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    耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩在老年癡呆患者中的應(yīng)用

    2016-11-05 08:15:50繆小紅
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年20期
    關(guān)鍵詞:耳穴穴位評(píng)分

    繆小紅

    (江蘇省中醫(yī)院老年科,南京210029)

    ·護(hù)理探討·

    耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩在老年癡呆患者中的應(yīng)用

    繆小紅

    (江蘇省中醫(yī)院老年科,南京210029)

    目的探討耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響。方法選取該院老年科2014年1月至2015年1月收治的老年癡呆患者50例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩,3個(gè)月后采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)定,比較兩組患者得分情況。結(jié)果兩組患者干預(yù)前MMSE和ADL評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)后MMSE評(píng)分[(22.84±2.17)分]高于對(duì)照組[(21.48±2.26)分],ADL評(píng)分[(14.60±5.29)分]低于對(duì)照組[(16.72±6.96)分],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩可改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能及日常生活能力,在一定程度上能減緩病情進(jìn)展的速度,提高患者的生活質(zhì)量。

    阿尓茨海默?。话V呆,血管性;耳穴貼壓;穴位按摩;王不留行;認(rèn)知;日常生活活動(dòng);老年人

    老年癡呆屬于一種腦功能障礙性疾病,是由于腦細(xì)胞受損、腦萎縮等因素引起,其特點(diǎn)為認(rèn)知功能障礙和精神行為改變。臨床表現(xiàn)為記憶力下降,思維能力、判斷能力、視空間辨認(rèn)及情緒等方面出現(xiàn)異常。老年癡呆包括血管性癡呆、阿爾茨海默病和混合性癡呆,好發(fā)于老年期及老年前期,該病可降低患者的生存質(zhì)量,并對(duì)患者及其家庭的日常生活造成一定影響[1]。目前,對(duì)于老年癡呆尚無(wú)有效的治療手段,本院老年科對(duì)住院老年癡呆患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩,對(duì)改善患者的認(rèn)知功能及日常生活能力有一定作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1資料

    1.1.1一般資料選取本院老年科2014年1月至2015年1月收治的老年癡呆患者50例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組25例。觀察組患者中阿爾茨海默病10例,血管性癡呆15例;男18例,女7例;年齡70~88歲,平均(79.56±6.06)歲;病程3.5~9.0年,平均(6.45±1.79)年;文化程度:文盲2例,小學(xué)6例,初中6例,高中及以上11例。對(duì)照組患者中阿爾茨海默病12例,血管性癡呆13例;男17例,女8例;年齡68~90歲,平均(79.44±6.33)歲;病程3.6~7.9年,平均(5.84±1.51)年;文化程度:文盲3例,小學(xué)5例,初中5例,高中及以上12例。兩組患者癡呆類型、性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[2]中有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)可以進(jìn)行基本的語(yǔ)言交流;(3)無(wú)其他嚴(yán)重精神疾病及嚴(yán)重的臟器疾??;(4)無(wú)頭面部損傷。

    1.2方法

    1.2.1護(hù)理方法

    1.2.1.1對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施老年癡呆常規(guī)護(hù)理。(1)生活護(hù)理:為患者營(yíng)造舒適、整潔、安全的居住環(huán)境,給予適度的生活照顧,指導(dǎo)患者從事簡(jiǎn)單的洗漱、穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁等。(2)心理護(hù)理:充分評(píng)估患者的心理狀態(tài),護(hù)患關(guān)系和諧,關(guān)心體貼患者,常與患者交流,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀、舒暢的情緒。(3)飲食護(hù)理:幫助患者改變錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣,飲食定時(shí)定量、清淡易消化,保證營(yíng)養(yǎng),多食瘦肉、魚、豆類等富含蛋白質(zhì)的食物。(4)認(rèn)知訓(xùn)練:針對(duì)患者的癥狀特點(diǎn)制訂可行的訓(xùn)練計(jì)劃,包括讓患者重復(fù)數(shù)數(shù)、詞語(yǔ),參與計(jì)算,回憶往事等,反復(fù)訓(xùn)練,強(qiáng)化效果。(5)遵醫(yī)囑口服改善記憶力的藥物。

    1.2.1.2觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施耳穴埋籽及穴位按摩。具體方法:科室成立中醫(yī)技能小組,由護(hù)理部中醫(yī)小組1名網(wǎng)絡(luò)成員任組長(zhǎng),5名責(zé)任護(hù)士任組員,通過(guò)培訓(xùn)合格后對(duì)患者實(shí)施操作。操作前首先評(píng)估患者的病情、生命體征等,并取得其同意。(1)耳穴埋籽取穴:選取心、皮質(zhì)下、額、枕、肝、腎相關(guān)穴位。方法:患者取仰臥位或坐位,先用探棒探壓定穴位,探壓力量要均勻,找到陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),用75%乙醇棉簽消毒耳穴及周圍皮膚,待干,用鑷子取粘有王不留行籽的膠布貼于探得的相應(yīng)耳穴敏感點(diǎn)上,每天用拇指和食指逐一按壓所貼穴位,使患者有酸脹、麻木、疼痛、得氣的感覺(jué),每個(gè)穴位按壓2 min,每天3次,分別在早晨起床后、中午進(jìn)餐前、晚上入睡前進(jìn)行,力度以患者能耐受為度。按壓時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)及耳部情況,每周更換膠布2次,膠布脫落隨時(shí)更換,兩只耳朵輪換進(jìn)行。(2)穴位按摩取穴:選取太陽(yáng)、神庭、上星、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池穴位。方法:患者取坐位或半臥位,全身放松,按揉雙側(cè)太陽(yáng)穴,操作者食指或中指指腹放在太陽(yáng)穴上,先點(diǎn)按1min,再指揉2min,力度由輕到重,以患者感到酸脹能忍受為度,最后再次點(diǎn)按1 min;同法依次按揉神庭、上星、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池穴,按揉、點(diǎn)按相結(jié)合,每天早餐后1 h及晚上睡前各1次。按摩時(shí)患者體位得當(dāng),以按摩部位舒適放松為標(biāo)準(zhǔn),患者情緒激動(dòng)時(shí)切勿立即按摩[3],按摩過(guò)程中遇患者疲勞或生命體征異常時(shí)應(yīng)停止。

    1.2.2評(píng)價(jià)方法及觀察指標(biāo)在實(shí)施操作前及實(shí)施操作3個(gè)月時(shí)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的2名老年病房??谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能和日常生活能力評(píng)分。(1)使用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)[4]對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià),MMSE內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力、圖形描述和閱讀理解等10個(gè)方面、30個(gè)項(xiàng)目,共30分,總分大于或等于27分為正常,<27分為有認(rèn)知功能障礙。(2)采用改編版老年癡呆日常生活能力量表(ADL)[5]對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),包括穿衣、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)能力、安全性、居家生活共6項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)分為5個(gè)等級(jí),分別對(duì)應(yīng)1~5分,1分為完全自理,2分為少量需協(xié)助,3分為部分需協(xié)助,4分為少量自理,5分為無(wú)法自理。統(tǒng)計(jì)兩組老年癡呆患者干預(yù)前后的評(píng)分情況。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較兩組患者干預(yù)前MMSE評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但干預(yù)后兩組MMSE評(píng)分均高于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且觀察組干預(yù)后明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較(±s,分)

    表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較(±s,分)

    注:-表示無(wú)此項(xiàng)。

    組別對(duì)照組觀察組n 干預(yù)前干預(yù)后tP 25 25 2.839 7.384 0.009 0.000 t P --19.72±2.76 19.92±2.63 0.262 0.794 21.48±2.26 22.84±2.17 2.170 0.035 ----

    2.2兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較兩組患者干預(yù)前ADL評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但干預(yù)后兩組ADL評(píng)分均低于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且觀察組干預(yù)后明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較(±s,分)

    注:-表示無(wú)此項(xiàng)。

    組別對(duì)照組觀察組n 干預(yù)前干預(yù)后t 25 25 3.538 5.491 0.002 0.000 t P --18.92±6.61 18.16±5.81 1.146 0.257 16.72±6.96 14.60±5.29 2.264 0.028 ----P

    3 討論

    相關(guān)研究結(jié)果顯示,我國(guó)老年癡呆的發(fā)生概率與年齡成正比,≥55歲、≥65歲、≥80歲老年人患老年癡呆的概率分別為4.2%、7.2%、30.0%[6]。我國(guó)正快速步入老齡化社會(huì),60歲以上老年人占總?cè)丝诘?0.0%[7],隨著人口的老齡化,老年癡呆患者人數(shù)不斷增多。老年癡呆是一種隱匿性大腦功能退行性疾病,隨著病程的進(jìn)展,患者會(huì)逐漸喪失生活能力及社會(huì)活動(dòng)能力,這不僅嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量,也會(huì)給患者家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上、心理上的沉重負(fù)擔(dān)[8]。有研究顯示,老年癡呆患者如得不到治療和訓(xùn)練,其軀體和智能狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)明顯退行性病變,MMSE評(píng)分每年會(huì)降低2~3分[9]。因此,盡早發(fā)現(xiàn)癡呆表現(xiàn)、尋求有效的治療護(hù)理方法,對(duì)延緩癡呆病程進(jìn)展、最大限度地維持患者的日常生活能力和改善其生活質(zhì)量起著十分重要的作用。本研究結(jié)果表明,通過(guò)耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩干預(yù)后,患者的MMSE和ADL評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年癡呆主要是五臟六腑氣血陰陽(yáng)虛衰,營(yíng)養(yǎng)精微不能上聚于腦,髓海空虛,元神失養(yǎng),神不能外馭機(jī)體和五官九竅而成[10]。其病位在腦,病機(jī)與老年人肝腎虧虛、心脾兩虛及氣血不足有關(guān)。

    3.1耳穴埋籽應(yīng)用于老年癡呆的機(jī)制《靈樞·口問(wèn)》曰:“耳者,宗脈之所聚也”,人體的經(jīng)絡(luò)、臟腑與耳有著密切的聯(lián)系,耳與人體臟腑組織通過(guò)耳穴溝通。觀察組患者中耳穴埋籽取心、皮質(zhì)下、額、枕、肝、腎,心主神明穴位,主血,具有寧心安神、調(diào)暢氣血之功效;皮質(zhì)下、額、枕具有調(diào)節(jié)大腦皮層的功能;肝穴可疏肝理氣,祛風(fēng)除痰;按壓腎穴可補(bǔ)腎氣、填腎精,腎生精,精生髓,“腦為髓之?!?,腎精充足則腦髓充盈。耳穴埋籽通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位,可以活血通絡(luò),補(bǔ)腎填精,益氣健腦,調(diào)節(jié)機(jī)體相應(yīng)機(jī)能。

    3.2穴位按摩應(yīng)用于老年癡呆的機(jī)制中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)為聯(lián)絡(luò)臟腑和體表的通道,具有運(yùn)行全身氣血,調(diào)節(jié)臟腑器官機(jī)能活動(dòng)的功能,穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分,穴位按摩是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),通過(guò)手法按摩刺激穴位,從而能夠舒經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正、使氣血運(yùn)行旺盛,使人體各方面的機(jī)能得以調(diào)節(jié)。太陽(yáng)穴位于頭顳部,是頭部的重要穴位,按摩太陽(yáng)穴可刺激大腦,改善血液循環(huán),寧心安神,使注意力集中,維持機(jī)體的平衡機(jī)能;神庭穴具有補(bǔ)益腦髓、鎮(zhèn)靜安神作用,為治神之要穴[11]。按摩上星穴,可使氣血緩慢蒸升,緩解頭暈、頭痛等癥狀;百會(huì)穴位于頭頂正中部,為督脈要穴,具有疏散風(fēng)寒、溫經(jīng)、升陽(yáng)固脫、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、安神健腦、清熱開(kāi)竅等作用,對(duì)人體各系統(tǒng)均有一定調(diào)節(jié)作用,治療疾病的種類非常廣泛[12]。四神聰穴醒腦開(kāi)竅,可改善頭痛、失眠、健忘等癥狀;風(fēng)池穴位于足少陽(yáng)膽經(jīng),為手、足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),是頭部的重要穴位之一,臨床應(yīng)用非常廣泛,可治療頭面五官、頸項(xiàng)及肩背部疾病,還能治療風(fēng)邪所致之表證,也可治療阿爾茨海默病等神智類疾病及眩暈、中風(fēng)等[13]。

    綜上所述,耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的改善有一定作用,在一定程度上可以延緩癡呆病程的進(jìn)展,而且耳穴埋籽及穴位按摩作為傳統(tǒng)的中醫(yī)技能,其操作簡(jiǎn)單,方便易行,無(wú)不良反應(yīng),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小,可以減輕家屬及社會(huì)的負(fù)擔(dān),值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]江芳輝.應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)老年癡呆患者認(rèn)知功能的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(8):721-723.

    [2]美國(guó)精神病學(xué)會(huì).精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M].張道龍,等,譯.5版.北京:北京大學(xué)出版社,2014:42.

    [3]黃蘇琴,宣建大,陳麗珍.中藥膏外用配合穴位按摩對(duì)腦卒中下肢肌張力增高康復(fù)的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(5):463-465.

    [4]沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:212-213.

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    [7]鄒健,王婧,何國(guó)平.基于人口老齡化的癡呆老人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀和管理策略[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(25):3153-3156.

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    [13]劉曉銘,仲遠(yuǎn)明.淺析風(fēng)池穴與五臟關(guān)系[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(1):57-59.

    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.045

    B

    1009-5519(2016)20-3212-03

    (2016-05-12)

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