眼瞼痙攣臨床綜合治療的效果觀察

彭綺玲，楊秀章

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·臨床報(bào)告·

眼瞼痙攣臨床綜合治療的效果觀察

彭綺玲，楊秀章

Department of Ophthalmology, the People’s Hospital of Baiyun District,Guangzhou 510500, Guangdong Province, China

?METHODS: Selected in our hospital, 60 cases (78 eyes) with blepharospasm were randomly divided into two groups, 30 cases 39 eyes in each group. The observation group were treated with compound anisodine injection combined with yi-qi-tong-luo acupuncture treatment, and supplemented by hot compress and massage, while the control group only with compound anisodine injection. We compared the treatment effect of the two groups.

?RESULTS: In the observation group, 38 eyes were clinically effective, 1 eye was invalid, 35 eyes marked, the total effective rate was 97%, the markedly effective rate was 90%; in control group, 32 eyes were the clinically effective, 7 eyes invalid, 23 eyes marked, the total effective rate was 82%, the markedly effective rate was 59%; the total effective rate and markedly effective rate of observation group were higher than those of the control group with statistical difference (P<0.05). The recurrence rates of the two groups were 5% and 34%, respectively, and the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).

?CONCLUSION: The compound anisodine injection combined with yi-qi-tong-luo acupuncture, hot compress and massage for blepharospasm, can significantly improve the efficiency of treatment, with higher effective rate and lower recurrence rate, compared with using compound anisodine alone.

目的：觀察復(fù)方樟柳堿注射聯(lián)合益氣通絡(luò)針刺、熱敷及按摩綜合治療眼瞼痙攣臨床效果。

方法：選取我院眼科收治的眼瞼痙攣病例60例78眼隨機(jī)均分為兩組，每組各30例39眼，治療組采用復(fù)方樟柳堿注射聯(lián)合益氣通絡(luò)針刺治療，并輔以熱敷及按摩，對照組僅采用復(fù)方樟柳堿注射治療。比較兩組治療效果。

結(jié)果：治療組臨床有效 38眼，無效1眼，愈顯35眼，總有效率分別為97%，愈顯率90%；對照組臨床有效32眼，無效7眼，愈顯23眼，總有效率82%，愈顯率59%；治療組總有效率和愈顯率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療復(fù)發(fā)率分別為5%、34%，治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：采用復(fù)方樟柳堿注射聯(lián)合益氣通絡(luò)針刺、熱敷及按摩綜合治療眼瞼痙攣，較復(fù)方樟柳堿單獨(dú)治療效果好，顯著提高治療有效率、愈顯率，并降低復(fù)發(fā)率。

復(fù)方樟柳堿；益氣通絡(luò)針刺；熱敷；按摩；眼瞼痙攣

引用：彭綺玲，楊秀章.眼瞼痙攣臨床綜合治療的效果觀察.國際眼科雜志2016;16(7):1383-1385

0引言

眼瞼痙攣臨床常表現(xiàn)為眼瞼不自主性收縮，導(dǎo)致頻繁性閉眼甚至功能性致盲，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作及學(xué)習(xí)等活動，屬于面部局域性肌張力障礙疾病[1-3]。眼瞼痙攣發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要包括精神、腦部血管異常、局部神經(jīng)異常及遺傳等多種因素，但其準(zhǔn)確機(jī)制還尚無定論[4-5]。目前，臨床治療眼瞼痙攣手段主要包括藥物、手術(shù)、物理及中醫(yī)，常用藥物治療包括口服卡馬西平、氯硝安定、酰胺米嗪，或注射A型肉毒毒素、復(fù)方樟柳堿等[6-7]；手術(shù)包括眼輪匝肌、眉肌的肌肉切除術(shù)等[8]；輕微偶發(fā)性痙攣可通過按摩及熱敷恢復(fù)；中醫(yī)療法常用中醫(yī)藥湯劑及針刺治療眼瞼痙攣[9]。綜合以上各種治療手段，A型肉毒毒素注射治療效果顯著，但復(fù)發(fā)率較高；而手術(shù)治療副作用較大、易復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥較多；中醫(yī)針灸及藥劑作用較溫和，效果不顯著，且應(yīng)用較少。劉堅(jiān)等[10]比較不同針刺法治療眼瞼痙攣的效果，發(fā)現(xiàn)益氣通絡(luò)針刺法治療愈顯率顯著高于常規(guī)針刺。李玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方樟柳堿注射治療眼瞼痙攣效果顯著，復(fù)發(fā)率低且無并發(fā)癥。本研究聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射、益氣通絡(luò)針刺法及物理療法(熱敷、按摩)綜合治療眼瞼痙攣，探索各種方法之間的協(xié)同性。

表1　兩組眼瞼痙攣患者治療效果比較 眼

1對象和方法

1.1對象選取我院2010-03/2014-05收治眼瞼痙攣病例60例78眼，年齡39～77(平均58.9±12.4)歲；其中男19例23眼，女41例55眼；單眼42例，雙眼18例；患者就診主訴眼瞼非自主性痙攣頻繁、眼干、疲勞、視力降低等癥狀，剔除干眼癥、合并性半面肌肉痙攣及眼瞼不能睜開等病例，排除全身性疾病及其他眼部疾病。將60例78眼患者隨機(jī)均分為治療組和對照組，每組各30例39眼，兩組患者痙攣分級、性別比例、身體狀況、年齡等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法治療組先采用1mL復(fù)方樟柳堿注射液在患者顳淺動脈旁太陽穴處4號針頭皮下注射，與皮膚成45°，回抽無血后緩慢注入復(fù)方樟柳堿注射液，1wk為一個療程，間隔5d進(jìn)行下一次治療，治療2個療程[12]。采用益氣通絡(luò)針刺聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射進(jìn)行治療：取穴主穴為攢竹、魚尾透魚腰、新明1、四白、印堂；配穴為風(fēng)池、上天柱、聽會、陽白、頭針視區(qū)，治療組采用益氣通絡(luò)針刺法,即選用能獲強(qiáng)烈氣至病所針感的針刺手法結(jié)合脈沖電刺激[10]；針刺后選擇同側(cè)攢竹與四白接通電針儀用疏密度通電強(qiáng)度電針，須觀察到眼瞼髓脈沖的頻率而跳動方有效，治療3個療程，12次一療程；針刺后選擇攢竹、童子髎、太陽、雙側(cè)三陰交、足三里穴位每穴點(diǎn)按5min，力道適中有酸脹感為宜[13]。溫?zé)嵯久碓谘鄄€部熱敷20min，每5min更換新毛巾。 對照組患者采用復(fù)方樟柳堿注射進(jìn)行治療，治療2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：痙攣分級：0級：無痙攣；Ⅰ級：外界刺激至眼瞼不自主瞬目次數(shù)增多；Ⅱ級：輕度，眼瞼肌肉的輕微顫動，無功能障礙；Ⅲ級：明顯眼瞼肌肉痙攣伴輕微功能障礙；Ⅵ級：明顯眼瞼肌肉痙攣伴嚴(yán)重功能障礙；完全改善，痙攣分級降至0級；明顯改善，痙攣分級下降2級；部分改善，痙攣分級下降1級；無效，痙攣分級無降低[14]?？傆行?完全改善眼數(shù)+明顯改善眼數(shù)+部分改善眼數(shù)/總治療眼數(shù)；愈顯率=完全改善眼數(shù)+明顯改善眼數(shù)/總治療眼數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療效果顯示治療組有效38眼，無效1眼，愈顯35眼，對照組有效32眼，無效7眼，愈顯23眼，兩組的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.014，P<0.05)；兩組的愈顯率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.683，P<0.05),見表1。對治療有效患者治療6mo后隨訪,治療組隨訪38眼，復(fù)發(fā)2眼，復(fù)發(fā)率5%；對照組隨訪32眼，復(fù)發(fā)11眼，復(fù)發(fā)率34%；兩組均無失訪病例；兩組患者眼瞼痙攣復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.645，P<0.05)。

3討論

眼瞼痙攣是臨床常見眼科疾病，患者常表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性不自主閉眼，屬于面部局域性肌張力障礙疾病。早期可出現(xiàn)眼疲勞、眼干、眼瞼下垂、異物感等癥狀，注視時出現(xiàn)睜眼困難，后期由于瞬目頻率增加嚴(yán)重影響患者上班、學(xué)習(xí)及生活，甚至出現(xiàn)睜眼困難及功能盲。目前臨床治療手段主要包括藥物、理療、中醫(yī)及手術(shù)療法。口服藥物主要包括卡馬西平、氯硝安定、酰胺米嗪等，但其療效不顯著，長期服用副作用較大；A型肉毒毒素及復(fù)方柳堿藥物注射療效較好，但A型肉毒毒素價(jià)格昂貴、治療后易復(fù)發(fā)。手術(shù)方法包括眼輪匝肌、眉肌的肌肉切除術(shù)等，但易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)；輕微偶發(fā)性痙攣可通過按摩及熱敷恢復(fù)；中醫(yī)療法常用中醫(yī)藥湯劑及針刺治療眼瞼痙攣。

復(fù)方樟柳堿注射液是含有維生素B12的氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因復(fù)方制劑，廣泛應(yīng)用于眼科各類疾病的臨床治療，如治療缺血性視神經(jīng)病變、治療視網(wǎng)膜血管疾病、治療糖尿病視網(wǎng)膜病變等[15]。其作用機(jī)制主要?dú)w因于樟柳堿的抗膽堿、調(diào)節(jié)和維持血管張力、抗氧化及調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜植物神經(jīng)功能等生物特性。維生素 B12參與膽堿的合成及調(diào)節(jié)神經(jīng)脫髓鞘的正常代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞增殖。樟柳堿及維生素B12的共同作用有利于改善血管舒縮活動，緩解眼部微循環(huán)，改善相關(guān)神經(jīng)活動及供血，保持肌肉正常興奮水平[12]。給予眼瞼痙攣患者患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液可改善眼部血管舒縮、神經(jīng)活動及肌肉興奮性，達(dá)到治療效果。范月香等比較A型肉毒毒素與復(fù)方樟柳堿注射液治療原發(fā)性眼瞼痙攣的臨床療效，發(fā)現(xiàn)兩種藥物的治療有效性無差異，但復(fù)方樟柳堿組治療后復(fù)發(fā)率顯著低于A型肉毒毒素組[16]。黃波[15]研究42例復(fù)方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣療效，認(rèn)為復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射治療效果顯著 , 能夠加速眼瞼痙攣的恢復(fù)。近期許多文獻(xiàn)報(bào)道了復(fù)方樟柳堿的綜合治療方法，主要包括聯(lián)合A型肉毒毒素、針灸、中藥湯劑、口服藥物等治療，結(jié)果均顯示治療總有效率升高，并降低復(fù)發(fā)率[15-17]。

眼瞼痙攣中醫(yī)學(xué)上稱為脾輪振跳，多以心脾兩虛、筋肉失養(yǎng)或肝脾血虛、虛風(fēng)內(nèi)動所致；中醫(yī)給予補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾治療[17]。中醫(yī)常用療法有中藥湯劑及針灸療法，其臨床應(yīng)用近期方才受到關(guān)注，文獻(xiàn)報(bào)道較多，主要包括舒經(jīng)通絡(luò)湯劑、體針治療、電針、穴位注射、拔罐、耳針、按摩或綜合運(yùn)用，常用穴道有攢竹、四百、精明、太陽、風(fēng)池、聽會、新明、上天柱、印堂、三陰交、陰陵泉、足三里等，靈活應(yīng)用可調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、活血通絡(luò)、扶正祛邪、養(yǎng)肝明目的效果[10]。鐘雯等[17]聯(lián)合針灸及丹參注射液離子導(dǎo)入治療眼瞼痙攣，療效顯著。劉堅(jiān)等[10]采用益氣通絡(luò)針刺治療眼瞼痙攣，結(jié)果顯示益氣通絡(luò)針刺法能有效改善眼瞼痙攣程度，其近、遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。因此本研究采用益氣通絡(luò)針刺法替代常規(guī)針刺。

本研究結(jié)合益氣通絡(luò)針刺、復(fù)方樟柳堿注射、按摩及熱敷護(hù)理綜合治療眼瞼痙攣，結(jié)果顯示在39眼中，完全改善27眼，明顯改善8眼，部分改善3眼，1眼無效，治療6mo回訪患者的38眼中，2眼復(fù)發(fā)，總有效率97%、愈顯率90%、復(fù)發(fā)率5%，相比復(fù)方樟柳堿注射治療愈顯率顯著升高且復(fù)發(fā)率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針刺及復(fù)方樟柳堿注射后選擇攢竹、童子髎、太陽、雙側(cè)三陰交、足三里穴位每穴點(diǎn)按5min至酸脹感為宜，可活血通絡(luò)、健脾益胃、補(bǔ)需瀉實(shí)，減輕痙攣癥狀；熱敷可舒張眼瞼局部血管、促進(jìn)血流并減輕炎癥反應(yīng)，對于眼瞼痙攣并發(fā)眼干等眼部不適反應(yīng)具有很好的舒緩作用，減輕患者的痛楚。許曉梅等[18]使用眼瞼熱敷按摩聯(lián)合人工淚液治療干眼癥，可有效改善癥狀并縮短病程。張雷等[19]使用復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射聯(lián)合針灸治療眼瞼痙攣，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組效果顯著高于復(fù)方樟柳堿注射液治療組，復(fù)發(fā)率降低，與本研究結(jié)果類似。吳昊權(quán)[13]研究發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合按摩治療頑固性眼瞼痙攣具有較好的療效。李曉華等[9]使用歸脾湯加減合針刺治療眼瞼痙攣，提高針刺療效并降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，復(fù)方樟柳堿注射配合益氣通絡(luò)針刺、并輔以穴位按摩及熱敷護(hù)理治療眼瞼痙攣，可以減少手術(shù)或A型肉毒毒素治療的并發(fā)癥、毒副作用，提高治療有效率及愈顯率，降低復(fù)發(fā)率，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及治療痛楚，具有方便、廉價(jià)、舒適、高效、低毒副作用的特點(diǎn)，是臨床治療眼瞼痙攣的較好的一種綜合療法，在治療中，我們體會到其療效是：治療越早痙攣級別越小，療效越好，可廣泛應(yīng)用于臨床。后期將對本研究的基礎(chǔ)上結(jié)合患者個體差異進(jìn)行辨證，聯(lián)合調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)中藥湯劑，繼續(xù)探討各種療法間的協(xié)同性，為眼瞼痙攣的臨床治療提供更為豐富有效的治療方法。

1 Hallett M, Evinger C, Jankovic J,etal. Update on blepharospasm:report from the BEBRF International Workshop.Neurology2008； 71(16):1275-1282

2 韓曉麗，曾宗圣，徐國興. 中重度眼瞼痙攣的臨床特征及治療體會.中國實(shí)用眼科雜志2012；30(6)：742-744

3 Gazulla J, Garcia-Rubio S, Gazulla R,etal. Clinical categorization of psychogenic blepharospasm.ParkinsonismRelatDisord2015；21(3):325-326

4 Tan EK, Chan LL, Koh KK. Coexistent blepharospasm and hemifacial spasm: overlapping pathophysiologic mechanism?JNeurolNeurosurgPsychiatry2004；75(3):494-496

5黃曉風(fēng)，王凱悅，杜茸茸，等. 原發(fā)性眼瞼痙攣100例臨床分析.眼科新進(jìn)展2015；35(2)：143-145

6 Hellanman A, Torres Russotto D. Botulinum toxin in the management of blepharospasm: current evidence and recent developments.TherAdvNeurolDisord2015；8(2):82-91

7 Defazio G, Hallett M，Jinnah HA,etal. Development and validation of a clinical scale for rating the severity of blepharospasm.MovDisord2015; 30(4):525-530

8韓雪梅，王晶，劉曉.特發(fā)性眼瞼痙攣的手術(shù)治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志2008;30(12)：945-946

9李曉華，李錦，王勤，等.歸脾湯加減合針刺治療眼瞼痙攣40例. 中國中醫(yī)藥可見2013;20(5)：538-539

10劉堅(jiān)，徐紅，張仁. 益氣通絡(luò)針刺法治療眼瞼痙攣療效觀察. 中國針灸2014;34(1)：37-40

11李玲，王訓(xùn)剛. 復(fù)方樟柳堿治療眼瞼痙攣的療效觀察. 臨床眼科雜志2005;13(4)：341-342

12王偉毅，李波. 復(fù)方樟柳堿注射液在眼科的臨床應(yīng)用.天津藥學(xué)2011;23(3)：64-69

13吳昊權(quán).針刺配合按摩治療頑固性眼瞼痙攣30例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2011;17(9)：57-58

14廖瓊，李燦，劉翔. A型肉毒素治療特發(fā)性眼瞼痙攣臨床報(bào)告.臨床眼科雜志2011;19(1)：80-81

15黃波.復(fù)方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣療效研究.中國實(shí)用醫(yī)藥2015;10(7)：179-180

16董京京，張莉. 針刺聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療Meige綜合征2例.中國中醫(yī)眼科雜志2014；24(1)：62-63

17鐘雯，伍藝，邱波.針灸聯(lián)合丹參注射液離子導(dǎo)入治療眼瞼痙攣的臨床觀察.新中醫(yī)2014；46(7)：165-166

18許曉梅，王艷茹，王小東.眼瞼熱敷、按摩聯(lián)合人工淚液治療干眼癥30例.陜西醫(yī)學(xué)雜志2012；41(6)：751-752

19張雷，聞華明，趙芳，等. 復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射聯(lián)合針灸治療眼瞼痙攣的療效. 國際眼科雜志2013；13(5)：1032-1033

Observation on clinical effects of comprehensive treatment for blepharospasm

Qi-Ling Peng, Xiu-Zhang Yang

Qi-Ling Peng. Department of Ophthalmology, the People’s Hospital of Baiyun District, Guangzhou 510500, Guangdong Province, China. enling_@126.com

2015-12-22Accepted：2016-06-12

?AIM: To observe the effect of compound anisodine injection combined with yi-qi-tong-luo acupuncture, hot compress and massage for blepharospasm.

compound anisodine; yi-qi-tong-luo acupuncture; hot compress; massage; blepharospasm

(510500)中國廣東省廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院眼科

彭綺玲，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼整形、眼表疾病。

彭綺玲.enling_@126.com

2015-12-22

2016-06-12

Peng QL, Yang XZ. Observation on clinical effects of comprehensive treatment for blepharospasm.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(7):1383-1385

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.7.49