感冒發(fā)燒，用藥對不對？

何啟志

秋冬季節(jié)，寶寶最容易中招的疾病恐怕就是感冒、發(fā)燒了。這時，爸爸媽媽一定會糾結(jié)要不要用藥呢？退燒藥、抗生素以及抗病毒藥物，到底如何服用才安全呢？

感冒發(fā)燒，需要用藥嗎？

當(dāng)寶寶感冒，或者有一點點熱度的時候，許多家長喜歡讓他將抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中成藥等一起服用，以為這樣病會好得快，其實這是對感冒認(rèn)識和治療上的誤區(qū)。感冒分普通感冒和流行性感冒兩種，它們的處理并不相同。更何況一些常見的抗感冒藥成人使用是安全的，但對于年幼的寶寶來說，由于他們的身體各組織器官尚未發(fā)育成熟，各器官的功能也不完善，對藥物敏感，因此即使按規(guī)定劑量服用，也可能出現(xiàn)意料不到的副作用，有時甚至發(fā)生較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。因此，爸爸媽媽一定要謹(jǐn)慎用藥。

總之，對于未滿3個月大的寶寶，一出現(xiàn)感冒的癥狀，爸爸媽媽要立即帶他去醫(yī)院。稍大些的寶寶，若出現(xiàn)以下情況之一，也需要立即就醫(yī)，不要自行服藥：感冒持續(xù)5天以上；體溫超過39℃；出現(xiàn)耳朵疼痛；呼吸困難；持續(xù)咳嗽；有黃綠色黏稠鼻涕。

不要急于使用退燒藥

發(fā)熱一般被分為三種：體溫37.5℃～38℃為低熱，38℃～39℃為中熱，39℃以上為高熱，其中，短時間內(nèi)的低熱或中熱是有利于寶寶成長發(fā)育的，這是因為發(fā)熱是人體對病毒或細(xì)菌入侵所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，這種反應(yīng)有利于殲滅入侵的病毒和細(xì)菌，從而有利于寶寶的正常成長發(fā)育。

不過，一旦寶寶的體溫超過了39℃，若高熱狀態(tài)持續(xù)過久，可使機體的重要功能失調(diào)；由于氧氣和營養(yǎng)素消耗大而加重心臟血管的負(fù)擔(dān)；大腦興奮過度而導(dǎo)致高熱驚厥或過度抑制而引起昏睡；消化功能紊亂；抵抗力減弱，合并肺炎等。因此，除非寶寶有高熱驚厥史，否則不到高熱就建議先不要用藥，體溫超過39℃就必須用藥。

此外，退熱藥的副作用大，非萬不得已不要用。我們較為熟悉的阿司匹林就有較大的副作用：刺激胃黏膜，破壞食欲，引起胃腸長期少量出血并由此而導(dǎo)致缺鐵性貧血、引發(fā)血液疾病、損害肝臟和腎臟……近年來，新研制的感冒藥多以對乙酰氨基酚（撲熱息痛）為主的復(fù)方制劑，是2個月以上寶寶首選的退熱藥，解熱鎮(zhèn)痛作用與阿斯匹林相似，但副作用小，胃腸反應(yīng)輕，無明顯的出血傾向。而且這些新型的感冒藥復(fù)方制劑含有鼻血管收縮劑和抗過敏藥，在解熱的同時還能緩解鼻塞、流涕、頭痛、全身不適等癥狀。

抗生素，別隨便亂用

當(dāng)寶寶被確診為細(xì)菌性感冒后，我們很容易聯(lián)想到抗生素，然而抗生素可不能隨隨便便地使用。首先，抗生素在殺菌的同時，如果用藥劑量過大或時間過長，會對人的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、胃腸和局部注射處發(fā)生毒性作用。如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素能引起耳蝸前庭器官損害，導(dǎo)致平衡失調(diào)，聽覺減退或喪失；服用氯霉素能引起再生障礙性貧血；服用磷胺類抗生素能引起皮炎、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等。特別是對于寶寶而言，由于他們各種器官發(fā)育還不成熟，因此抗生素更容易對寶寶的身體器官造成傷害。

此外，濫用抗生素還會誘發(fā)細(xì)菌耐藥，病原微生物為躲避藥物，在不斷變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒有一種抗生素不存在耐藥現(xiàn)象。因此，濫用抗生素會導(dǎo)致寶寶體內(nèi)正常菌群的破壞，降低機體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染。

當(dāng)然，如果寶寶出現(xiàn)以下任何一種情況，那么還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情使用抗生素治療。

服用抗病毒藥物后仍不退熱時；

預(yù)防6個月以下月齡的寶寶發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；

血象檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；

經(jīng)?；急馓殷w炎的患兒；

出現(xiàn)氣管炎（咳嗽、膿痰）或肺炎征象的患兒。

TIPS：細(xì)菌性感染的確診指標(biāo)：

細(xì)菌性感染：血WBC<5×109/升或>（15～17.1）×109/升，敏感度為20%～76%，特異度為58%～100%。中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)在甄別細(xì)菌感染與病毒感染中的診斷價值，臨界閾值分別為9.6×109/升～10.6×109/升，敏感度為50%～71%，特異度為76%～83%。

嚴(yán)重細(xì)菌感染：C反應(yīng)蛋白（CRP）≥8毫克/升，降鈣素原（PCT）≥2納克/毫升，特異性≥90%，敏感性40～50%；排除嚴(yán)重細(xì)菌感染：CRP<2毫克/升，PCT<0.5納克/毫升，特異性70% ，敏感性>80%。

認(rèn)識抗病毒藥物

病毒性感冒，醫(yī)生可能會開一些抗病毒藥物，有些只抑制DNA型病毒，如阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷、阿糖胞苷、環(huán)胞苷、三氟尿苷等、開瑞欣等；有些則對RNA型病毒也有作用，如利巴韋林（三氮唑核苷）；此外，金剛胺、干擾素及其誘導(dǎo)劑也有較好的抗病毒作用、雙嘧達(dá)莫對小兒病毒性上呼吸道感染和小兒皰疹性咽喉炎也有治療作用。以上所有的抗病毒藥物，均需要遵醫(yī)囑使用。

不少傳統(tǒng)藥材如穿心蓮、板藍(lán)根、大青葉、金銀花、地丁、黃芩等也常用于某些病毒感染性疾病的防治，但療效不能肯定，一定要在中醫(yī)兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，千萬不要以為是中藥就沒有毒副作用。

感冒寶寶的安全服藥準(zhǔn)則

醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，劑量不得過大，服用時間不應(yīng)太久。

保證良好的休息睡眠，多飲水、吃清淡而易消化的食物。少活動，注意戴口罩。

發(fā)燒時應(yīng)遵醫(yī)囑服用退燒藥，體溫低于38.5℃，可以不用服用退燒藥。寶寶或其家族有解熱類藥過敏史者，勿用退熱藥。

只有細(xì)菌性感染者才可能需要應(yīng)用抗生素。病毒性感冒沒有特效藥（抗病毒藥物并無特殊療效），處理方案和急性呼吸道感染類似，主要為照顧和護(hù)理，對癥處理及支持治療。

避免使用皮質(zhì)激素。退熱時不能濫用強的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物，糖皮質(zhì)激素雖有暫時的退熱作用，但不可將其當(dāng)成退熱藥，應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下應(yīng)用，濫用的結(jié)果可使體內(nèi)的免疫功能紊亂，削弱機體的抵抗力，導(dǎo)致感染擴(kuò)散蔓延，使病情加重。