溫經(jīng)湯對子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者子宮內(nèi)膜形態(tài)與妊娠的影響

梁俊燕

(湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

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溫經(jīng)湯對子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者子宮內(nèi)膜形態(tài)與妊娠的影響

梁俊燕

(湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

目的觀察溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者的效果及對子宮內(nèi)膜形態(tài)與妊娠的影響。方法將87例子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者隨機分為2組，對照組43例僅在宮腔鏡下診刮送病理檢查并指導(dǎo)受孕，觀察組44例在對照組基礎(chǔ)上加服溫經(jīng)湯；比較2組患者的子宮內(nèi)膜形態(tài)與妊娠情況。結(jié)果觀察組A型子宮內(nèi)膜患者所占比例顯著高于對照組(P<0.05)，C型或不均子宮內(nèi)膜患者所占比例顯著低于對照組(P<0.05)；2組排卵率、成熟卵泡數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組的生化妊娠率、臨床妊娠率均顯著高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論溫經(jīng)湯可以明顯改善子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者的子宮內(nèi)膜形態(tài)，提高妊娠成功率，具有較高臨床應(yīng)用價值。

不孕癥；子宮內(nèi)膜病變；溫經(jīng)湯；子宮內(nèi)膜形態(tài)

子宮內(nèi)膜病變對子宮內(nèi)膜容受性有很大影響，對胚胎的著床有阻礙作用。病理檢查結(jié)果提示，因子宮內(nèi)膜病變導(dǎo)致的不孕患者，其子宮內(nèi)膜多見子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生過長、內(nèi)膜瘢痕形成、內(nèi)膜黏連等[1]。子宮內(nèi)膜病變的類型不同、嚴(yán)重程度不同，均會在不同程度上改變胚胎的植入環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)胞免疫因子失衡，造成子宮內(nèi)膜營養(yǎng)不良甚至破壞子宮內(nèi)膜，對囊胚的植入、胎盤的形成以及胎兒的發(fā)育均有不利影響[2]。筆者觀察了溫經(jīng)湯對子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者子宮內(nèi)膜形態(tài)與妊娠情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年1月—2015年6月于我院住院治療經(jīng)陰道B型超聲監(jiān)測提示子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者87例，不孕癥診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；組織病理檢查提示子宮無惡性病變。排除有宮腔鏡檢查禁忌證者；經(jīng)輸卵管通暢性檢查證實至少一側(cè)輸卵管通暢者；子宮內(nèi)膜癌、黏膜下子宮肌瘤、子宮發(fā)育畸形等子宮不具備妊娠功能或有不能承受妊娠的身體疾病者；納入研究前3個月服用激素類藥物者；接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期者；男女一方患有嚴(yán)重的軀體疾病、精神疾患、遺傳病、生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病者；對本試驗所用藥品過敏者。采用隨機數(shù)字表法分為2組：對照組43例，年齡28～37(31.3±3.5)歲；原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕25例；合并宮腔內(nèi)膜息肉8例，內(nèi)膜增生12例，內(nèi)膜炎10例。觀察組44例，年齡29～35(30.8±3.7)歲；原發(fā)性不孕20例，繼發(fā)性不孕24例；合并宮腔內(nèi)膜息肉9例，內(nèi)膜增生11例，內(nèi)膜炎9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會研究同意，且與患者充分溝通，患者知情并同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法2組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d行宮腔鏡檢查，檢視完畢進(jìn)行診刮術(shù)，刮出組織送病理檢查，術(shù)后服用抗生素抗感染。對照組患者于月經(jīng)周期第10天或促排卵治療后第6天行陰道B超監(jiān)測，當(dāng)優(yōu)勢卵泡達(dá)14 mm以上時開始監(jiān)測患者的尿LH峰，當(dāng)主導(dǎo)卵泡平均直徑達(dá)16～20 mm，待出現(xiàn)尿LH峰時指導(dǎo)夫妻雙方同房受孕。隔天行陰道B超檢查觀察卵泡是否破裂。在排卵后14 d檢測血HCG陽性或尿HCG陽性判定為生化妊娠，間隔15 d后陰道B超見宮內(nèi)孕囊判定為臨床妊娠。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服溫經(jīng)湯，組方：益母草15 g，桃仁、澤蘭、蒲黃、五靈脂、赤芍、川芎、當(dāng)歸、川牛膝、艾葉、蒲公英各10 g，紅花5 g。服用時機分別選擇宮腔鏡術(shù)后1周與下次經(jīng)期，每天1劑，水煎取300 mL，分早、中、晚3次溫服。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1子宮內(nèi)膜形態(tài)采用超聲診斷儀探查子宮厚度、類型。子宮內(nèi)膜形態(tài)參照Conen分型標(biāo)準(zhǔn)：①A型：子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)相對高回聲的“三條線”，即子宮內(nèi)膜與肌層分界線以及兩層子宮內(nèi)膜組成的宮腔形成三條線；②B型：子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)均勻相對高回聲，內(nèi)膜的分層結(jié)構(gòu)不清晰，兩層內(nèi)膜間宮腔線不清晰，但與肌層分界清晰；③C型：子宮內(nèi)膜回聲呈現(xiàn)為高回聲，且回聲均勻，宮腔線模糊。

1.3.2妊娠情況①生化妊娠：排卵2周后血HCG或尿HCG陽性;②臨床妊娠：排卵1個月后行B超檢查，可見孕囊和原始心管搏動。

2　結(jié)　　果

2.1子宮內(nèi)膜形態(tài)觀察組A型子宮內(nèi)膜患者所占比例顯著高于對照組(P<0.05)，C型或不均子宮內(nèi)膜患者所占比例顯著低于對照組(P<0.05)；2組HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度、B 型子宮內(nèi)膜所占比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組HCG注射日的子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)比較

2.2妊娠情況 觀察組的生化妊娠率、臨床妊娠率均顯著高于對照組(P均<0.05)，但2組的排卵率、成熟卵泡數(shù)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2　2組妊娠情況比較

3　討　　論

生育年齡婦女子宮最佳著床厚度為8～12 mm，但月經(jīng)周期會使得子宮內(nèi)膜厚度也呈現(xiàn)出周期性變化，子宮內(nèi)膜厚度小于7 mm或大于14 mm均不適于著床或著床成功率較低[5]。根據(jù)Gonen分型標(biāo)準(zhǔn)，子宮內(nèi)膜形態(tài)將其分為3型，一般認(rèn)為卵泡期內(nèi)膜呈A型，排卵期多呈B型，黃體期者呈C型，且三線A型內(nèi)膜者預(yù)后較好[6]。

宮腔鏡結(jié)合內(nèi)膜病理檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者多見內(nèi)膜息肉，且不孕婦女的檢出率顯著高于正常婦女，推測其致患者不孕的機制為：不規(guī)則子宮出血、內(nèi)膜長期慢性炎癥對精子運輸有阻礙作用，宮內(nèi)占位阻止胚胎與內(nèi)膜接觸且胚胎植入所需的環(huán)境出現(xiàn)異變等。對子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者的宮腔鏡結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜多呈現(xiàn)不規(guī)則絮狀、絨狀、條索狀、片狀增生或突起以及增厚充血，呈局灶性分布，發(fā)病部位多位于宮腔上段和宮底[7]。綜合多種文獻(xiàn)結(jié)果來看，根據(jù)宮內(nèi)膜病變不孕癥患者的病理報告結(jié)果，患者多為子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連以及子宮內(nèi)膜增生過長等[6-8]?，F(xiàn)代研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜病變會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜破壞，這些均不適于囊胚植入，更不利于胎盤形成及胎兒發(fā)育。

當(dāng)前，臨床上治療子宮內(nèi)膜病變不孕癥患普遍采用宮腔鏡輔助下刮宮手術(shù)或內(nèi)膜局部修整術(shù)，能夠在一定程度上改善子宮內(nèi)膜的病變形態(tài)，改善新生內(nèi)膜生長狀態(tài)，提高生化妊娠率和臨床妊娠率。但從臨床實踐經(jīng)驗來看，子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者經(jīng)過刮宮術(shù)治療后，僅有很少的患者可以恢復(fù)至A型子宮內(nèi)膜，大部分患者依然是B型子宮內(nèi)膜或C型子宮內(nèi)膜，臨床妊娠成功率依然不樂觀。另外，宮腔鏡輔助下刮宮手術(shù)治療子宮內(nèi)膜病變不孕癥的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，盡快手術(shù)可以暫時解決內(nèi)膜息肉等病變，但復(fù)發(fā)依然需要重復(fù)清理宮腔，既給患者造成較大身體痛苦，也不利于成功妊娠。有文獻(xiàn)報道，機械刺激子宮內(nèi)膜對子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下流血、子宮內(nèi)膜形態(tài)等均有改善作用，能夠提高胚胎的種植率和臨床妊娠率，實現(xiàn)對早期流產(chǎn)風(fēng)險的控制；但該研究還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者的經(jīng)期、卵泡中期或晚期行刮宮術(shù)，有可能導(dǎo)致宮腔出血、內(nèi)膜感染、內(nèi)膜基底層刮傷、宮腔粘連等，對子宮內(nèi)膜的同步化有較大影響，存在發(fā)生宮腔積液等疾病的危險，即便子宮內(nèi)膜形態(tài)術(shù)后短暫恢復(fù)正常，通常很快又會出現(xiàn)異常，部分患者可能反復(fù)刮宮，治療效果不理想[8]。因此，從其他途徑尋找治療子宮內(nèi)膜病變不孕癥的突破口已經(jīng)成為了產(chǎn)科領(lǐng)域研究的熱點與難點。

中醫(yī)認(rèn)為，子宮乃奇恒之腑，藏精氣而不瀉，傳化物而不藏，如果瘀阻胞宮，則子宮的正常生理功能便無法發(fā)揮。根據(jù)宮腔鏡和B超檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者為“有形之邪”。依照“血實宜決之”的治療原則，治療該病應(yīng)以活血化瘀為主，佐以行氣之品，祛除有形之邪。溫經(jīng)湯中澤蘭、當(dāng)歸、赤芍、川牛膝有養(yǎng)血、活血之功效，桃仁、蒲黃、五靈脂可以發(fā)揮祛瘀通絡(luò)之功，艾葉、蒲公英可以溫經(jīng)化濕，益母草、川芎能夠益氣化瘀。諸藥配伍，蕩滌積滯，祛瘀生新，可以激發(fā)患者的機體排異功能，使病變子宮內(nèi)膜隨經(jīng)血自然排出[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，益母草能夠加強子宮收縮和恢復(fù)，抑制炎性增生；桃仁可以預(yù)防纖維化并降解和吸收沉積膠原纖維[10]；澤蘭能夠改善異常的紅細(xì)胞流變指標(biāo)；蒲黃、五靈脂具有抗血栓、抗血小板聚集的作用[11]；赤芍具有很高的抗炎活性；川芎具有鎮(zhèn)靜、增高子宮張力和增強子宮收縮的作用；當(dāng)歸可以保護血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活補體系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機體免疫功能[12]；川牛膝能夠擴張血管，消除水腫，抵抗血栓形成等作用[13]；艾葉對巨噬細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)功能[14]；蒲公英有抗病毒、抗感染、抗自由基、抗腫瘤以及光譜殺菌的作用；紅花能夠抑制血小板聚集[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組A型子宮內(nèi)膜患者所占比例高于對照組，C型或不均子宮內(nèi)膜患者所占比例低于對照組，生化妊娠率、臨床妊娠率高于對照組。說明溫經(jīng)湯可明顯改善子宮內(nèi)膜形態(tài)，提高妊娠率。

綜上所述，溫經(jīng)湯可以明顯改善子宮內(nèi)膜病變不孕癥患者的子宮內(nèi)膜形態(tài)，提高妊娠成功率，有效避免了反復(fù)刮宮治療帶來的內(nèi)膜水腫、感染和粘連的風(fēng)險，具有較高臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

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1008-8849(2016)29-3259-03

2016-04-16