北京郊縣農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的自我管理現(xiàn)狀研究

徐光耀，王媛媛，龐雪芹，劉薇薇

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·論著·

·慢病管理·

北京郊縣農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的自我管理現(xiàn)狀研究

徐光耀，王媛媛，龐雪芹，劉薇薇

目的了解北京郊縣農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的自我管理現(xiàn)狀。方法采用方便抽樣法，選取北京市延慶縣井莊鎮(zhèn)的209例高血壓患者為調(diào)查對(duì)象。2014年5—8月，采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：患者的一般情況，高血壓患者接受醫(yī)務(wù)人員提供的自我管理教育或建議的情況，患者的自我管理情況，情緒狀態(tài)及自我管理的影響因素，并現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量身高、體質(zhì)量、血壓。共發(fā)放問(wèn)卷209份，回收有效問(wèn)卷209份，有效回收率為100.0%。結(jié)果209例高血壓患者中，有154例(73.7%)測(cè)量了身高、體質(zhì)量、血壓，其中體質(zhì)量正常79例(51.3%)，超重45例(29.2%)，肥胖30例(19.5%)；血壓正常52例(33.8%)，1級(jí)高血壓66例(42.9%)，2級(jí)高血壓30例(19.5%)，3級(jí)高血壓6例(3.8%)。209例高血壓患者中，從未接受過(guò)任何飲食、運(yùn)動(dòng)、工作與休息管理、情緒管理、血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥方面的自我管理教育或建議者分別為69例(33.0%)、85例(40.7%)、135例(64.6%)、116例(55.5%)、104例(49.8%)、43例(20.6%)。209例高血壓患者中，在過(guò)去7 d內(nèi)，總是能夠遵醫(yī)囑正確使用降壓藥、戒煙限酒者分別為126例(60.3%)、118例(56.5%)；焦慮評(píng)估結(jié)果，152例(72.7%)“無(wú)癥狀”，抑郁評(píng)估結(jié)果，98例(46.9%)“無(wú)癥狀”。針對(duì)高血壓患者自我管理的影響因素，選擇缺乏自我保健知識(shí)103例(49.3%)，嫌麻煩不能依從92例(44.0%)，經(jīng)濟(jì)因素88例(42.1%)。結(jié)論北京郊縣農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的疾病控制狀況不佳，自我管理現(xiàn)狀較差，醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者的自我管理教育重視不夠，亟須制定適用于郊縣農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的自我管理策略。

高血壓；自我管理；農(nóng)村

徐光耀，王媛媛，龐雪芹，等.北京郊縣農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的自我管理現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(30)：3725-3728.[www.chinagp.net]

XU G Y,WANG Y Y,PANG X Q,et al.Self-management of hypertensive patients in Beijing rural area[J].Chinese General Practice，2016，19(30)：3725-3728.

我國(guó)農(nóng)村居民的慢病患病率為170.5‰，高血壓的患病率為18.6%，治療率為17.4%，控制率僅為3.5%，18歲及以上成年人的高血壓知曉率為22.5%[1-2]。高血壓的控制不僅是一項(xiàng)醫(yī)療行為，更多地依賴于患者對(duì)疾病和日常生活行為方式的自我管理[3]，然而農(nóng)村居民的自我保健知識(shí)知曉率和依從性均較差[4-5]，目前針對(duì)農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展的高血壓控制項(xiàng)目多局限于簡(jiǎn)單的用藥指導(dǎo)和健康宣教[6-7]，導(dǎo)致農(nóng)村居民的高血壓自我管理情況不容樂(lè)觀。為了開(kāi)發(fā)出一套適用于農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的自我管理策略，本研究于2014年5—8月對(duì)北京市延慶縣井莊鎮(zhèn)高血壓患者的自我管理現(xiàn)況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用方便抽樣法，選取北京市延慶縣井莊鎮(zhèn)的209例高血壓患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)既往被明確診斷為高血壓，高血壓的診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；(3)調(diào)查時(shí)居住于該農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村戶籍，近1年內(nèi)無(wú)搬遷計(jì)劃；(4)對(duì)本調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的合并癥，難以配合調(diào)查者；(2)認(rèn)知功能低下或交流溝通有障礙者。

1.2研究方法2014年5—8月，采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：(1)患者的一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、高血壓患病時(shí)間。(2)生理指標(biāo)：身高、體質(zhì)量、血壓，均由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、進(jìn)行血壓分級(jí)。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)，以BMI<25.0 kg/m2為體質(zhì)量正常，25.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[9]。根據(jù)調(diào)查當(dāng)日的血壓情況進(jìn)行血壓分級(jí)，以血壓<140/90 mm Hg為正常血壓，140/90 mm Hg≤血壓<160/100 mm Hg為1級(jí)高血壓，160/100 mm Hg≤血壓<180/110 mm Hg為2級(jí)高血壓，血壓≥180/110 mm Hg為3級(jí)高血壓[8]。(3)高血壓患者接受醫(yī)務(wù)人員提供的自我管理教育的情況：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[8]中的高血壓患者自我管理建議編寫，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、工作與休息管理、情緒管理、血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥、戒煙7個(gè)方面，詢問(wèn)患者在既往就診過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員提供了哪些具體的自我管理教育或建議。(4)患者自我管理情況：同樣根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[8]中的高血壓患者自我管理建議編寫，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、工作與休息管理、情緒管理、血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥、戒煙7個(gè)方面，詢問(wèn)患者在過(guò)去7 d內(nèi)的依從性。(5)患者的情緒狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)[10]評(píng)估患者的焦慮、抑郁兩種情緒狀態(tài)。HADS包括14個(gè)問(wèn)題，其中7個(gè)奇數(shù)問(wèn)題構(gòu)成焦慮亞量表，7個(gè)偶數(shù)問(wèn)題構(gòu)成抑郁亞量表，每個(gè)亞量表的總得分為0～21分，0～7分為“無(wú)癥狀”，8～10分為“可疑存在”，11～21分為“肯定存在”。(6)患者自我管理的影響因素：包括經(jīng)濟(jì)因素、時(shí)間因素、缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)、缺乏自我保健知識(shí)、嫌麻煩不能依從、缺乏信心、缺乏社會(huì)性支持等，患者根據(jù)自身情況選擇影響高血壓自我管理的因素。為保證調(diào)查質(zhì)量，嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，并由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查(因農(nóng)村居民受教育程度較低，自填問(wèn)卷無(wú)法保證問(wèn)卷填寫質(zhì)量)，體格檢查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量。共發(fā)放問(wèn)卷209份，回收有效問(wèn)卷209份，有效回收率為100.0%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核對(duì)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析。

2　結(jié)果

2.1高血壓患者的一般情況209例高血壓患者中，男68例(32.5%)，女141例(67.5%)；年齡≤49歲17例(8.1%)，50～69歲134例(64.1%)，≥70歲57例(27.3%)，數(shù)據(jù)缺失1例(0.5%)；婚姻狀況為未婚3例(1.5%)，已婚179例(85.6%)，喪偶27例(12.9%)；受教育程度為小學(xué)及以下137例(65.6%)，初中47例(22.5%)，高中/中專23例(11.0%)，大專1例(0.5%)，本科及以上0例，數(shù)據(jù)缺失1例(0.5%)；家庭人均月收入為≤500元133例(63.6%)，501～1 000元44例(21.1%)，1 001～2 000元22例(10.5%)，>2 000元10例(4.8%)；高血壓病程≤5年73例(34.9%)，6～10年55例(26.3%)，11～15年41例(19.6%)，≥16年33例(15.8%)，數(shù)據(jù)缺失7例(3.3%)。

2.2高血壓患者的BMI、高血壓分級(jí)209例高血壓患者中，有154例(73.7%)測(cè)量了身高、體質(zhì)量、血壓，另外55例(26.3%)由于農(nóng)活、家庭瑣事、天氣變化等干擾因素在完成問(wèn)卷調(diào)查后未繼續(xù)參與體格檢查。根據(jù)BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量正常79例(51.3%)，超重45例(29.2%)，肥胖30例(19.5%)。根據(jù)血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，血壓正常52例(33.8%)，1級(jí)高血壓66例(42.9%)，2級(jí)高血壓30例(19.5%)，3級(jí)高血壓6例(3.8%)。

2.3高血壓患者接受醫(yī)務(wù)人員提供的自我管理教育的情況209例高血壓患者中，從未接受過(guò)任何飲食、運(yùn)動(dòng)、工作與休息管理、情緒管理、血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥方面的自我管理教育或建議者分別為69例(33.0%)、85例(40.7%)、135例(64.6%)、116例(55.5%)、104例(49.8%)、43例(20.6%)，具體見(jiàn)表1。

2.4高血壓患者的自我管理情況209例高血壓患者中，在過(guò)去7 d內(nèi)，總是能夠遵醫(yī)囑正確使用降壓藥、戒煙限酒者分別為126例(60.3%)、118例(56.5%)，具體見(jiàn)表2。

表2　高血壓患者的自我管理情況(n=209)

注：由于問(wèn)卷填寫缺失或不規(guī)范，項(xiàng)目3和項(xiàng)目5缺失2例，項(xiàng)目6缺失1例

表1高血壓患者接受醫(yī)務(wù)人員提供的自我管理教育的情況(n=209)

Table 1Education on the self-management of hypertensive patients provided by health workers

自我管理教育項(xiàng)目例數(shù)接受率(%)飲食方面 控制鈉鹽攝入12358.9 少吃高脂食物10449.8 多吃新鮮蔬菜水果6229.7 少吃高膽固醇食物5827.8 少吃刺激性強(qiáng)的食物4019.1 選擇適量降壓食物3918.7 控制體質(zhì)量3918.7 選擇適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白食物3416.3 注意營(yíng)養(yǎng)均衡3416.3 多吃富含纖維的食物199.1 從未接受過(guò)任何飲食教育或建議6933.0運(yùn)動(dòng)方面 進(jìn)行適宜的鍛煉10952.2 每周進(jìn)行3～5次身體鍛煉2512.0 每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30～60min2512.0 從未接受過(guò)任何運(yùn)動(dòng)教育或建議8540.7工作與休息管理方面 平時(shí)生活時(shí)注意做事放慢速度5425.8 感覺(jué)疲勞時(shí)就停下來(lái)休息4622.0 根據(jù)血壓情況適當(dāng)做些家務(wù)3114.8 根據(jù)血壓情況減少家務(wù)活2311.0 根據(jù)血壓情況調(diào)整工作時(shí)間和量209.6 從未接受過(guò)任何工作與休息管理教育或建議13564.6情緒管理方面 生氣時(shí)控制情緒5023.9 避免情緒波動(dòng)4622.0 改變急躁性格4320.6 平復(fù)激動(dòng)心情4220.1 頭暈時(shí)靜心休息3918.7 保持平常心3617.2 擔(dān)憂時(shí)放寬心3516.7 從未接受過(guò)任何情緒管理教育或建議11655.5血壓監(jiān)測(cè)方面 定期在家中進(jìn)行血壓自我監(jiān)測(cè)7535.9 血壓波動(dòng)時(shí)咨詢醫(yī)務(wù)人員5425.8 按照高血壓分級(jí)要求的時(shí)間定期復(fù)查3516.7 從未接受過(guò)任何血壓監(jiān)測(cè)教育或建議10449.8遵醫(yī)囑服藥方面 藥量13866.0 服藥方法13062.2 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥11956.9 服藥時(shí)間9445.0 從未接受過(guò)任何遵醫(yī)囑服藥教育或建議4320.6吸煙方面 最近一次就醫(yī)中醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)過(guò)吸煙情況7234.4

2.5高血壓患者的情緒狀態(tài)209例高血壓患者中，焦慮評(píng)估結(jié)果為：152例(72.7%)“無(wú)癥狀”，22例(10.5%)“可疑存在”，21例(10.0%)“肯定存在”，14例(6.7%)數(shù)據(jù)缺失；抑郁評(píng)估結(jié)果為：98例(46.9%)“無(wú)癥狀”，51例(24.4%)“可疑存在”，52例(24.9%)“肯定存在”，8例(3.8%)數(shù)據(jù)缺失。

2.6高血壓患者自我管理的影響因素選擇缺乏自我保健知識(shí)103例(49.3%)，嫌麻煩不能依從92例(44.0%)，經(jīng)濟(jì)因素88例(42.1%)，缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)65例(31.1%)，時(shí)間因素41例(19.6%)，缺乏信心34例(16.3%)，缺乏社會(huì)性支持20例(9.6%)。

3　討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，209例高血壓患者中，超重/肥胖者合計(jì)占48.7%，血壓控制不正常者占66.2%，提示患者的病情控制不佳。在醫(yī)務(wù)人員提供的自我管理教育方面，從未接受過(guò)任何飲食、運(yùn)動(dòng)、工作與休息管理、情緒管理、血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥方面的自我管理教育或建議者分別為33.0%、40.7%、64.6%、55.5%、49.8%、20.6%，可見(jiàn)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員不夠重視高血壓患者的自我管理教育。農(nóng)村高血壓患者的自我管理行為依從性也不容樂(lè)觀，僅有56.5%、60.3%的患者能夠做到戒煙限酒和遵醫(yī)囑服藥，在飲食、運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合、控制情緒、血壓監(jiān)測(cè)方面的依從性均較差。農(nóng)村高血壓患者進(jìn)行自我管理的影響因素主要包括：缺乏自我保健知識(shí)、嫌麻煩不能依從、經(jīng)濟(jì)因素、缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)。HADS調(diào)查結(jié)果顯示，可疑存在或肯定存在焦慮狀態(tài)的患者占20.6%，可疑存在或肯定存在抑郁狀態(tài)的患者占49.3%，其中肯定存在抑郁狀態(tài)者占24.9%，可見(jiàn)農(nóng)村高血壓患者的情緒狀態(tài)亟須改善。

根據(jù)本調(diào)查結(jié)果，建議在郊縣農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展高血壓患者自我管理項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和宣教技能培訓(xùn)，使基層醫(yī)務(wù)人員重視高血壓患者飲食、運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合、情緒控制、血壓監(jiān)測(cè)等方面的干預(yù)促進(jìn)措施，并輔以有效的心理輔導(dǎo)干預(yù)，同時(shí)還需提高患者的社會(huì)性支持水平。本調(diào)查209例高血壓患者中，小學(xué)及以下受教育程度者占65.6%，家庭人均月收入≤500元者占63.6%，說(shuō)明農(nóng)村高血壓患者受教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)收入水平偏低，因此在制定郊縣農(nóng)村地區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)措施時(shí)，宣傳內(nèi)容應(yīng)盡量通俗簡(jiǎn)潔、便于理解和記憶，可適當(dāng)減少以文字為主的宣傳材料，更多地采用圖片、視頻、講座等形式進(jìn)行宣教，甚至可以寓教于樂(lè)，將專業(yè)知識(shí)穿插于文藝表演或者體育比賽等文娛活動(dòng)中，使患者更容易加深印象；在制定干預(yù)內(nèi)容時(shí)，也盡量選擇經(jīng)濟(jì)、方便的干預(yù)方法和措施。

作者貢獻(xiàn)：徐光耀負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)及調(diào)查、論文撰寫；王媛媛參與調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫；龐雪芹參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和數(shù)據(jù)分析；劉薇薇負(fù)責(zé)研究方案設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)及科研方法指導(dǎo)。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Self-management of Hypertensive Patients in Beijing Rural Area

XUGuang-yao,WANGYuan-yuan,PANGXue-qin,LIUWei-wei.

DepartmentofEndocrinology，YanqingHospital，PekingUniversityThirdHospital,Beijing102100，China

Correspondingauthor：LIUWei-wei，theSecondOutpatient，PekingUniversityThirdHospital,Beijing100096，China；E-mail：c_lww@126.com

ObjectiveTo investigate the status of self-management of hypertensive patients in Beijing rural area.MethodsUsing convenience sampling method,we enrolled 209 hypertensive patients in Jingzhuang Town,Yanqing County,Beijing.From May to August in 2014,questionnaire surveys were conducted,and the questionnaire content included general condition,the status of education or suggestion on self-management of hypertensive patients provided by health workers,the status of patients′ self-management,emotional disorder state and influencing factors for self-management.Height,body weight and blood pressure were measured on field.A total of 209 questionnaires were distributed,and 209 effective questionnaires were collected with an effective returning rate of 100.0%.ResultsAmong the 209 hypertensive patients,154 (73.7%) patients measured height,body weight and blood pressure,and there were 79(51.3%) patients with normal body weight,45(29.2%) patients with overweight and 30(19.5%) patients with obesity;there were 52(33.8%) patients with normal hypertension,66(42.9%) patients with grade-1 hypertension,30(19.5%) patients with grade-2 hypertension,and 6(3.8%) patients with grade-3 hypertension.Among 209 hypertension patients,the numbers of patients who had not received education or suggestion of self-management in the aspects of diet,exercise,management between work and rest,emotion management,blood pressure monitoring,and compliance with prescribed medication were 69(33.0%),85(40.7%),135(64.6%),116(55.5%),104(49.8%) and 43(20.6%).Among the 209 hypertensive patients,the number of patients who followed doctors′ advise on hypertensive drugs and cigarette quitting and alcohol limit were 126(60.3%) and 118(56.5%)；anxiety assessment result was 152 cases (72.7%) "asymptomatic", depression assessment result was 98 cases (46.9%) "no symptoms".In terms of the influencing factors for the self-management of hypertensive patients,there were 103(49.3%) patients who lack the knowledge of self-care,92(44.0%) patients who thought it troublesome to follow all kinds of matters,and 88(42.1%)patients who took economic factors into consideration.ConclusionHypertensive patients in Beijing rural area are in a poor state of disease control and self-management,and health workers put inadequate attention on the education on self-management.Therefore,self-management strategies that are applicable in rural areas should be made as soon as possible.

Hypertension;Self-management;Rural area

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)(首發(fā)2011-7131-01)

102100 北京市，北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院內(nèi)分泌科(徐光耀)；北京大學(xué)第三醫(yī)院第二門診部(王媛媛，龐雪芹，劉薇薇)

劉薇薇，100096 北京市，北京大學(xué)第三醫(yī)院第二門診部；E-mail：c_lww@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.30.018

2016-03-10；

2016-05-18)