●王海娟 趙倩
淺談急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)
●王海娟 趙倩
目的:探討急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法:收集我院自2015年8月—2016年9月住院的急性膽囊炎患者共82例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組的患者給予臨床常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施積極有效的術(shù)后護(hù)理。觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組41例患者的恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎療效明確,術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠有效地縮短患者恢復(fù)時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生的概率,改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提升患者滿意度,
對(duì)臨床護(hù)理工作具有指導(dǎo)意義。
急性膽囊炎;腹腔鏡;并發(fā)癥;術(shù)后護(hù)理
急性膽囊炎(Acutecholecystitis)是臨床比較常見(jiàn)的急腹癥,由膽囊管壅塞和細(xì)菌侵襲而引發(fā)的膽囊炎癥,近95%的患者伴發(fā)膽結(jié)石,以右上腹絞痛,或伴惡心、嘔吐及發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著創(chuàng)傷小、痛苦少、安全性高、恢復(fù)快等特點(diǎn),現(xiàn)臨床多應(yīng)用來(lái)治療急性膽囊炎。實(shí)踐表明,術(shù)后護(hù)理的實(shí)施關(guān)系著患者的手術(shù)效果和恢復(fù)情況,對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生也有著重要意義。筆者選取我院收治的82例膽囊炎患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料
收集2015年8月—2016年9月我院住院的急性膽囊炎患者共82例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。其中觀察組:男性25例,女性16例;年齡30-74歲,平均年齡(55.8±4.5)歲。對(duì)照組:男性23,女性17;年齡29-74歲,平均年齡(46.2±5.4)歲。兩組患者的性別、年齡、病情等方面無(wú)明顯差異,且P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)。
納入標(biāo)準(zhǔn):參考《外科學(xué)》?;颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,CT掃描呈現(xiàn)膽囊增厚,實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞水平上升。
1.2 治療方法
82例患者全麻后均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)后給予支持治療,包括抗感染、吸氧、保持水電解質(zhì)平衡、維持氣道通暢等。對(duì)照組的41例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組41例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后護(hù)理,具體為:
①體征監(jiān)測(cè):術(shù)后患者需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),伴有呼吸系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病的患者需送到監(jiān)護(hù)病房,隨時(shí)跟蹤患者的生命體征,著重注意患者的異常反應(yīng)?;颊呷曰杳詴r(shí),使患者呈去枕平臥位,將其頭部偏向一側(cè),及時(shí)清理氣道分泌物,防止吸入性肺炎的發(fā)生。待患者清醒,可囑患者半臥,拍背促使患者咳痰,維持氣道通暢;適度升高氧分壓,為患者提供充足的氧氣。②引流護(hù)理:隨時(shí)查看患者手術(shù)切口的愈合狀況,注意有無(wú)出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫等現(xiàn)象,及時(shí)替換敷料,使手術(shù)切口保持清潔干燥。③飲食護(hù)理:患者排氣恢復(fù)后可飲用流食,選擇食用含有高纖維和高碳水化合物的食物,促進(jìn)腸胃加快蠕動(dòng),能夠有效減輕腹脹;禁止食用高脂肪、高熱量或刺激性的食物。④并發(fā)癥護(hù)理:嘔吐,患者術(shù)后多發(fā)生嘔吐,主要是因?yàn)橐阴D憠A、多巴胺等藥物對(duì)外周感受器和嘔吐中樞造成刺激,致使迷走神經(jīng)過(guò)于興奮。為了避免患者發(fā)生嘔吐造成誤吸,此時(shí)可以將患者的頭部偏向一方,嚴(yán)重嘔吐的患者需要服用止吐藥物。
疼痛,由于二氧化碳?xì)埓婊蚴中g(shù)操作的影響,患者容易出現(xiàn)上臂、肩部、腹部的疼痛,一般7天左右便可自愈,護(hù)理人員囑患者選擇舒適的體位,對(duì)疼痛部位進(jìn)行適度推拿按摩,可以增進(jìn)癥狀緩解消失。膽漏,引流過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)膽汁樣液體,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師說(shuō)明并探查原因。同時(shí)觀察患者是否發(fā)生黃疸,術(shù)后囑患者復(fù)查肝功能來(lái)明確是否發(fā)生膽管損傷或膽管結(jié)石。出血,在術(shù)后恢復(fù)時(shí)期患者出現(xiàn)心率增快、血壓降低,或引流管內(nèi)出現(xiàn)血性液體,提示發(fā)生出血的可能,護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)跟蹤患者體征變化,進(jìn)行超聲檢測(cè),及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)對(duì)癥處理,以免延誤病情。肺部感染,患者術(shù)后發(fā)生咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音,需要對(duì)患者增強(qiáng)氣道護(hù)理,及時(shí)助患者排除氣道分泌物,維持呼吸道通暢,同時(shí)給予平喘、抗炎藥物進(jìn)行治療。
1.3 觀察指標(biāo)
①患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,以排氣恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間為代表;②患者術(shù)后并發(fā)癥情況及發(fā)生率;③患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析比較,觀察組顯著低于對(duì)照組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率
2.2 治療恢復(fù)時(shí)間比較
觀察組患者排氣恢復(fù)時(shí)間為(15.8±3.1)h,住院時(shí)間為(7.5±2.5)d;對(duì)照組患者排氣恢復(fù)時(shí)間為(18.9±3.2)h,住院時(shí)間為(9.5±2.0)d。兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 對(duì)兩組患者護(hù)理的滿意程度進(jìn)行比較,觀察組的95.12%顯著高于對(duì)照組的82.93%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表2 比較兩組患者滿意程度
膽囊炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,或伴發(fā)觸痛、肌肉強(qiáng)直等。有研究稱,其發(fā)病因素主要是機(jī)械性炎癥造成患者膽囊腔壓力升高,進(jìn)而致使膽囊壁和粘膜組織受壓迫缺血,另外也與細(xì)菌性或化學(xué)性炎癥有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn),微創(chuàng)理念已為外科手術(shù)普遍接受并應(yīng)用于臨床,腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于:微創(chuàng)切口,利于術(shù)后恢復(fù);減輕患者痛苦,有效增強(qiáng)患者依從性;操作過(guò)程精細(xì)化,最大程度上避免損傷周邊組織器官,進(jìn)而防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的高低,直接影響著患者的恢復(fù)情況。由于患者的病情不盡相同,采取的護(hù)理措施也應(yīng)該具有針對(duì)性,尤其是對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理?;颊咦陨淼臓顟B(tài)也會(huì)影響手術(shù)療效以及術(shù)后恢復(fù)情況,因此除了要增強(qiáng)對(duì)患者本身的關(guān)注之外,還不能忽略患者周圍環(huán)境、心理狀態(tài)等一系列影響康復(fù)的因素。近年來(lái),膽囊炎的發(fā)病率逐年遞增,這就對(duì)護(hù)理工作提出了更嚴(yán)格的要求,不僅要求護(hù)理工作者擁有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和熟練的專業(yè)技術(shù),還要掌握急性膽囊炎的病癥特點(diǎn),認(rèn)真負(fù)責(zé),敏銳觀察,采取及時(shí)有效的護(hù)理措施,幫助患者早日恢復(fù)健康,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
(作者單位:開(kāi)灤總醫(yī)院林西醫(yī)院)
[1]緱亞麗.護(hù)理干預(yù)在急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,145-146