麻黃附子細(xì)辛湯加減治療子宮腺肌病痛經(jīng)38例

周麗娟，潘麗貞（指導(dǎo)）（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 南平 353000）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

麻黃附子細(xì)辛湯加減治療子宮腺肌病痛經(jīng)38例

周麗娟，潘麗貞（指導(dǎo)）
（福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 南平 353000）

目的： 觀察麻黃附子細(xì)辛湯加減治療子宮腺肌病痛經(jīng)的療效。方法：38例用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療，觀察治療前后疼痛癥狀變化。結(jié)果 ：痛經(jīng)評(píng)分治療后3個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 麻黃附子細(xì)辛湯加減對(duì)于緩解子宮腺肌病痛經(jīng)有良好的臨床療效。

子宮肌腺??；痛徑；麻黃附子細(xì)辛湯

子宮腺肌病（AM）為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，典型癥狀表現(xiàn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和盆腔痛，可伴有性交痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛。近年來發(fā)病率愈來愈高，且年齡日趨年輕化，以30～50歲育齡婦女多發(fā)，長(zhǎng)期難以治愈的疼痛癥狀嚴(yán)重影響患者的身心健康。筆者用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療子宮腺肌病痛經(jīng)方效頗著，報(bào)道如下。

1　臨床資料

38例均為2012年5月至2013年5月確診為寒凝血瘀的子宮腺肌病疼痛患者。年齡27～49歲、平均37.9歲，病程平均（5.63±4.35）年，痛經(jīng)程度輕度8例、中度16例、重度14例。均無全身疾患，3個(gè)月內(nèi)未用過激素類藥。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床指導(dǎo)原則”［1］、“中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床指導(dǎo)原則”［2］及1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”［3］制定。同時(shí)符合寒凝血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)前下腹隱痛，經(jīng)行疼痛加劇，得溫痛減，或月經(jīng)推遲、量少、色暗或挾血塊，帶下量多、色白，大便稀，舌黯紅或邊尖有瘀斑瘀點(diǎn)、舌苔薄白或膩，脈弦或沉緊。形寒肢冷，或平素耐熱不耐寒，或兼有神疲乏力、氣短、肢冷等。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～50歲，知情同意并配合病情觀察記錄。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，合并子宮肌瘤，或疑卵巢其它病變，惡性腫瘤，精神病，哺乳期、絕經(jīng)期婦女及準(zhǔn)備妊娠者，過敏體質(zhì)或藥物過敏者。

2　治療方法

經(jīng)前5天開始服用麻黃附子細(xì)辛湯加味。藥用麻黃6g，細(xì)辛6g，附子9g（先煎1h），三七粉6g，豬苓10g，莪術(shù)20g，炮姜10g，炙甘草3g。陽虛明顯者，加巴戟天15g；神疲乏力、氣短者，加黃芪20g、黃精10g；月經(jīng)量多伴肛門墜脹者，加烏梅20g、升麻10g、仙鶴草30g。由我院制劑室統(tǒng)一煎制，日1劑，分早晚服。連用3個(gè)月為一療程。治療期間不服用與本病治療有關(guān)的其他藥物。每個(gè)療程結(jié)束記錄痛經(jīng)評(píng)分。

3　觀察指標(biāo)

采用疼痛0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法（0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛）進(jìn)行疼痛評(píng)分。根據(jù)評(píng)分將疼痛分為4度，0分為無痛，1～3分為輕度痛，3～5分為中度痛，5～8分為重度痛，8～10為極度痛。

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，痛經(jīng)評(píng)分采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

痛經(jīng)程度及評(píng)分比較見表1。

注 痛經(jīng)評(píng)分治療后3個(gè)月與治療前比較，△P＜0.01。

5　討 論

子宮腺肌病是婦科常見病多發(fā)病，痛經(jīng)為其主要臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以包括抑制疼痛的對(duì)癥治療，抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮，阻斷下丘腦—垂體—卵巢軸的刺激和出血周期為目的性激素抑制治療及手術(shù)治療，雖然一定程度上可改善痛經(jīng)癥狀，但易出現(xiàn)肝功能損傷及性激素水平下降，陰道出血等不良反應(yīng)作用，不宜長(zhǎng)期治療，并且停藥后病情易反復(fù)。

子宮腺肌病屬中醫(yī) “癥瘕”、“痛經(jīng)”等范疇。古今醫(yī)家多以瘀血內(nèi)阻立論。陽氣不足、寒凝血瘀是內(nèi)異癥盆腔痛的主要病機(jī)之一。臨床表現(xiàn)多以冷痛為主，惡寒、喜溫喜按，得溫痛減，并伴見形寒肢冷、手足不溫、面色蒼白、乏力倦怠等癥狀，舌質(zhì)淡或紫暗，呈現(xiàn)一派虛寒之象。究其原因，為經(jīng)期產(chǎn)后，血室空虛，正氣不足，易致病邪入侵，加之現(xiàn)代生活方式的改變，如夏季貪涼過食瓜果生冷或過度使用空調(diào)，冬季衣服單薄不防寒保暖，都增加了女性感受寒邪的機(jī)會(huì)，血得寒則凝，積聚日久為瘀。瘀血可阻塞沖任胞宮以致“不通則痛”；又可阻滯氣機(jī)，使陽氣不能通達(dá)于外，出現(xiàn)形寒肢冷、手足不溫等寒象；同時(shí)血液瘀滯之后，機(jī)體本身失去其原有的營(yíng)養(yǎng)、濡潤(rùn)功能，阻礙正常氣血的新生和營(yíng)運(yùn)，從而發(fā)展成血瘀兼氣血虛虧之證；氣虛固攝失職，血溢脈外，而成離經(jīng)之血，使經(jīng)脈不通，血瘀而氣滯，日久則進(jìn)一步加重“癥積”等病變，使病情纏綿難愈。雖然本病的基本病機(jī)是血瘀，但臨床上不應(yīng)概用活血化瘀行氣之品，而應(yīng)扶正與祛瘀并舉。首先本病以陽氣虛為本，血瘀為標(biāo)，故治療應(yīng)溫通并重，予溫陽散寒、活血化瘀之方藥，方可標(biāo)本兼治。其次，本病以疼痛為其最痛苦的主訴，故治療時(shí)應(yīng)以止痛為要，然后才是散結(jié)消癥。第三，本病病程長(zhǎng)，遷延日久，多數(shù)患者表現(xiàn)有正氣虛弱、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候。因此應(yīng)采用溫陽散寒、祛瘀止痛之法以治之。

麻黃附子細(xì)辛湯為漢代張仲景《傷寒論》經(jīng)典方劑，用于太陽失守，寒邪直入少陰的太少兩感之證，具有溫經(jīng)散寒、助陽解表的功效。少陰病，當(dāng)無熱惡寒，脈沉為少陰里證，反發(fā)熱者，邪在表也，此即太陽少陰同病，故其治療方法既不同于太陽也不同于少陰，但又不離乎太陽和少陰。麻黃附子細(xì)辛湯既然是為太陽少陰同病立法，則能通治一切陽虛感寒之病證，而不應(yīng)僅僅局限于陽虛外感證。麻黃附子細(xì)辛湯不僅是一個(gè)方，更重要的是一個(gè)法，狹義的講是助陽解表，廣義的說便是扶正祛邪，對(duì)于寒凝血瘀的子宮腺肌病來說，溫陽散寒便是扶正，祛瘀便是祛邪，在扶助自身正氣的同時(shí)，給邪氣一個(gè)出路。方中附子性辛，能行能散，熱能散寒助陽，使陽氣充則氣血得運(yùn)，癥瘕積聚自除，為君藥。麻黃辛溫，能發(fā)越陽氣，解寒凝；細(xì)辛，歸肺腎二經(jīng)，味辛溫，能啟腎陽，散沉寒，通徹表里，引麻黃直達(dá)于腎，散直入腎經(jīng)之寒達(dá)于肌表，共為臣藥。三七粉性溫，味甘微苦，善化瘀血，治女子癥瘕，化瘀血而不傷新血，具有止血、散瘀、定痛之功；炮姜味苦，澀，溫，溫中散寒，為陽虛不能攝血而為下血者之止血要藥；豬苓甘、淡、平，功專利水滲濕，共為佐使藥。值得揣摩的是豬苓乃利水之品，為何用于此？《血證論.遺精》說“血與水，上下內(nèi)外皆相濟(jì)而行，……故病血者，未嘗不病水”。 《血證論·汗血》中指出“血與水永不相分離……治水即以治血，治血即以治水”。豬苓用于此意即另辟蹊徑，利水以祛瘀。全方集溫陽、止痛、活血、破瘀于一體，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，有溫經(jīng)化瘀止痛之效。藥理研究證實(shí)，麻黃附子細(xì)辛湯50%水煎醇沉液和50 %水煎液對(duì)采用熱板法和扭體法所致的熱刺激、化學(xué)刺激均有鎮(zhèn)痛作用，作用強(qiáng)度與顱通定相當(dāng)［4-6］。

麻黃附子細(xì)辛湯加減不僅對(duì)緩解肌腺癥所引起的痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、性交痛、肛門墜痛均有較好的療效，同時(shí)還能緩解畏寒肢冷、乏力、氣短等全身癥狀，隨癥治之，療效顯著。因痛經(jīng)病發(fā)于行經(jīng)期，但其病根大多在于經(jīng)前期，故對(duì)痛經(jīng)明顯者建議經(jīng)前5天口服為佳。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993 ：267-271.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993 263-266.

［3］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì).子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（6）： 376-377.

［4］ 段小毛，李茯梅，盧新華.麻黃細(xì)辛附子湯鎮(zhèn)痛藥理效應(yīng)研究［J］.光明中醫(yī)，2006，21（5）： 26.

［5］ 段小毛，李茯梅，盧新華.麻黃細(xì)辛附子湯鎮(zhèn)痛藥理作用研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（3）：513.

［6］ 肖和平，段小毛，李茯梅，等.仲景麻黃細(xì)辛附子湯藥效分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（3）：52.

Objective To observe modified MahuangFuziXixin（MFX） Decoction in the treatment of dysmenorrhea associated with uterine adenomyosis. Method 38 cases were treated with modified MahuangFuziXixin（MFX） Decoction. The pain symptom changes were observed before and after the treatment. Result 38 cases of uterine adenomyosis by dysmenorrhea patients to treatment before and after treatment 1 month，2 months and the comparison of three months，less visible pain cases after treatment. Compared with dysmenorrhea score of the patients 3 months after treatment and that before treatment，there was significant difference （P＜0.01）. Conclusion Modified MahuangFuziXixin（MFX） Decoction has good clinical therapeutic effect in alleviating dysmenorrhea associated with uterine adenomyosis.

Uterine adenomyosis；MahuangFuziXixin（MFX）decoction；Dysmenorrhea

R271.113.151

B

1004-2814（2016）01-024-02

2015-09-17