螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值

田 兵 霍楠楠 李 勇 胡明宇 李 猛 荊孝東 趙積曄*

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116000）

螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值

田 兵 霍楠楠 李 勇 胡明宇 李 猛 荊孝東 趙積曄*

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116000）

目的 分析螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。方法 本次研究對象為我院2012年5月至2015年5月收治的120例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)選擇60例作為對照組，采取在體外沖擊波碎石術(shù)前置入普通雙J管；隨機(jī)選擇60例作為觀察組，采取在體外沖擊波碎石術(shù)前置入螺旋形雙J管。對比分析兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 觀察組的平均體外沖擊波碎石次數(shù)、一次性碎石率、徹底排石成功率、平均排石時(shí)間等四項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值高。

復(fù)雜輸尿管結(jié)石；體外沖擊波；螺旋形雙J管；應(yīng)用價(jià)值

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究對象為我院2012年5月至2015年5月收治的120例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)選擇60例作為對照組，另外60例作為觀察組。120例患者均經(jīng)過我院的相關(guān)檢查和臨床醫(yī)師確診，均符合復(fù)雜輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

本文為了分析螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值，對我院2012年5月至2015年5月收治的120例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容見下文。

表1　兩組復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者的平均體外沖擊波碎石次數(shù)、一次性碎石率的比較

表2　兩組復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者治療后的徹底排石成功率、平均排石時(shí)間的比較

對照組：男性患者∶女性患者=42∶18；最小年齡18歲，最大年齡70歲，平均年齡（42.58±5.23）歲；最小結(jié)石0.8 cm×0.8 cm，最大結(jié)石1.2 cm×2.0 cm，平均結(jié)石大小0.9 cm×1.5 cm；平均結(jié)石停留時(shí)間（17.52±1.25）周。

觀察組：男性患者∶女性患者=41∶19；最小年齡20歲，最大年齡72歲，平均年齡（43.05±5.31）歲；最小結(jié)石0.8 cm×1.0 cm，最大結(jié)石1.5 cm×2.5 cm，平均結(jié)石大小1.0 cm×1.6 cm；平均結(jié)石停留時(shí)間（17.46±1.23）周。

比較對照組和觀察組復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者的性別比例、年齡、結(jié)石大小、平均結(jié)石停留時(shí)間等臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法。對照組：在體外沖擊波碎石術(shù)前置入普通雙J管，普通雙J管置入方法：在C型壁X線透視下，采用逆行法將導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管，然后沿著導(dǎo)絲置入普通雙J管。置管完畢后，再行體外沖擊波碎石術(shù)。觀察組：在體外沖擊波碎石術(shù)前置入螺旋形雙J管，螺旋形雙J管置入方法基本同對照組，只需注意要保證螺旋彈性圈的第一圈位于結(jié)石上方。置管完畢后，再行體外沖擊波碎石術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察對照組和觀察組復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者治療后情況，統(tǒng)計(jì)每組的平均體外沖擊波碎石次數(shù)、一次性碎石率、徹底排石成功率、平均排石時(shí)間，并進(jìn)行對比分析。一次性碎石率=一次性碎石例數(shù)/總例數(shù)×100%。徹底排石成功率=徹底排石成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中的平均體外沖擊波碎石次數(shù)、平均排石時(shí)間為計(jì)量資料，用（）表示，采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0版進(jìn)行t檢驗(yàn)；一次性碎石率、徹底排石成功率為計(jì)數(shù)資料，用%表示，采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0版進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對照組和觀察組復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者治療后的平均體外沖擊波碎石次數(shù)、一次性碎石率、徹底排石成功率、平均排石時(shí)間比較存在明顯差異，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者經(jīng)治療后，其平均體外沖擊波碎石次數(shù)顯著少于對照組，一次性碎石率顯著高于對照組，徹底排石成功率顯著高于對照組，平均排石時(shí)間顯著短于對照組，具體結(jié)果見表1、2。

3　討 論

復(fù)雜輸尿管結(jié)石屬于上尿路結(jié)石［2］，多發(fā)生于中老年男性，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，其主要臨床癥狀為尿痛、尿頻、尿急、尿不盡、血尿、腰痛等，尿路梗阻和尿路感染為其常見并發(fā)癥。當(dāng)機(jī)體至少出現(xiàn)2項(xiàng)任意以下現(xiàn)象時(shí)，便可診斷為復(fù)雜輸尿管結(jié)石［3］，如：①輸尿管內(nèi)結(jié)石停留時(shí)間超過8周，結(jié)石最大徑超過0.8 cm；②結(jié)石處或結(jié)石以下輸尿管存在息肉；③靜脈尿路對比劑無法通過結(jié)石周圍，同側(cè)腎盂分離超過5.0 cm；④結(jié)石以下輸尿管發(fā)生扭曲或狹窄。疾病疼痛給患者日常生活帶來嚴(yán)重不良影響，降低其生活質(zhì)量。

20世紀(jì)80年代便已經(jīng)開始采用體外沖擊波碎石術(shù)治療一系列尿石癥［4］，并取得良好的臨床效果。ESWL術(shù)的作用機(jī)制是通過借助沖擊波的應(yīng)力作用和空化作用將結(jié)石粉碎［5］，如果結(jié)石周圍的空間越大，則空化作用越明顯，結(jié)石越容易被粉碎。由于輸尿管結(jié)石周圍的空間小，尿液難以從結(jié)石裂口進(jìn)入，使得ESWL術(shù)的空化作用不易發(fā)揮，從而導(dǎo)致較難粉碎結(jié)石。

本研究中所采用的螺旋形雙J管是由進(jìn)口聚氨酯材料制成，因而具有良好的彈性、高強(qiáng)度、耐腐蝕、不易變形和斷裂等優(yōu)點(diǎn)。螺旋形雙J管表面光滑，內(nèi)徑大，有利于引流。螺旋形雙J管的彈性圈的自然長度較長，置入結(jié)石部位后可以有效對結(jié)石部位的輸尿管進(jìn)行局部擴(kuò)張［6］，解除結(jié)石與輸尿管之間的粘連，加大結(jié)石與尿液的接觸面，從而增強(qiáng)體外沖擊波碎石術(shù)的空化作用，達(dá)到增強(qiáng)粉碎結(jié)石的作用。此外，對于結(jié)石遠(yuǎn)端存在輸尿管扭曲、狹窄、息肉等情況的患者，螺旋形雙J管的置入依然可以起到局部擴(kuò)張作用［7］。因此，與普通雙J管相比較，螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石中更具有顯著優(yōu)勢。

在使用螺旋形雙J管的過程中，需要注意以下問題：①選擇合適的型號，保證螺旋彈性圈的第一圈位于結(jié)石上方。②注意加強(qiáng)對尿路感染的預(yù)防，必要時(shí)可以在術(shù)前行中段尿培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。③螺旋形雙J管留置時(shí)間不宜過長，一般不超過3個(gè)月，以免引起輸尿管黏膜充血、水腫、潰瘍、上皮細(xì)胞增生或萎縮等并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，與采用普通雙J管行體外沖擊波碎石術(shù)的對照組比較，觀察組復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者采用螺旋形雙J管行體外沖擊波碎石術(shù)治療后，其平均體外沖擊波碎石次數(shù)顯著更少，一次性碎石率和徹底排石成功率顯著更高，平均排石時(shí)間顯著更短。由此說明，螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 邱爽.輸尿管結(jié)石伴腎絞痛患者應(yīng)用體外沖擊波的急診治療體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）:306-307.

［2］ Yang TK，Yang HJ，Lee LM，et al.Body mass index and buttock circumference are independent predictors of disintegration failure in extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral calculi［J］.J Formos Med Assoc，2013，112（7）:421-425.

［3］ 錢永，王肖，劉彬，等.體外沖擊波和輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石療效評價(jià)的Meta分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（2）:180-186.

［4］ 趙秀敏.不同時(shí)期體外碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（2）:191-193.

［5］ Lopes Neto AC，Korkes F，SilvaII JL，et al.Prospective randomized study of treatment of large proximal ureteral stones: Extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureterolithotripsy versus laparoscopy［J］.J Urol，2012，187（1）:164-168.

［6］ 郭玉敏.體外沖擊波治療腎結(jié)石輸尿管結(jié)石380例報(bào)告分析［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）:1333.

［7］ 柳春華.X線定位下體外沖擊波碎石在治療輸尿管結(jié)石的應(yīng)用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，31（2）:53-55.

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1671-8194（2016）25-0084-02

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