參加全國醫(yī)院形態(tài)學檢查室間質(zhì)評6年結(jié)果分析

朱文元

(貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院檢驗科　550081)

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·臨床研究·

參加全國醫(yī)院形態(tài)學檢查室間質(zhì)評6年結(jié)果分析

朱文元

(貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院檢驗科550081)

目的探討2010～2015年該院參加全國醫(yī)院形態(tài)學檢查室間質(zhì)評(EQA)結(jié)果。方法采用Excel 2003軟件對2010～2015年全國醫(yī)院形態(tài)學檢查室間質(zhì)評結(jié)果進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果6年反饋的177幅血細胞圖片，回報正確166幅，符合率93.8%；錯報11幅，錯報率6.2%，其中粒細胞系4幅，其他細胞或物質(zhì)4幅，單核細胞系2幅，淋巴細胞或漿細胞1幅。89幅尿液沉渣圖片，回報正確84幅，符合率94.4%，錯報5幅，錯報率5.6%，其中細胞類3幅，結(jié)晶鹽類1幅，其他1幅。90幅寄生蟲圖片，回報正確81幅，符合率90.0%，錯報9幅，錯報率10.0%，其中醫(yī)學原蟲4幅，蠕蟲3幅，醫(yī)學節(jié)肢動物1幅，其他1幅。結(jié)論參加全國醫(yī)院形態(tài)學檢查室間質(zhì)評，可積累經(jīng)驗，增長見識，提高形態(tài)學的識別能力和水平。

形態(tài)學；顯微鏡；室間質(zhì)評

全國醫(yī)院形態(tài)學檢查室間質(zhì)量評價(EQA)項目由原衛(wèi)生部臨床檢驗中心組織開展并實施。該項目包括血細胞形態(tài)學、尿液沉渣形態(tài)學和寄生蟲形態(tài)學。參加該活動可了解醫(yī)院臨床實驗室的形態(tài)學檢查能力，同時有助于實驗室發(fā)現(xiàn)自身不足和存在的問題，促使實驗室不斷持續(xù)地改進，逐步提高形態(tài)學的識別能力和水平，現(xiàn)將2010～2015年該院參加全國醫(yī)院形態(tài)學檢查EQA的結(jié)果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有圖片均由原衛(wèi)生部臨床檢驗中心以光盤或電子版圖片形式發(fā)放，同時附有EQA活動說明及相關(guān)形態(tài)學名稱編碼。血細胞形態(tài)學每年3次，每次10幅圖；尿液沉渣和寄生蟲形態(tài)學每年1次，每次各15幅圖。

1.2方法根據(jù)EQA活動說明，要求對圖片中箭頭所指細胞、物質(zhì)、尿液有形成分、寄生蟲、細胞或胞漿內(nèi)結(jié)構(gòu)、現(xiàn)象等進行判斷。結(jié)果以相應名稱編碼表示，通過網(wǎng)絡上報結(jié)果，待結(jié)果反饋后，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學處理采用Excel 2003統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　　果

2.12010～2015年形態(tài)學室間質(zhì)評結(jié)果血細胞形態(tài)學圖片共180幅，其中3幅圖片(圖片編號：2010104、2013308、2014210)因爭議或其他原因，取消評價，實際反饋177幅；尿液沉渣形態(tài)學圖片共90幅，其中1幅圖片(圖片編號：2011512)取消評價，實際反饋89幅；寄生蟲形態(tài)學圖片共90幅。見表1。

2.22010～2015年形態(tài)學圖片各類型的符合率反饋的177幅血細胞圖片以粒紅兩系所占比例較高，其中紅細胞系和血小板計數(shù)(PLT)及巨核細胞系符合率為100.0%；89幅尿液沉渣圖片以細胞類所占比例最多，其次為管型和結(jié)晶鹽類，其中管型類和微生物類符合率為100.0%；90幅寄生蟲圖片以蠕蟲所占比例最高，符合率為94.0%。見表2。

表1　　2010～2015年全國醫(yī)院形態(tài)學EQA回報結(jié)果

續(xù)表1　　2010～2015年全國醫(yī)院形態(tài)學室間質(zhì)評回報結(jié)果

表2　　2010～2015年血細胞、尿液沉渣、寄生蟲形態(tài)學圖片各類型符合率

3　討　　論

目前，自動化分析儀在臨床實驗室得到廣泛普及和應用，極大地提高了工作效率和檢驗質(zhì)量，為臨床提供更多的診療指標和參數(shù)，但其利弊也逐漸顯現(xiàn)，因形態(tài)學誤報、漏報、誤診、漏診的現(xiàn)象時有發(fā)生[1-3]。全自動識別技術(shù)不能完全代替人工顯微鏡形態(tài)學檢查[4-5]。顯微鏡形態(tài)學檢查是一項專業(yè)性、技術(shù)性、經(jīng)驗性很強的工作，且與涂片好壞、染色效果等因素直接相關(guān)，因此加強形態(tài)學的學習和培訓非常必要[6]。該院在形態(tài)學專家的帶領(lǐng)下組織開展了形式多樣的培訓，其中包括全國形態(tài)學EQA活動，圖片以紙質(zhì)到光盤再到電子版的形式發(fā)放，質(zhì)量越來越好，可用于進修、實習生及技術(shù)人員的教學、考核資料，受到全國各家醫(yī)院的高度好評[7-9]。

本研究圖片細胞類型表明，粒紅兩系最多，分別為32.2%和27.6%，與日常實際工作的常見細胞類型基本一致。177幅圖片回報符合率93.8%，其中2012年符合率為100.0%，細胞類型顯示紅系和巨核系符合率均為100.0%。錯報11幅，錯報率總體呈下降趨勢，主要是粒細胞系4幅，其他細胞或物質(zhì)4幅，單核細胞系2幅，淋巴細胞或漿細胞1幅。主要原因：(1)粒細胞系巨幼樣變和同系統(tǒng)階段細胞劃分不清。巨幼樣變細胞應多注意與伴隨細胞和背景細胞相比較，只根據(jù)細胞某一點將導致識別錯誤，如將2010209(巨中性晚幼粒細胞)、2013103(嗜堿性粒細胞)、2013107(巨中性桿狀核粒細胞)分別誤認為中性中幼粒細胞、未成熟嗜堿性粒細胞、顆粒缺失中性粒細胞。(2)異型淋巴細胞形態(tài)掌握不夠。Downey根據(jù)形態(tài)分為3型：泡沫型(漿細胞型)、不規(guī)則型(單核細胞型)、幼稚型。如將2010302(幼單核細胞)、2013207(原幼淋巴細胞)、2013305(單核細胞)均誤認為異型淋巴細胞。(3)少見、罕見或疑難細胞缺乏了解和認識。如將2011203(骨髓成纖維細胞)、2011301(海藍細胞)、2014305(成骨細胞)分別誤認為血管內(nèi)皮細胞、脂肪細胞、漿細胞。(4)圖片不清楚或染色欠佳所致錯報。如2010303圖染色偏酸，細胞胞漿及漿內(nèi)顆粒偏紅，故將箭頭所指中性分葉核粒細胞誤認為嗜酸性粒細胞，據(jù)統(tǒng)計全國有75.0%錯報，其中57.4%均錯報為嗜酸性粒細胞。(5)圖片審核不嚴。如將2015304(骨髓瘤細胞)誤認為淋巴瘤細胞。

尿液沉渣形態(tài)學檢查89幅圖片中細胞類最多(40.4%)，其次是管型類(25.8%)，然后是結(jié)晶類(22.5%)，提示與實際工作中常見類型緊密相聯(lián)，具有較高的指導意義?；貓蠓下?4.4%，其中除2010、2013年度外符合率均為100.0%，管型類和微生物類符合率最高，為100.0%。錯報5幅，錯報率由2010年的26.7%下降至2015年的0，主要是細胞類3幅，結(jié)晶鹽類1幅，其他1幅。主要原因：(1)實際工作中普遍認為上皮細胞臨床意義不大，未重視，對上皮細胞分類和分層不熟悉，結(jié)構(gòu)認識不清，導致各層上皮細胞混淆，另外易將深層上皮細胞與白細胞混淆。如將2010502(白細胞)、2010513(腎小管上皮細胞)、2013501(中層移行上皮細胞)分別誤認為中層移行上皮細胞、白細胞、中層扁平上皮細胞。(2)技術(shù)因素導致誤報，如將2010507(尿酸結(jié)晶)誤認胱氨酸結(jié)晶。據(jù)統(tǒng)計全國有80.0%錯報，其中59.8%均錯報為胱氨酸結(jié)晶。(3)觀察不夠仔細，對正確結(jié)果不敢肯定導致誤報。如將2010501(氣泡)誤認為草酸鈣結(jié)晶。

寄生蟲形態(tài)學檢查90幅圖片以蠕蟲所占比最多(55.5%)，其次是醫(yī)學原蟲(35.6%)，與糞便常規(guī)檢查的重點基本一致，符合率為90.0%。其中2012、2013、2015年度符合率均為100.0%，以蠕蟲符合率最高(94.0%)。錯報9幅，錯報率逐年下降，由2010年的33.3%下降至2015年的0。主要是醫(yī)學原蟲4幅，蠕蟲3幅，醫(yī)學節(jié)肢動物1幅，其他1幅。主要原因：(1)技術(shù)因素導致誤報。如將2010403(白蛉)、2010412(絳蟲蟲卵)、2010414(錐蟲)誤認為其他寄生蟲，2010404(弓形蟲)誤認為杜氏利什曼原蟲(利杜體)，2010407(日本血吸蟲蟲卵)誤認為鉤蟲蟲卵，2011403(溶組織內(nèi)阿米巴包囊)誤認為藍氏賈第鞭毛蟲包囊,2011409(植物細胞/植物纖維)誤認為日本血吸蟲蟲卵。(2)相似寄生蟲微小細節(jié)鑒別把握不清楚。如2014408(班氏絲蟲微絲蚴)誤認為馬來絲蟲微絲蚴。(3)人為將編碼填報錯誤。如將2011402(瘧原蟲環(huán)狀體編碼3501)錯報為瘧原蟲滋養(yǎng)體編碼3502。

綜上所述，該院6年的參與學習，對錯報的細胞等類型進行分析總結(jié)，尤其對相似細胞等類型的特征，進行了梳理，掌握其鑒別要點。同時建議取消某些概念不清、含義模糊的形態(tài)學名稱編碼，如“粒細胞系其他異常、紅細胞系其他異常、淋巴細胞其他異常、單核細胞其他異常、血小板其他異常”，“其他異常管型、其他異常結(jié)晶、其他異常微生物、其他異常寄生蟲”等，模糊概念，產(chǎn)生歧義[10]。逐步增加泌尿生殖道分泌物、腦脊液、漿膜腔積液、精液等體液及排泄物形態(tài)學EQA計劃，針對細胞形態(tài)學可考慮提供一些血液病病案分析資料，如簡要病史、骨髓、血細胞圖片、組織化學染色、其他檢查等，根據(jù)提供的資料提出可能的診斷及建議，這樣更具有實戰(zhàn)指導意義，可提高技術(shù)人員的綜合分析能力。顯微鏡形態(tài)學檢查雖費時費力，但技術(shù)“含金量”較高，容易開展且直觀，對疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察具有重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.046

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1673-4130(2016)19-2763-03

2016-04-25

2016-06-23)