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    新生兒病理性黃疸應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌輔助治療的療效及安全性研究

    2020-04-13 09:38:30黃曉明
    中外醫(yī)療 2020年36期
    關(guān)鍵詞:二聯(lián)病理性活菌

    黃曉明

    泉州市光前醫(yī)院兒科,福建泉州 362321

    新生兒黃疸又被稱為新生兒高膽紅素血癥, 屬于新生兒比較常見的一種疾病, 它的主要臨床癥狀是皮膚鞏膜黃染。 引發(fā)新生兒病理性黃疸的因素復(fù)雜多樣,其中一部分的高膽紅素血癥屬于病理性黃疸, 新生兒出現(xiàn)酸中毒、缺氧、紅細(xì)胞酶缺乏、溶血病以及感染等現(xiàn)象時(shí), 都會(huì)造成患者體內(nèi)膽紅素不正常增高進(jìn)而引發(fā)病理性黃疸[1]。 若這類患兒得不到及時(shí)的診斷、治療會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。 目前,在臨床實(shí)踐中對新生兒黃疸進(jìn)行治療的方式主要是藍(lán)光照射,取得了較好的療效,但也存在一些不良反應(yīng)[3]。 近幾年,醫(yī)學(xué)工作者對新生兒黃疸進(jìn)行了深入的研究, 通過藥物治療得到了患兒家屬及醫(yī)護(hù)人員的極大認(rèn)可,基于此,該研究方便選擇2018 年11月—2020 年3 月在該院進(jìn)行治療的新生兒病理性黃疸患兒106 例, 探究應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌進(jìn)行輔助治療的療效及安全性。 現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    方便選擇在該院進(jìn)行治療的新生兒病理性黃疸患兒106 例為研究對象, 所有患者均知情同時(shí)簽署知情同意書,并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒都同新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)相符; ②均為足月兒;③臨床基本資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒膽道出現(xiàn)先天性問題;②合并比較嚴(yán)重的先天性疾病的患兒;③沒有堅(jiān)持完成治療的患兒。

    按照隨機(jī)數(shù)字表法,將患兒分為對照組與研究組,每組53 例。 其中對照組男29 例、女24 例;體質(zhì)量2~4 kg,平均(3.26±0.17)kg;日齡介于1~23 d,平均(5.27±3.04)d;黃疸發(fā)生時(shí)間2 h~22 d,平均(10.83±2.11)d;總膽紅素水平240~300 μmol/L,平均(268.76±24.79)μmol/L。研究組男27 例、女26 例;體質(zhì)量2~4 kg,平均(3.31±0.21)kg;日齡介于1~25 d,平均(5.32±2.73)d;黃疸發(fā)生時(shí)間3 h~24 d,平均(11.31±1.79)d;總膽紅素水平240~300 μmol/L,平均(270.15±25.18)μmol/L。兩組患兒在日齡、性別、總膽紅素水平等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組患兒口服茵梔黃口服液 (國藥準(zhǔn)字Z11020607)進(jìn)行治療,5 mL/次,2 次/d。研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(國藥準(zhǔn)字S20020037)進(jìn)行輔助治療,1 g/次,1 次/d。所有患者均治療6 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    6 d 后,比較分析兩組患兒臨床療效、藥物起效時(shí)間、治療時(shí)間、治療前后總膽紅素水平、總膽紅素水平日均下降值以及并發(fā)癥發(fā)生狀況。

    (1)臨床療效:依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》進(jìn)行擬定。 ①血清膽紅素在正常范圍內(nèi),且黃疸完全消退為治愈;②血清膽紅素基本上恢復(fù)正常,且黃疸基本消退為顯效;③血清膽紅素水平下降,且黃疸減輕為有效;④血清膽紅素沒有明顯下降,且黃疸沒有發(fā)生變化為無效;⑤總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

    (2)總膽紅素水平檢測:使用全自動(dòng)生化分析儀對治療前后的新生兒病理性黃疸患兒進(jìn)行檢測。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    數(shù)據(jù)分析使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行,其中計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    研究組總有效率為96.23%, 明顯高于對照組的84.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    2.2 藥物起效時(shí)間及治療時(shí)間

    研究組藥物起效時(shí)間、治療時(shí)間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組患兒藥物起效時(shí)間、治療時(shí)間比較(s)

    表2 兩組患兒藥物起效時(shí)間、治療時(shí)間比較(s)

    組別藥物起效時(shí)間(h) 治療時(shí)間(d)對照組(n=53)研究組(n=53)t 值P 值28.83±6.39 21.25±5.97 8.462 0.001 6.21±1.35 4.01±0.89 6.428 0.011

    2.3 治療前后總膽紅素水平及其日均下降值

    治療后,研究組的總膽紅素水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);總膽紅素水平日均下降值明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

    表3 兩組患兒治療前后總膽紅素水平及其日均下降值比較[(±s),μmol/L]

    表3 兩組患兒治療前后總膽紅素水平及其日均下降值比較[(±s),μmol/L]

    組別總膽紅素水平治療前 治療后日均下降值對照組(n=53)研究組(n=53)t 值P 值268.76±24.79 270.15±25.18 0.626 0.318 96.48±13.73 74.26±11.39 8.849 0.001 27.53±3.15 34.84±4.12 5.394 0.025

    2.4 兩組患兒不良反應(yīng)比較

    在治療過程中, 兩組均未出現(xiàn)同藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

    3 討論

    在臨床實(shí)踐中, 黃疸屬于比較常見的一種新生兒疾病,大部分患兒于分娩后7 d 發(fā)生該病,在臨床表現(xiàn)中依據(jù)病情的輕重各不相同, 有一部分也能夠自行消退, 但是也有一部分患兒跟隨膽紅素血癥的嚴(yán)重發(fā)展成為膽紅素腦病, 對新生兒的健康及身體發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。 新生兒黃疸有病理性與生理性兩種,生理性黃疸能夠自行消退。 如果新生兒在出生后24 h 內(nèi)就發(fā)生黃疸,7 d 不消退,甚至有加深的跡象或已經(jīng)加深,亦或是消退之后又重新出現(xiàn),就屬于病理性黃疸[5]。

    茵梔黃口服液屬于純中藥制劑,主要是由金銀花、黃芩、梔子與茵陳構(gòu)成,具有清熱退黃、保肝利濕的作用[6]。 藥理學(xué)研究結(jié)果顯示,茵梔黃口服液能降低患兒體內(nèi)的膽紅素及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[7]。 依據(jù)臨床研究的結(jié)果顯示[8],因?yàn)樾律鷥旱哪c道內(nèi)膽紅素、水平β-葡萄糖醛酸苷酶的水平比較高, 但是腸道內(nèi)卻沒有足夠的菌群,不能把腸道膽紅素還原為糞、尿膽原,加之β-葡萄糖醛酸苷酶有較高的活性, 造成與膽紅素結(jié)合引發(fā)水解從而產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸, 未結(jié)合膽紅素通過吸收作用(腸細(xì)胞)經(jīng)過門靜脈而到達(dá)肝臟。現(xiàn)在, 大部分醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為引發(fā)新生兒黃疸的因素主要是膽紅素增加的腸肝循環(huán), 所以對新生兒腸道內(nèi)菌群恢復(fù)的促進(jìn)以及排泄膽紅素, 對重吸收進(jìn)行抑制是治療新生兒黃疸十分有效的方式[9]。

    枯草桿菌二聯(lián)活菌的主要成分有糞鏈球菌、 枯草桿菌活菌以及維生素, 其能夠在較短的時(shí)間內(nèi)對腸道內(nèi)的菌群進(jìn)行有效的控制, 并能夠?qū)χ苯幽懠t素進(jìn)行抑制,防止其裝變?yōu)殚g接膽紅素,同時(shí)使其通過尿液排出結(jié)合膽紅素,使腸道內(nèi)的膽紅素水平降低[10]。同時(shí),病兒腸道內(nèi)定植活菌之后,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),能夠加速膽紅素的排出與還原。

    該研究對新生兒病理性黃疸應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌進(jìn)行輔助治療, 結(jié)果顯示使用枯草桿菌二聯(lián)活菌與茵梔黃口服液進(jìn)行治療的患兒臨床總有效率為96.23%, 明顯高于單獨(dú)使用茵梔黃口服液進(jìn)行治療患兒的84.91%(P<0.05)。呂一枝等[11]在116 例病理性黃疸新生兒的治療中發(fā)現(xiàn), 聯(lián)合枯草桿菌治療的總有效率為94.83%, 單獨(dú)使用茵梔黃口服液治療的總有效率為77.58%(P<0.05), 與該文結(jié)果接近,研究結(jié)果均說明枯草桿菌二聯(lián)活菌輔助治療作用明顯。 結(jié)果還顯示,使用枯草桿菌二聯(lián)活菌與茵梔黃口服液進(jìn)行治療的患兒的藥物起效時(shí)間(21.25±5.97)h、治療時(shí)間(4.01±0.89)d 均明顯短于單獨(dú)使用茵梔黃口服液進(jìn)行治療的 (28.83±6.39)h 和(6.21±1.35)d。 蘇成杰等學(xué)者[12]采用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合茵梔黃顆粒對新生兒病黃疸治療中也發(fā)現(xiàn), 聯(lián)合用藥的患兒藥物起效時(shí)間 (26.38±12.97)h,治療時(shí)間(4.83±0.94)d,結(jié)果與該文類似。這說明枯草桿菌二聯(lián)活菌輔助治療能夠縮短治療時(shí)間且起效較快。 同時(shí),總膽紅素日均下降值明顯高于單獨(dú)使用茵梔黃口服液進(jìn)行治療的患兒, 這在一定程度上論證了上述觀點(diǎn)。 兩種治療方案并不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),說明枯草桿菌二聯(lián)活菌輔助治療新生兒病理性黃疸安全性較高。

    綜上所述, 新生兒病理性黃疸應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌進(jìn)行輔助治療療效好、起效快,可縮短治療時(shí)間,且安全性較高。

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