研究葉酸治療冠狀動(dòng)脈病變的臨床療效

楊 勇

（遼寧省海城市中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 海城 114200）

研究葉酸治療冠狀動(dòng)脈病變的臨床療效

楊 勇

（遼寧省海城市中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 海城 114200）

目的 探討對(duì)冠狀動(dòng)脈病變患者采用葉酸治療的臨床療效。方法 選取我院2014年3月至2015年3月收治的冠狀動(dòng)脈病變患者124例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照治療方式劃分為對(duì)照組和觀察組，各62例，對(duì)照組采用基礎(chǔ)藥物治療，觀察組基于對(duì)照組加用葉酸治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療前血漿Hcy與冠狀動(dòng)脈病變對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組血漿Hcy為（16.79±3.76）μmol/L，冠狀動(dòng)脈病變?yōu)椋?0.16±7.22）%，對(duì)照組分別為（21.75±4.69）μmol/L、（64.37±8.68）%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 葉酸治療冠狀動(dòng)脈病變可明顯降低血漿同型半胱氨酸水平，對(duì)血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善，同時(shí)減少冠狀動(dòng)脈病變，避免誘發(fā)心血管事件，改善預(yù)后，有推廣價(jià)值。

葉酸；冠狀動(dòng)脈病變；臨床療效

臨床經(jīng)大量研究證實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化明顯關(guān)聯(lián)于多種因素，包括血漿Hcy（同型半胱氨酸）水平、內(nèi)皮功能異常以及炎性反應(yīng)等［1］。由于高同型半胱氨酸血癥會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生損傷，因此臨床將其作為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也將其作為對(duì)心血管患者預(yù)后進(jìn)行判定的主要指標(biāo)。同型半胱氨酸在代謝過程中葉酸起重要作用，其屬于輔助因子，可促使同型半胱氨酸水平明顯下降，進(jìn)而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化予以延緩。因此臨床逐漸采用葉酸治療冠狀動(dòng)脈病變，療效明顯。本文為探討葉酸治療冠狀動(dòng)脈病變的臨床療效，現(xiàn)選取我院收治的患者124例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年3月至2015年3月收治的冠狀動(dòng)脈病變患者124例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照治療方式劃分為對(duì)照組和觀察組，各62例，對(duì)照組采用基礎(chǔ)藥物治療，觀察組基于對(duì)照組加用葉酸治療。對(duì)照組中42例為男，20例為女，年齡為45～74歲，平均（59.3±9.1）歲；觀察組中44例為男，18例為女，年齡為46～75歲，平均（60.2±9.8）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：清晨行冠狀動(dòng)脈造影前采集所有空腹患者靜脈血，3 mL即可，存儲(chǔ)于干燥試管中，再即刻放入冰箱中，溫度為4 ℃，于2 h內(nèi)行離心處理將血清分離出來并上機(jī)檢測(cè)，血漿同型半胱氨酸水平主要采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，空腹測(cè)定值應(yīng)為5～15 μmol/L，若超過15 μmol/L則判定為高同型半胱氨酸血癥。對(duì)照組給予基礎(chǔ)藥物治療，觀察組基于對(duì)照組加5 mg葉酸，每天1次，12個(gè)月后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)病變情況予以觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)（）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組治療前后血漿Hcy與冠狀動(dòng)脈病變變化，見表1。

表1　兩組治療前后血漿Hcy與冠狀動(dòng)脈病變變化（）

表1　兩組治療前后血漿Hcy與冠狀動(dòng)脈病變變化（）

組別　　血漿Hcy（μmol/L）　　冠狀動(dòng)脈病變（%）治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組（n=62）23.41±5.51　21.75±4.69　66.81±9.62　64.37±8.68觀察組（n=62）23.19±5.46　16.79±3.76　65.92±9.04　60.16±7.22 t 0.427　7.058　0.612　5.387 P＞0.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

3　討 論

葉酸是水溶性B族維生素，主要組成為谷氨酸殘基、喋呤啶以及對(duì)氨基苯甲酸［2］，新鮮水果、綠色蔬菜、動(dòng)物腎臟、肝臟以及黃豆中均富含葉酸，且其在機(jī)體新陳代謝全程均有所參與，主要參與機(jī)體DNA的合成。同型半胱氨酸屬于氨基酸的一種，且含硫基，蛋氨酸在循環(huán)過程中該物質(zhì)屬于中間產(chǎn)物。同型半胱氨酸再甲基化且將蛋氨酸再次生成時(shí)葉酸屬于輔助因子，其含量下降會(huì)升高血漿同型半胱氨酸水平，而該物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞與血小板功能被損傷，加快血小板積聚，同時(shí)對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖過度刺激后誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。經(jīng)大量研究得知，血漿同型半胱氨酸濃度線性負(fù)相關(guān)于血漿維生素B12濃度與葉酸，這說明高同型半胱氨酸血癥的誘發(fā)因素之一為機(jī)體缺乏維生素B12與葉酸。機(jī)體持續(xù)吸收1年葉酸可促使同型半胱氨酸水平明顯降低，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能與動(dòng)脈粥樣硬化程度予以改善，減少心血管事件。葉酸對(duì)內(nèi)皮功能進(jìn)行改善時(shí)也許并不依靠同型半胱氨酸水平的下降，以下為其可能機(jī)制［3］：①葉酸可有效抗氧化，5-甲基-四氫葉酸可避免生成過多過氧化物，同時(shí)對(duì)抗同型半胱氨酸產(chǎn)生的過氧化物；②葉酸可再生四氫生物蝶呤，合成更多NO，降低動(dòng)脈壁彈性蛋白水解，減弱平滑肌細(xì)胞增殖，對(duì)血管舒張功能予以有效改善；③葉酸可對(duì)單核細(xì)胞NADPH氧化酶活性進(jìn)行抑制，避免生成過多氧自由基，緩解動(dòng)脈粥樣硬化。諸多食物中存在葉酸，但是葉酸無法存在于超過70 ℃環(huán)境中。受到我國(guó)烹飪習(xí)慣的影響，多數(shù)人存在程度不一的葉酸不足現(xiàn)象。本組選取124例冠心病病變患者，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組基于對(duì)照組加用葉酸，結(jié)果兩組治療前血漿Hcy與冠狀動(dòng)脈病變對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組血漿Hcy為（16.79±3.76）μmol/L，冠狀動(dòng)脈病變?yōu)椋?0.16± 7.22）%，對(duì)照組分別為（21.75±4.69）μmol/L、（64.37±8.68）%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與丁輝研究結(jié)果相近［4］。綜上所述，葉酸治療冠狀動(dòng)脈病變可明顯降低血漿同型半胱氨酸水平，對(duì)血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善，同時(shí)減少冠狀動(dòng)脈病變，避免誘發(fā)心血管事件，改善預(yù)后，有推廣價(jià)值。

［1］ 劉巖，賀建勛，徐品穎，等.血清同型半胱氨酸和葉酸及維生素B12水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2010，5（12）:1118-1119.

［2］ 姚麗梅.高同型半胱氨酸血癥和葉酸對(duì)心腦血管疾病的影響［J］.內(nèi)科，2012，7（4）:384-387.

［3］ 付煥梅，高旭洋.葉酸對(duì)冠心病患者支架術(shù)后血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國(guó)心血管病研究，2012，10（6）:414-417.

［4］ 丁輝，何琳，張胡金，等.葉酸在冠狀動(dòng)脈病變治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（7）:840-841.

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1671-8194（2016）25-0063-01