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    舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥臨床觀察

    2016-11-09 09:51:32柯菲菲藍(lán)利明
    新中醫(yī) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:艾司西普蘭草酸

    柯菲菲,藍(lán)利明

    麗水市中心醫(yī)院精神衛(wèi)生科,浙江 麗水 323000

    舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥臨床觀察

    柯菲菲,藍(lán)利明

    麗水市中心醫(yī)院精神衛(wèi)生科,浙江 麗水 323000

    目的:觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合西藥治療抑郁癥的臨床療效及安全性。方法:選取本院收治的68例抑郁癥患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各34例。對照組給予草酸艾司西酞普蘭片治療,觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用舒肝解郁膠囊治療。觀察2組的臨床療效、治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分的變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組總有效率為91.18%,高于對照組的70.59%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,2組HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2、4、6周后,2組HAMD評分均較治療前降低(P<0.01);觀察組的HAMD評分均低于同期對照組(P<0.01)。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為14.71%,對照組為8.82%,2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥,臨床療效顯著,且安全性高。

    抑郁癥;肝郁脾虛證;舒肝解郁膠囊;草酸艾司普蘭片;臨床療效

    DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.019

    抑郁癥是一種長期困擾人類健康的精神、心理疾患。目前臨床治療以西藥為主,通過合理用藥,能有效緩解患者的抑郁心境,改善生活狀態(tài),但也存在副作用明顯,患者治療依從性差等弊端。近年來中西醫(yī)結(jié)合療法的迅猛發(fā)展,為抑郁癥的治療提供了新途徑。本研究通過隨機(jī)對照研究,觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥的臨床療效,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料選取本院2015年3月—2016年1月收治的68例抑郁癥患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各34例。觀察組男19例,女15例;年齡18~69歲,平均(40.56±3.12)歲;病程3月~12年,平均(4.76± 0.58)年。對照組男18例,女16例;年齡20~68歲,平均(40.75±3.10)歲;病程3月~14年,平均(4.72±0.56)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),抑郁發(fā)作持續(xù)至少2周,17分≤漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分≤28分。②符合肝郁脾虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn),癥見心煩易怒,胸脅脹痛,時輕時重,脘腹脹悶不舒,大便溏薄或時干時稀,舌淡胖、有齒痕,脈弦細(xì);③年齡≥18歲;④對本研究所用藥物無過敏;⑤患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①心、肝、腎等存在嚴(yán)重功能不全;②有自殺傾向者;③有癲癇史者;④伴其他精神疾病患者;⑤有藥物依賴者;⑥妊娠期、哺乳期婦女。

    2 治療方法

    2組藥物洗脫期均為1周。2組均治療6周。

    2.1對照組給予草酸艾司西酞普蘭片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:每片10 mg)治療,每天口服1次,每次1片。

    2.2觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用舒肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,規(guī)格:每粒0.36 g)治療,每天早、晚各口服1次,每次2粒。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效,通過HAMD評分減分率進(jìn)行評價。觀察2組治療前和治療2、4、6周后的HAMD評分。HAMD共17項,按照等級評分制計分。睡眠不深、入睡困難、胃腸道癥狀、性癥狀、早醒、全身癥狀、體重減輕采用3級評分制;抑郁情緒、工作和興趣、有罪感、精神焦慮、自殺、遲緩、疑病、激越、軀體性焦慮、自知力采用5級評分制,各項評分相加得HAMD評分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情況越重。觀察2組惡心、嘔吐,頭暈,腹瀉,口干等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]擬定。治愈:HAMD評分減分率≥75%;顯效:50%≤HAMD評分減分率<75%;有效:30%≤HAMD評分減分率<50%;無效:HAMD評分減分率<30%。

    4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為91.18%,高于對照組的70.59%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較  例(%)

    4.32組治療前和治療2、4、6周后的HAMD評分比較見表2。治療前,2組HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2、4、6周后,2組HAMD評分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);觀察組的HAMD評分均低于同期對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    表2 2組治療前和治療2、4、6周后的HAMD評分比較(x±s)分

    4.42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間,觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例,頭暈1例,腹瀉1例,口干1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%(5/34);對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例,口干1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%(3/34)。2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    5 討論

    抑郁癥是臨床常見的精神疾病之一,主要表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩、性趣喪失及意志活動減弱等,部分患者可出現(xiàn)軀體癥狀,病情嚴(yán)重者存在自殺傾向?,F(xiàn)今臨床治療抑郁癥的方法包括心理療法、物理療法及藥物療法等,根據(jù)患者病情制定個體化治療方案。對于本研究所納入的抑郁癥患者,一般以藥物治療為主,主要為5-羥色胺(5-HT)(如舍曲林、艾司西酞普、氟西汀等)和去甲腎上腺素(NA)再攝取抑制劑(如文拉法辛等)。這些藥物均能有效緩解或消除抑郁癥狀,但停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險較大,且存在一定的副作用,影響患者的治療依從性[2]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥可歸于郁證范疇?!杜R證指南醫(yī)案·卷六·郁》曰:“其原總由于心,因情志不遂,則郁而成病矣,其癥心脾肝膽為多?!笨梢娪糇C的主要病機(jī)為肝郁脾虛,病位主要在心、肝、脾。脾為氣血生化之源,有調(diào)節(jié)情志與氣機(jī)的作用;肝內(nèi)舍魂,主疏泄,若肝失疏泄,肝氣郁結(jié),致氣機(jī)不暢,升降失常,橫逆犯脾,則形成肝郁脾虛證。治療當(dāng)以疏肝解郁,健脾安神為主[3]。

    本研究所用舒肝解郁膠囊屬中藥制劑,主要由貫葉金絲桃和刺五加2味中藥組成。貫葉金絲桃歸肝經(jīng),具有疏肝解郁之效;刺五加歸肝、腎、心經(jīng),可補(bǔ)腎安神,益氣健脾。兩藥合用,專治肝郁脾虛所致郁證?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,貫葉金絲桃一直是國內(nèi)外常用的治療抑郁癥的藥物,金絲桃素、黃酮類化合物被認(rèn)為是其主要的抗抑郁成分。有學(xué)者認(rèn)為貫葉金絲桃素是多種神經(jīng)遞質(zhì)包括5-HT、多巴胺(DA)、NA等的非競爭性重吸收抑制劑,能夠通過競爭轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合點選擇性地抑制神經(jīng)遞質(zhì)的重吸收,從而達(dá)到抗抑郁的作用[4];刺五加中所含刺五加皂苷對神經(jīng)元有保護(hù)作用[5]。鑒于此,筆者采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥。結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),且治療2、4、6周后的HAMD評分均低于對照組(P<0.01)。

    綜上,舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥,臨床療效顯著,且安全性高。鑒于本研究樣本量小,且未對患者進(jìn)行長時間隨訪,仍需進(jìn)一步大樣本深入研究。

    [1]李新純,唐武.舒肝解郁膠囊與西酞普蘭治療輕中度抑郁癥的療效對照觀察[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(2):328-330.

    [2]陳廣榮.抑郁癥病因病機(jī)探源[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(11):10-11.

    [3]董洪坦,韓剛,朱曉晨,等.肝郁脾虛抑郁癥研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(2):146-150.

    [4]尹興斌,翟玉靜,曹颯麗,等.貫葉金絲桃藥理作用研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(8):1634-1637.

    [5]喬蘇遲,陳曉,李誠,等.刺五加皂苷對急性脊髓損傷后脊髓內(nèi)BDNF和NGF表達(dá)的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,36(6):666-669.

    (責(zé)任編輯:吳凌,劉迪成)

    R749.4

    A

    0256-7415(2016)10-0046-02

    2016-06-18

    柯菲菲(1985-),女,住院醫(yī)師,主要從事抑郁癥的臨床研究。

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