩(wěn)定斑塊8例，斑塊負(fù)荷（57.44±13.92）%，斑塊面積（8.51± 1.98）mm2，管腔面積（6.39±2.44）mm2；血管重構(gòu)指數(shù)為（1.00± 0.08），斑塊偏心指數(shù)為（0.86±0.11）。

2.2診斷效果狀況：通過冠狀動(dòng)脈CT成像評(píng)價(jià)，診斷為冠心病34例，非冠心病6例，而造影確診為冠心病32例，非冠心病8例，為此冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的敏感性與特異性為94.1%（32/34）和100.0%（6/6），見表1。

3　討 論

隨著我國(guó)人民生活水平的提高與老齡人口的增加，冠心病的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。現(xiàn)代研究表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可造成管腔狹窄引起血流減少或自身破裂后脫落組織導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞，病理學(xué)變化涉及到動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈管壁增厚、灶性纖維化、管腔狹窄等。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷除依據(jù)體格檢查和臨床表現(xiàn)外，冠狀動(dòng)脈成像是一種主要且重要的診斷方法。當(dāng)前多層螺旋（MD-CT）具有掃描范圍大、空間與時(shí)間分辨率高、速度快等優(yōu)點(diǎn)，能展示心內(nèi)外病理解剖結(jié)構(gòu)的需求進(jìn)行三維重建，也能提供各方向的容積數(shù)據(jù)，有利于分析冠狀動(dòng)脈血管的狀況，為臨床診斷提供參考。

斑塊構(gòu)成是腦血管事件的重要因素，易損斑塊易引起臨床癥狀和腦部損害，其原因可能與易損斑塊質(zhì)地較軟，易暴露膠原纖維，啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成血栓有關(guān)［6］。易損斑塊為纖維組織增生及鈣鹽的沉積，血小板易于黏附形成血栓，多數(shù)斑塊內(nèi)有出血、血栓形成以及動(dòng)脈壁壞死，表面不規(guī)則，從而可以引起急性腦血管意外。本研究顯示40例患者表現(xiàn)為易損斑塊32例，穩(wěn)定斑塊8例，斑塊負(fù)荷（57.44± 13.92）%，斑塊面積（8.51±1.98）mm2，管腔面積（6.39±2.44）mm2；血管重構(gòu)指數(shù)為（1.00±0.08），斑塊偏心指數(shù)為（0.86± 0.11）。相關(guān)研究也表明易損斑塊的不可預(yù)測(cè)的突然破損，可導(dǎo)致血小板激活后形成動(dòng)脈栓子，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)［7］。

經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）長(zhǎng)久以來成為冠心病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，但是屬于有創(chuàng)性檢查，在臨床應(yīng)用的范圍比較狹窄。冠狀動(dòng)脈CT成像能提供冠狀動(dòng)脈三維成像，能看到的有管腔、管壁，有利于指導(dǎo)進(jìn)行診斷。冠狀動(dòng)脈CT成像也能夠清晰顯示粥樣硬化斑塊及血管壁的組織結(jié)構(gòu)學(xué)特點(diǎn)，可以在形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)上提供斑塊內(nèi)血流灌注方面的信息。本研究顯示通過冠狀動(dòng)脈CT成像評(píng)價(jià)，診斷為冠心病34例，非冠心病6例，而造影確診為冠心病32例，非冠心病8例，為此冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的敏感性與特異性為94.1%和100.0%。冠狀動(dòng)脈CT成像由于能夠準(zhǔn)確的區(qū)分斑塊形態(tài)和成分，具有良好的時(shí)間、空間分辨率及圖像信噪比，特別是對(duì)于易損軟斑塊的早期檢查，因此敏感性較好。本文研究中冠狀動(dòng)脈造影誤診的2例為擴(kuò)張型心肌病患者，這可能與冠狀動(dòng)脈造影只能顯示官腔狹窄有關(guān)，因此在臨床上還需要加強(qiáng)鑒別。

總之，冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病能有效評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性狀況，具有很好的診斷敏感性與特異性，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 陳義加，查云飛，陳倫剛，等.MDCT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度與升主動(dòng)脈彈性的相關(guān)性［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（4）:411-416.

［2］ 陳瑞陽(yáng)，李牧蔚.冠狀動(dòng)脈CT成像和冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷冠心?。跩］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，20（8）:59-60.

［3］ F王濤，王學(xué)廷，潘為領(lǐng)，等.研究256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，11（9）:13-14.

［4］ 杜紅娟.雙源螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈血管重度狹窄的意義［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（2）:25-26.

［5］ 劉兵.64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈造影中的應(yīng)用及價(jià)值探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，1（23）:109-110.

［6］ 李亮，查云飛，楊春英，等.心電門控技術(shù)64排CT測(cè)量正常胸主動(dòng)脈彈性的初步研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，30（3）:341-344.

［7］ 田希存，任華，李春志，等.心肌橋壁冠狀動(dòng)脈MSCTA分布及形態(tài)特征分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，15（13）:1762-1764.

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