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    星狀神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)分支阻滯聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀察

    2016-11-06 11:14:32郭健李仁淑張廣建金哲虎金文哲
    中華皮膚科雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:星狀洛韋三叉神經(jīng)

    郭健 李仁淑 張廣建 金哲虎 金文哲

    133000吉林延吉,延邊大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科(郭健、李仁淑、張廣建、金文哲),皮膚科(金哲虎)

    星狀神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)分支阻滯聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀察

    郭健 李仁淑 張廣建 金哲虎 金文哲

    133000吉林延吉,延邊大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科(郭健、李仁淑、張廣建、金文哲),皮膚科(金哲虎)

    三叉神經(jīng)分布區(qū)(顏面部)帶狀皰疹神經(jīng)痛,往往疼痛劇烈,治療困難,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,有必要探討顏面部帶狀皰疹的治療方案。我們采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合三叉神經(jīng)分支阻滯治療顏面部帶狀皰疹神經(jīng)痛,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一、對(duì)象與方法

    1.對(duì)象:2012年3月至2015年3月,疼痛科早期顏面部帶狀皰疹患者66例。入組標(biāo)準(zhǔn):具有典型的帶狀皰疹皮損及神經(jīng)痛,皮損均分布在三叉神經(jīng)區(qū),且出現(xiàn)皮損時(shí)間<72 h。排除標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染;有出血傾向;不合作或有精神障礙者;有更昔洛韋使用禁忌證的患者。

    入組66例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗(yàn)組33例,男18例,女15例,年齡49~85歲;對(duì)照組33例,男17例,女16例,年齡41~88歲。兩組患者性別、年齡、皮損嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究獲延邊大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

    2.方法:試驗(yàn)組給予超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)(SGB)和三叉神經(jīng)分支阻滯,同時(shí)更昔洛韋治療,對(duì)照組單純給予更昔洛韋治療。超聲引導(dǎo)下SGB參考文獻(xiàn)[1]的操作方法,采用MyLab Five超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行超聲引導(dǎo),探頭頻率8~13 MHz。定位C6橫突基部,在C6水平獲取頸部的橫軸位視圖,避開(kāi)甲狀腺、氣管、食道及鄰近血管神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)。用平面內(nèi)進(jìn)針?lè)ǎ{(diào)整針頭使藥液均勻擴(kuò)散于橫突與頸動(dòng)脈之間。緩慢注射1%利多卡因5 ml。SGB成功的標(biāo)準(zhǔn)為注射藥物側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征,霍納綜合征判定標(biāo)準(zhǔn):阻滯側(cè)出現(xiàn)上瞼下垂,瞳孔縮小,顏面血管擴(kuò)張(面紅、皮溫升高和鼻塞等)。超聲引導(dǎo)SGB操作均由同一名疼痛科資深副主任醫(yī)生完成。根據(jù)其Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ支神經(jīng)分布作三叉神經(jīng)分支(眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)和頦神經(jīng))阻滯治療,該神經(jīng)阻滯不用超聲引導(dǎo),具體阻滯方法及用藥同參考文獻(xiàn)[2],神經(jīng)阻滯每日1次,第1次和第4次局麻藥中加入5 mg地塞米松,7次為1個(gè)療程。試驗(yàn)組和對(duì)照組均靜脈滴注更昔洛韋0.25 g,每日2次,連續(xù)7 d,如果治療7 d后未愈,需要延長(zhǎng)療程,連續(xù)治療。

    記錄穿刺部位血腫、神經(jīng)損傷、氣胸、局麻藥毒性反應(yīng)、聲音嘶啞、吞咽困難、咽喉異物感等不良事件發(fā)生情況。

    3.觀察指標(biāo):分別于治療前,療后1周、1個(gè)月、6個(gè)月行視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):按疼痛程度分為0~10分,0分為無(wú)痛,10分為難以忍受的疼痛。VAS評(píng)分降低≥基礎(chǔ)值25%為有效。疼痛緩解有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生例數(shù)。

    4.統(tǒng)計(jì)分析:用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),不服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    完成試驗(yàn)例數(shù)66例,無(wú)失訪病例。與治療前比較,兩組患者1周、1個(gè)月、6個(gè)月治療后VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05),見(jiàn)表1。試驗(yàn)組治療后1周、1個(gè)月、6個(gè)月疼痛緩解有效率分別為93.9%(31/33)、97.0%(32/33)、97.0%(32/33),均高于對(duì)照組[60.6%(20/33)、66.7%(22/33)、69.7%(23/33)],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為10.439、10.185、8.836,均P<0.05)。

    試驗(yàn)組有1例發(fā)生,對(duì)照組有10例發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN),兩組發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.836,P=0.003)。在SGB過(guò)程中,1例患者發(fā)生穿刺部位血腫,無(wú)神經(jīng)損傷、氣胸、局麻藥毒性反應(yīng)病例,2例出現(xiàn)短暫聲音嘶啞,1例出現(xiàn)吞咽困難,3例存在咽喉異物感,上述不良事件均自行緩解。

    三、討論

    Makharita等[3]研究表明,帶狀皰疹患者早期行SGB結(jié)合抗病毒治療是一種有效的治療方法,不但降低疼痛強(qiáng)度、縮短其持續(xù)時(shí)間,而且降低PHN的發(fā)生率。SGB治療帶狀皰疹及PHN的可能機(jī)制為增加血液循環(huán),減輕局部組織炎癥、水腫,促進(jìn)神經(jīng)纖維修復(fù),穩(wěn)定植物神經(jīng)功能,減少患者恐懼、不安、焦慮等癥狀,減少對(duì)交感神經(jīng)刺激,提高機(jī)體免疫力等[4]。

    表1 帶狀皰疹患者治療前后行視覺(jué)模擬(VAS)疼痛評(píng)分比較(±s)

    表1 帶狀皰疹患者治療前后行視覺(jué)模擬(VAS)疼痛評(píng)分比較(±s)

    注:a:與治療前比較,P<0.05;b:與對(duì)照組比較,P<0.05

    組別試驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)33 33治療前7.39±1.31 7.54±1.29治療后1周1.66±0.55ab 4.82±1.64a治療后1個(gè)月1.32±0.46ab 4.36±1.56a治療后6個(gè)月1.01±0.22ab 4.08±1.85a

    應(yīng)用神經(jīng)阻滯治療早期帶狀皰疹及PHN的間隔時(shí)間、療程、局麻藥以及局麻藥中是否需要加入糖皮質(zhì)激素等問(wèn)題,目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[5]。我們主張做神經(jīng)阻滯時(shí),使用利多卡因和(或)羅哌卡因,并使用少量糖皮質(zhì)激素。本研究顯示,治療后試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組,PHN發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。試驗(yàn)組在整個(gè)治療過(guò)程中,雖有個(gè)別病例發(fā)生不良事件,但均自行緩解。結(jié)果表明,超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)分支阻滯聯(lián)合更昔洛韋治療顏面部早期帶狀皰疹神經(jīng)痛具有較好的療效。我們主張神經(jīng)阻滯治療盡可能在出現(xiàn)帶狀皰疹后立即進(jìn)行(最好是3 d內(nèi)),早期治療不僅可以止痛,還有助于修復(fù)被病毒破壞的組織,預(yù)防PHN的發(fā)生,且皮損愈合后不留色素沉著及瘢痕。

    [1]姚玉笙,陳彥青,戴東升,等.0.2%羅哌卡因用于患者超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的量效關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(2):196?198.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254?1416.2014.02.020.

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    [2]嚴(yán)相默.神經(jīng)阻滯技術(shù)與周圍神經(jīng)痛[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(6):881?885.DOI:10.3321/j.issn:1673?8225.2003.06.001.

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    [3]Makharita MY,Amr YM,El?Bayoumy Y.Effect of early stellate ganglion blockade for facial pain from acute herpes zoster and incidence of postherpetic neuralgia[J].Pain Physician,2012,15(6):467?474.

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    2015?11?06)

    (本文編輯:尚淑賢)

    金哲虎,Email:jinzh_621@163.com;金文哲,Email:jinwz@ybu.edu.cn

    10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.017

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