側路椎間孔鏡髓核摘除術與傳統(tǒng)手術方法治療腰椎間盤突出癥的效果比較

涂慶生 程建斌 王金秀

（江西永豐縣人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科，江西 永豐 331500）

側路椎間孔鏡髓核摘除術與傳統(tǒng)手術方法治療腰椎間盤突出癥的效果比較

涂慶生 程建斌 王金秀

（江西永豐縣人民醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科，江西 永豐 331500）

目的 比較椎間孔鏡髓核摘除術與傳統(tǒng)手術方法治療腰椎間盤突出癥的成效。方法 選取于2013年3月至2016年3月入住我院的腰椎間盤突出癥患者，采用電腦隨機分組方式，將收治于我院的患者98例為此次研究對象，其中常規(guī)組患者例給予傳統(tǒng)后路椎間開窗髓核摘除手術；研究組患者例給予側路椎間孔鏡髓核摘除術。結果 觀察兩組患者的治療成效，數據對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 椎間孔鏡髓核摘除術與傳統(tǒng)手術方法治療均可治愈腰椎間盤突出癥，但是椎間孔鏡髓核摘除術的治療成效更好，值得進一步探討［1］。

側路椎間孔鏡髓核摘除術；傳統(tǒng)后路椎間開窗髓核摘除手術；療效比較

傳統(tǒng)后路椎間開窗髓核摘除手術是一種比較常用的治療方法，但是該方法容易破壞椎體骨性結構，使得周圍肌肉組織剝離，達不到術后椎柱所要求的穩(wěn)定性。側路椎間孔鏡髓核摘除術對于極外側椎間盤突出治療，有非常良好的治療成效，屬于微創(chuàng)型的治療方法，通過內鏡直視，熱凝椎間盤纖維環(huán)裂隙、周圍肉芽組織，實現纖維環(huán)消除炎性組織，發(fā)生皺縮，使用此種治療辦法，能夠達到良好的穩(wěn)定性［1-2］。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究所選擇的對象，均來自于2013年3月至2016年3月入住我院的98例腰椎間盤突出癥患者，采用電腦隨機分組的方式，將此次98例患者分為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組49例，年齡在20～70歲，平均（39.11±3.56）歲，病程8～50（29.32±3.6）個月；研究組49例，年齡在19～71歲，平均（41.23±3.91）歲，病程6～55（32.3 ±2.8）個月。均簽署知情同意書，經過比較發(fā)現兩組的基本資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組采用傳統(tǒng)后路椎間開窗髓核摘除手術：囑咐患者俯臥，外麻醉，切口位置選取后正中，大約5 cm長度，切開皮下組織，露出深筋膜，順著椎板剝開骶脊肌，將上下椎板、關節(jié)突出來，利用鉗咬進行椎板開窗，取出硬膜外黃韌帶，露出神經根，將神經根向內側拉，露出椎間盤組織，采用尖刀切開纖維環(huán)，取出腰間盤組織變性的髓核組織。最后再次觀察神經根，并進行送解，止血之后清理手術范圍，預留引流管，縫合傷口。

1.2.2研究組采用側路椎間孔鏡髓核摘除術：囑咐患者側臥，露出背部和腰部，確定側位透視位置并穿刺。在透視下，確定椎弓根中心點連線上的針尖位置，側位透視針尖進針要選擇相連椎體后緣連線上。采用消過毒的孔斤穿刺麻醉，采用18G穿刺針，由X射線引導逐步進針，等到針尖接近小關節(jié)突，使用22G穿刺針進入椎間盤內，然后加入混合對比劑之后行椎間盤造影。取出穿刺針之后，將導絲插入，在X射線指導下確定越過關節(jié)突，順著導絲把18G穿刺針取出，在穿刺點的位置使用手術刀切開10 mm長度切口，順著導絲插入套管。然后再順著導針插入軟組織擴張器、套管。沖洗時采用400 mL的生理鹽水結合慶大霉素來進行，等到纖維環(huán)開口處成鄒縮形時，注射氫化可的松避免出血，最后縫合傷口。

1.3觀察指標：觀察兩組患者的治療成效，以及手術后14 d內的活動狀況以及傷口恢復情況，手術30 d之后孫連腰背肌功能。

1.4統(tǒng)計學分析：采用SPSS21.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1比較兩組患者的術后臥床時間、出血量、手術時間、術后住院時間以及切口長度。研究組患者在術后臥床時間、出血量、術后住院時間以及切口長度均少于常規(guī)組（P＜0.05），手術時間比常規(guī)組要長些（P＜0.05）。見表1。

表1　比較兩組患者出血量、住院時間、手術時間、切口長度、臥床時間（）

表1　比較兩組患者出血量、住院時間、手術時間、切口長度、臥床時間（）

小組　n　　出血量　　切口長度　　手術時間　　住院時間　　臥床時間研究組　49　7.5±3.2　0.9±0.2　74.8±10.9　3.1±0.9　14.2±5.3常規(guī)組　49　34.1±7.7　3.5±0.6　52.1±4.5　13.1±3.5　88.5±4.5 t -18.71　29.36　11.78　63.45　55.65 P -----0.00

2.2兩組患者標準療效對比分析：觀察兩組患者手術之后的治療效果，以及恢復的狀況，研究結果表明，研究組患者的治療成效要明顯優(yōu)于常規(guī)組，但是統(tǒng)計學無差異意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者標準療效對比（n，%）

3　討 論

通過側路椎間孔鏡髓核摘除術，可以起到減壓神經根作用，在一定程度上降低了手術之后，神經根周圍組織的瘢痕化，通過側路椎間孔鏡髓核摘除術，起到了改善術后患者腰痛病癥。有關研究表明，采用傳統(tǒng)的手術方法治療腰間盤突出癥，能夠達到85%的優(yōu)良率，但是采用側路椎間孔鏡髓核摘除術，卻能夠到到95%的優(yōu)良率。隨訪發(fā)現臨床優(yōu)良療效率達到了93%。本次研究結果，發(fā)現側路椎間孔鏡髓核摘除術以及傳統(tǒng)手術方法的優(yōu)良率分別為93.87%、91.83%，兩組數據比對均無統(tǒng)計學差異意義（P＞0.05）。結果表明，側路椎間孔鏡髓核摘除術與傳統(tǒng)手術方法治療腰椎間盤突出癥，均能夠得到良好的治愈效果。

本次研究觀察98例腰椎間盤突出癥患者，通過電腦隨機分組的方式，各組49例，其中研究組所采用的側路椎間孔鏡髓核摘除術，其優(yōu)勢具有以下幾點：第一，通過此種手術方法，術后癥狀的改善效果非常的顯著，患者各項功能非常的良好，術后1 d之后就可以適當的活動；第二，創(chuàng)傷程度較低，通過側路椎間孔鏡髓核摘除術治療腰間盤突出，手術中達到了7 mL的出血量，經過套管擴張軟組織進入，而不是像傳統(tǒng)手術方法那樣，切開大面積的椎板間進入，并且側路椎間孔鏡髓核摘除術不需要對椎板進行切除，也不需要對肌肉、韌帶進行剝離操作，比較傳統(tǒng)手術方法，側路椎間孔鏡髓核摘除術的優(yōu)勢比較明顯，具有良好的穩(wěn)定性。第三，安全性較高，局部麻醉之后可與患者進行溝通交流，防止神經損傷和血管損傷，在透視的環(huán)境下，視野較為清楚，降低了風險性操作；第四，手術之后的區(qū)域粘連發(fā)生率有所降低，內鏡直視之下，通過鹽水沖洗的方式，有利于清理干凈椎間盤內的炎性代謝產物，防止熱凝之后，椎間盤內堆積副產物。

綜上所述，采用側路椎間孔鏡髓核摘除術治療腰間盤突出癥，具有手術切口小、出血量少、恢復較快、改善顯著等優(yōu)勢，而且術后住院時間、臥床時間都會大大的減少，但是側路椎間孔鏡髓核摘除術的遠期治療效果，還需要進一步探討。

［1］ 張勇，逯春潔，史福東，等.側路椎間孔鏡髓核摘除術與傳統(tǒng)手術方法治療腰椎間盤突出癥的效果比較［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2016，1:87-89.

［2］ 李國正.腰椎間盤突出癥經椎間孔鏡技術治療與保守治療的療效觀察［D］.濟南:山東中醫(yī)藥大學，2014.

Road Side Mirror Effect Transforaminal Discectomy and Conventional Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniation

TU Qing-sheng， CHENG Jian-bin， WANG Jin-xiu
（Department of Minimally Invasive Spine Surgery， Yongfeng County People's Hospital of Jiangxi， Yongfeng 331500， China）

Objective To compare the effectiveness of the treatment of lumbar disc herniation with the treatment of lumbar disc herniation by the nucleus pulposus extraction and the traditional operation method. Method Between March 2013 and March 2016， the patients with lumbar disc herniation were admitted to our hospital. The computer randomly， were in patients in our hospital 98 cases as the research object， which conventional group of patients give traditional posterior intervertebral fenestration and nucleus pulposus removal surgery. Patients in the study group were given side road foraminal mirror nucleus pulposus extirpation. Result Observe the treatment effect of the two groups of patients， the data has statistical significance. Conclusion The treatment of lumbar intervertebral disc herniation with the lumbar disc herniation and the traditional operation method can be cured， but the effect of the treatment of Kong Jingsui's nucleus is better， and it is worth further study.

Conventional posterior lumbar interbody； Excision of nucleus pulposus of intervertebral foramen； Effect comparison

R681.5+3

B

1671-8194（2016）25-0026-02