淺談民辦非營利醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管問題及對策

文/林建樹

淺談民辦非營利醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管問題及對策

文/林建樹

隨著民營醫(yī)院大規(guī)模的發(fā)展，其寬松的價格政策、專業(yè)的?？萍夹g(shù)吸引了不同層次需求的患者，但是在經(jīng)濟(jì)運行過程中存在比如經(jīng)營行為不規(guī)范和業(yè)務(wù)盈余分配不規(guī)范等問題，尤其在財務(wù)監(jiān)管上主要包括財務(wù)報告分析、內(nèi)部控制和預(yù)算執(zhí)行上有所缺失，本文就民辦非營利醫(yī)院財務(wù)管理問題展開討論，且提出相應(yīng)的解決措施。

非營利醫(yī)院；財務(wù)監(jiān)管

民營醫(yī)院于20世紀(jì)80年代開辦，但民營醫(yī)院大規(guī)模發(fā)展起來是在2001年。現(xiàn)在，民營醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括：由個體診所發(fā)展成的醫(yī)院；通過兼并、注資改制發(fā)展成股份合作醫(yī)院；還有中外合資合作醫(yī)院等。經(jīng)營特征一般以各類專科為主，綜合性醫(yī)院較少。其靈活的機(jī)制，特色服務(wù)等優(yōu)點也滿足了人們多樣化、多層次的就醫(yī)需求。我國通常根據(jù)醫(yī)院舉辦的性質(zhì)不同，將醫(yī)院分成公立的非營利醫(yī)院、民營非營利醫(yī)院和營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同是醫(yī)院性質(zhì)，由于缺乏醫(yī)療法人制度體系，所以稱謂不同，不能按照統(tǒng)一的醫(yī)院法人機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。

一、民辦非營利醫(yī)院主要優(yōu)勢

（一）民辦非營利醫(yī)院與公立醫(yī)院一樣，同樣受物價局監(jiān)管和管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目，實行明碼標(biāo)價和住院病人收費清單等制度，但前者享有更為寬松的價格政策。

（二）民辦醫(yī)院可以說是一家企業(yè)，最大的優(yōu)勢像普通企業(yè)采取多種融資渠道，甚至可以股權(quán)融資、項目融資和發(fā)行企業(yè)債券。

（三）部分地區(qū)民營醫(yī)院納入醫(yī)保定點醫(yī)院的具體政策已經(jīng)出臺，其符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目均可納入各類醫(yī)保基金支付范圍。而且隨著醫(yī)保報銷政策越來越規(guī)范，將會逐步完善民營醫(yī)院醫(yī)保管理政策。

二、民辦非營利醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和財務(wù)管理存在問題

（一）從醫(yī)院層面出發(fā)

1.治理機(jī)構(gòu)不規(guī)范，缺乏良性的運行機(jī)制和執(zhí)行力，比如民間資金辦醫(yī)院，投入大，回報周期長，因此投資者任意享用經(jīng)營利潤；重大決策由民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人個人決定等。

2.民營醫(yī)院人力資源缺乏，開發(fā)機(jī)制不合理；關(guān)鍵崗位管理不善，導(dǎo)致人才流失且人員變動大，不利于醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展。

3.社會責(zé)任缺失，部分民營醫(yī)院過度營銷，通過大量的廣告宣傳夸大醫(yī)療效用；而且治療過程大額處方，檢查過度，不正當(dāng)?shù)母偁幮袨橛绊懥苏５尼t(yī)療秩序。

4.由于民營醫(yī)院和公立醫(yī)院申辦的標(biāo)準(zhǔn)不同，前者在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入等多方面也無法嚴(yán)格控制。目前，我國法律缺乏針對民營醫(yī)院管理的具體規(guī)定。準(zhǔn)入過于寬松，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)、人員和軟硬件都未能達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）民營醫(yī)院財務(wù)管理層面

1.預(yù)算編制不健全，導(dǎo)致企業(yè)經(jīng)營缺乏約束。非營利性醫(yī)院是帶有一定社會福利性的公益性事業(yè)，享受政府財政預(yù)算等相關(guān)補(bǔ)助，但在人員經(jīng)費、醫(yī)療設(shè)備更新等方面未給予撥款補(bǔ)助或補(bǔ)助較少一部分，影響了醫(yī)院收支平衡，為醫(yī)院經(jīng)營管理帶來不利因素。

2.財務(wù)分析缺乏有效性。多數(shù)非營利性醫(yī)院不重視財務(wù)報表分析，過于重視記賬、算賬、報賬，缺乏對醫(yī)院的經(jīng)營活動分析和控制；因而無法有效的為醫(yī)院管理者提供決策。

3.內(nèi)部控制制度不完善。內(nèi)部控制制度流于形式，組織工作不落實。如醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備購置等問題審核不嚴(yán)格，審批程序不嚴(yán)謹(jǐn)都會對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展造成不良的影響。

三、民營非營利性醫(yī)院財務(wù)管理實施對策

（一）全面預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和完善預(yù)算編制工作，明確編制依據(jù)、程序和方法；醫(yī)院同時也要根據(jù)自身的發(fā)展戰(zhàn)略，綜合考慮內(nèi)外部的環(huán)境和政策等因素，按照“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總”程序完成預(yù)算工作；醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)審核全面預(yù)算草案，重點關(guān)注預(yù)算可行性和科學(xué)性；最后，全面預(yù)算一經(jīng)下達(dá)，落實預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制；財務(wù)部門通過對財務(wù)報表分析、成本費用測算加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行情況的日常監(jiān)控，確保預(yù)算的順利完成。

（二）重視財務(wù)報告分析

醫(yī)院財務(wù)指標(biāo)包括人員經(jīng)費占總費用比例；人均門診人次；人均住院床日；人均業(yè)務(wù)收入；平均每門診人次收費水平；平均住院床日收費水平；床位使用率；流動資金周轉(zhuǎn)次數(shù)；百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗；檢查診斷設(shè)備利用率；資產(chǎn)負(fù)債率；流動比率；速動比率等。涉及到經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)院管理、償債能力、變現(xiàn)能力和發(fā)展能力等方面。

醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)是龐大的，財務(wù)人員

下接（第47頁）