耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩在老年癡呆患者中的應(yīng)用

繆小紅

（江蘇省中醫(yī)院老年科，南京210029）

·護(hù)理探討·

耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩在老年癡呆患者中的應(yīng)用

繆小紅

（江蘇省中醫(yī)院老年科，南京210029）

目的探討耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響。方法選取該院老年科2014年1月至2015年1月收治的老年癡呆患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩，3個(gè)月后采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)定，比較兩組患者得分情況。結(jié)果兩組患者干預(yù)前MMSE和ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后MMSE評(píng)分［（22.84±2.17）分］高于對(duì)照組［（21.48±2.26）分］，ADL評(píng)分［（14.60±5.29）分］低于對(duì)照組［（16.72±6.96）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩可改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能及日常生活能力，在一定程度上能減緩病情進(jìn)展的速度，提高患者的生活質(zhì)量。

阿尓茨海默?。话V呆，血管性；耳穴貼壓；穴位按摩；王不留行；認(rèn)知；日常生活活動(dòng)；老年人

老年癡呆屬于一種腦功能障礙性疾病，是由于腦細(xì)胞受損、腦萎縮等因素引起，其特點(diǎn)為認(rèn)知功能障礙和精神行為改變。臨床表現(xiàn)為記憶力下降，思維能力、判斷能力、視空間辨認(rèn)及情緒等方面出現(xiàn)異常。老年癡呆包括血管性癡呆、阿爾茨海默病和混合性癡呆，好發(fā)于老年期及老年前期，該病可降低患者的生存質(zhì)量，并對(duì)患者及其家庭的日常生活造成一定影響［1］。目前，對(duì)于老年癡呆尚無(wú)有效的治療手段，本院老年科對(duì)住院老年癡呆患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩，對(duì)改善患者的認(rèn)知功能及日常生活能力有一定作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本院老年科2014年1月至2015年1月收治的老年癡呆患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組患者中阿爾茨海默病10例，血管性癡呆15例；男18例，女7例；年齡70～88歲，平均（79.56±6.06）歲；病程3.5～9.0年，平均（6.45±1.79）年；文化程度：文盲2例，小學(xué)6例，初中6例，高中及以上11例。對(duì)照組患者中阿爾茨海默病12例，血管性癡呆13例；男17例，女8例；年齡68～90歲，平均（79.44±6.33）歲；病程3.6～7.9年，平均（5.84±1.51）年；文化程度：文盲3例，小學(xué)5例，初中5例，高中及以上12例。兩組患者癡呆類型、性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》［2］中有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）可以進(jìn)行基本的語(yǔ)言交流；（3）無(wú)其他嚴(yán)重精神疾病及嚴(yán)重的臟器疾??；（4）無(wú)頭面部損傷。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施老年癡呆常規(guī)護(hù)理。（1）生活護(hù)理：為患者營(yíng)造舒適、整潔、安全的居住環(huán)境，給予適度的生活照顧，指導(dǎo)患者從事簡(jiǎn)單的洗漱、穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁等。（2）心理護(hù)理：充分評(píng)估患者的心理狀態(tài)，護(hù)患關(guān)系和諧，關(guān)心體貼患者，常與患者交流，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀、舒暢的情緒。（3）飲食護(hù)理：幫助患者改變錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，飲食定時(shí)定量、清淡易消化，保證營(yíng)養(yǎng)，多食瘦肉、魚、豆類等富含蛋白質(zhì)的食物。（4）認(rèn)知訓(xùn)練：針對(duì)患者的癥狀特點(diǎn)制訂可行的訓(xùn)練計(jì)劃，包括讓患者重復(fù)數(shù)數(shù)、詞語(yǔ)，參與計(jì)算，回憶往事等，反復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化效果。（5）遵醫(yī)囑口服改善記憶力的藥物。

1.2.1.2觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施耳穴埋籽及穴位按摩。具體方法：科室成立中醫(yī)技能小組，由護(hù)理部中醫(yī)小組1名網(wǎng)絡(luò)成員任組長(zhǎng)，5名責(zé)任護(hù)士任組員，通過(guò)培訓(xùn)合格后對(duì)患者實(shí)施操作。操作前首先評(píng)估患者的病情、生命體征等，并取得其同意。（1）耳穴埋籽取穴：選取心、皮質(zhì)下、額、枕、肝、腎相關(guān)穴位。方法：患者取仰臥位或坐位，先用探棒探壓定穴位，探壓力量要均勻，找到陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，用75%乙醇棉簽消毒耳穴及周圍皮膚，待干，用鑷子取粘有王不留行籽的膠布貼于探得的相應(yīng)耳穴敏感點(diǎn)上，每天用拇指和食指逐一按壓所貼穴位，使患者有酸脹、麻木、疼痛、得氣的感覺(jué)，每個(gè)穴位按壓2 min，每天3次，分別在早晨起床后、中午進(jìn)餐前、晚上入睡前進(jìn)行，力度以患者能耐受為度。按壓時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)及耳部情況，每周更換膠布2次，膠布脫落隨時(shí)更換，兩只耳朵輪換進(jìn)行。（2）穴位按摩取穴：選取太陽(yáng)、神庭、上星、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池穴位。方法：患者取坐位或半臥位，全身放松，按揉雙側(cè)太陽(yáng)穴，操作者食指或中指指腹放在太陽(yáng)穴上，先點(diǎn)按1min，再指揉2min，力度由輕到重，以患者感到酸脹能忍受為度，最后再次點(diǎn)按1 min；同法依次按揉神庭、上星、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池穴，按揉、點(diǎn)按相結(jié)合，每天早餐后1 h及晚上睡前各1次。按摩時(shí)患者體位得當(dāng)，以按摩部位舒適放松為標(biāo)準(zhǔn)，患者情緒激動(dòng)時(shí)切勿立即按摩［3］，按摩過(guò)程中遇患者疲勞或生命體征異常時(shí)應(yīng)停止。

1.2.2評(píng)價(jià)方法及觀察指標(biāo)在實(shí)施操作前及實(shí)施操作3個(gè)月時(shí)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的2名老年病房?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能和日常生活能力評(píng)分。（1）使用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）［4］對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，MMSE內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力、圖形描述和閱讀理解等10個(gè)方面、30個(gè)項(xiàng)目，共30分，總分大于或等于27分為正常，＜27分為有認(rèn)知功能障礙。（2）采用改編版老年癡呆日常生活能力量表（ADL）［5］對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括穿衣、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)能力、安全性、居家生活共6項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分為5個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1～5分，1分為完全自理，2分為少量需協(xié)助，3分為部分需協(xié)助，4分為少量自理，5分為無(wú)法自理。統(tǒng)計(jì)兩組老年癡呆患者干預(yù)前后的評(píng)分情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較兩組患者干預(yù)前MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)后兩組MMSE評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組干預(yù)后明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別對(duì)照組觀察組n 干預(yù)前干預(yù)后tP 25 25 2.839 7.384 0.009 0.000 t P --19.72±2.76 19.92±2.63 0.262 0.794 21.48±2.26 22.84±2.17 2.170 0.035 ----

2.2兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較兩組患者干預(yù)前ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)后兩組ADL評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組干預(yù)后明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別對(duì)照組觀察組n 干預(yù)前干預(yù)后t 25 25 3.538 5.491 0.002 0.000 t P --18.92±6.61 18.16±5.81 1.146 0.257 16.72±6.96 14.60±5.29 2.264 0.028 ----P

3　討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國(guó)老年癡呆的發(fā)生概率與年齡成正比，≥55歲、≥65歲、≥80歲老年人患老年癡呆的概率分別為4.2%、7.2%、30.0%［6］。我國(guó)正快速步入老齡化社會(huì)，60歲以上老年人占總?cè)丝诘?0.0%［7］，隨著人口的老齡化，老年癡呆患者人數(shù)不斷增多。老年癡呆是一種隱匿性大腦功能退行性疾病，隨著病程的進(jìn)展，患者會(huì)逐漸喪失生活能力及社會(huì)活動(dòng)能力，這不僅嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量，也會(huì)給患者家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上、心理上的沉重負(fù)擔(dān)［8］。有研究顯示，老年癡呆患者如得不到治療和訓(xùn)練，其軀體和智能狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)明顯退行性病變，MMSE評(píng)分每年會(huì)降低2～3分［9］。因此，盡早發(fā)現(xiàn)癡呆表現(xiàn)、尋求有效的治療護(hù)理方法，對(duì)延緩癡呆病程進(jìn)展、最大限度地維持患者的日常生活能力和改善其生活質(zhì)量起著十分重要的作用。本研究結(jié)果表明，通過(guò)耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩干預(yù)后，患者的MMSE和ADL評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年癡呆主要是五臟六腑氣血陰陽(yáng)虛衰，營(yíng)養(yǎng)精微不能上聚于腦，髓海空虛，元神失養(yǎng)，神不能外馭機(jī)體和五官九竅而成［10］。其病位在腦，病機(jī)與老年人肝腎虧虛、心脾兩虛及氣血不足有關(guān)。

3.1耳穴埋籽應(yīng)用于老年癡呆的機(jī)制《靈樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，人體的經(jīng)絡(luò)、臟腑與耳有著密切的聯(lián)系，耳與人體臟腑組織通過(guò)耳穴溝通。觀察組患者中耳穴埋籽取心、皮質(zhì)下、額、枕、肝、腎，心主神明穴位，主血，具有寧心安神、調(diào)暢氣血之功效；皮質(zhì)下、額、枕具有調(diào)節(jié)大腦皮層的功能；肝穴可疏肝理氣，祛風(fēng)除痰；按壓腎穴可補(bǔ)腎氣、填腎精，腎生精，精生髓，“腦為髓之?！?，腎精充足則腦髓充盈。耳穴埋籽通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位，可以活血通絡(luò)，補(bǔ)腎填精，益氣健腦，調(diào)節(jié)機(jī)體相應(yīng)機(jī)能。

3.2穴位按摩應(yīng)用于老年癡呆的機(jī)制中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)為聯(lián)絡(luò)臟腑和體表的通道，具有運(yùn)行全身氣血，調(diào)節(jié)臟腑器官機(jī)能活動(dòng)的功能，穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，穴位按摩是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)手法按摩刺激穴位，從而能夠舒經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正、使氣血運(yùn)行旺盛，使人體各方面的機(jī)能得以調(diào)節(jié)。太陽(yáng)穴位于頭顳部，是頭部的重要穴位，按摩太陽(yáng)穴可刺激大腦，改善血液循環(huán)，寧心安神，使注意力集中，維持機(jī)體的平衡機(jī)能；神庭穴具有補(bǔ)益腦髓、鎮(zhèn)靜安神作用，為治神之要穴［11］。按摩上星穴，可使氣血緩慢蒸升，緩解頭暈、頭痛等癥狀；百會(huì)穴位于頭頂正中部，為督脈要穴，具有疏散風(fēng)寒、溫經(jīng)、升陽(yáng)固脫、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、安神健腦、清熱開(kāi)竅等作用，對(duì)人體各系統(tǒng)均有一定調(diào)節(jié)作用，治療疾病的種類非常廣泛［12］。四神聰穴醒腦開(kāi)竅，可改善頭痛、失眠、健忘等癥狀；風(fēng)池穴位于足少陽(yáng)膽經(jīng)，為手、足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，是頭部的重要穴位之一，臨床應(yīng)用非常廣泛，可治療頭面五官、頸項(xiàng)及肩背部疾病，還能治療風(fēng)邪所致之表證，也可治療阿爾茨海默病等神智類疾病及眩暈、中風(fēng)等［13］。

綜上所述，耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的改善有一定作用，在一定程度上可以延緩癡呆病程的進(jìn)展，而且耳穴埋籽及穴位按摩作為傳統(tǒng)的中醫(yī)技能，其操作簡(jiǎn)單，方便易行，無(wú)不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，可以減輕家屬及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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