丙泊酚和七氟烷在患兒全身麻醉中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響對(duì)比研究

陳　煒　羅會(huì)紅　龍宏杰

（惠州市第三人民醫(yī)院惠州516000）

丙泊酚和七氟烷在患兒全身麻醉中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響對(duì)比研究

陳煒羅會(huì)紅龍宏杰

（惠州市第三人民醫(yī)院惠州516000）

目的：評(píng)價(jià)丙泊酚與七氟烷在患兒全身麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院擇期手術(shù)的180例腹股溝斜疝患兒，隨機(jī)分為丙泊酚麻醉組和七氟烷麻醉組各90例。連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒收縮壓（SBP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、舒張壓（DBP）、麻醉深度（BIS）、血氧飽和度（SpO2）、PETCO2。記錄患兒麻醉誘導(dǎo)后（T1）、誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管即刻（T2）、插管后3min（T3）、手術(shù)完成時(shí)（T4）、睜眼時(shí)（T5）、完全清醒時(shí)（T6）的SBP、HR、DBP、BIS。結(jié)果：兩組患兒組內(nèi)各指標(biāo)相比，麻醉誘導(dǎo)后收縮壓和舒張壓與誘導(dǎo)前比較明顯下降（P＜0.05），七氟烷組患兒手術(shù)完成時(shí)拔管時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間與丙泊酚組相比，顯著縮短（P＜0.05）。結(jié)論：丙泊酚與七氟烷麻醉均能有效降壓，穩(wěn)定心率，維持相當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，但是七氟烷蘇醒質(zhì)量更好。

丙泊酚 七氟烷 患兒 全身麻醉

患兒身體重要臟器功能的減退，患兒的全身麻醉是臨床工作中常遇到的復(fù)雜問題，蘇醒延遲，麻醉過深，麻醉過淺，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，加上應(yīng)激狀態(tài)下的適應(yīng)能力和代償能力較差[1]，選擇應(yīng)激反應(yīng)小，對(duì)患兒正常生理功能干擾小，術(shù)后恢復(fù)快的麻醉藥物尤為重要。七氟烷是強(qiáng)效的吸入性麻醉藥，蘇醒快，麻醉誘導(dǎo)迅速，同時(shí)能抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，且有一定的心肌保護(hù)作用[2]。丙泊酚可持續(xù)輸注無蓄積效應(yīng)，是短效的靜脈麻醉藥，靶控給藥利于控制藥量[3]。本文對(duì)比分析了丙泊酚與七氟烷在患兒全身麻醉過程中應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，為臨床工作提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2013年5月～2016年3月我院擇期手術(shù)的180例腹股溝斜疝患兒，隨機(jī)分為丙泊酚麻醉組和七氟烷麻醉組各90例。平均年齡（4.6±1.5）歲；所有患兒無肝、腎功能異常、心臟病，無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，患兒一般情況兩組無顯著差異，可以分析比較。

1.2研究方法

1.2.1麻醉前準(zhǔn)備：采用飛利浦監(jiān)護(hù)儀腦電雙頻監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)（BIS）。入室后行左上肢肘靜脈穿刺置管，輸注膠體液進(jìn)行擴(kuò)容，計(jì)算生理需求量和術(shù)中損失量作為術(shù)中補(bǔ)液的參考。

1.2.2麻醉誘導(dǎo)與維持：兩組患兒術(shù)中均間斷給予順阿曲庫銨維持肌松。兩組患兒靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg·kg-1、七氟烷組采用持續(xù)吸入七氟烷[0.7～1.3最低肺泡有效濃度（MAC）]、丙泊酚1.5mg·kg-1、瑞芬太尼（6～10μg·kg-1·h-1）、順阿曲庫銨0.1mg·kg-1和舒芬太尼0.4μg·kg-1，注射泵持續(xù)輸注。手術(shù)結(jié)束前30min停用順阿曲庫銨，術(shù)后均不再使用肌松拮抗藥，縫皮時(shí)停用瑞芬太尼、丙泊酚和七氟烷。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)：連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒收縮壓（SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP）、麻醉深度（BIS）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、PETCO2。記錄患兒麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、氣管插管即刻、插管后3min、手術(shù)完成時(shí)、睜眼時(shí)、完全清醒時(shí)的SBP、DBP、HR、和BIS。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，多組之間兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用％表示，行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期HR、SBP、DBP和BIS比較（n=90，±s）：兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)后收縮壓和舒張壓與誘導(dǎo)前比較下降，P＜0.05；誘導(dǎo)后各時(shí)間點(diǎn)收縮壓和舒張壓之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）。

表1　兩組圍手術(shù)期HR、SBP、DBP和BIS比較

2.2兩組患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和話語時(shí)間比較：七氟烷組手術(shù)完成時(shí)拔管時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間與丙泊酚組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（表2）。

表2　兩組患兒蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

3　討論

對(duì)患兒來說，主動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈彈性差，血管的順應(yīng)性降低，自身調(diào)節(jié)功能較弱，全身麻醉誘導(dǎo)常會(huì)引起患兒血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，在應(yīng)激狀態(tài)下循環(huán)系統(tǒng)的適應(yīng)能力和代償能力均有所下降。由于手術(shù)的創(chuàng)傷及心理壓力的刺激，極易引起患兒血壓的波動(dòng)，從而導(dǎo)致腦、心、腎等重要臟器并發(fā)癥發(fā)生。所以患兒的全身麻醉應(yīng)選擇應(yīng)激反應(yīng)小、術(shù)后蘇醒快的麻醉藥物，減少對(duì)生理功能干擾[4]。

丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、作用時(shí)間短、副作用少、完全清醒快等優(yōu)點(diǎn)[5]。丙泊酚持續(xù)輸注無蓄積效應(yīng)，可實(shí)現(xiàn)精確給藥，能夠靶控給藥。近年來研究顯示，丙泊酚具有保護(hù)缺血器官，除了麻醉的作用，還減少術(shù)后嘔吐，減少腦缺血時(shí)神經(jīng)元的損傷，有止痛等非麻醉效應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能[6]。七氟烷是近年來應(yīng)用于臨床的吸入式麻醉藥，麻醉誘導(dǎo)迅速，具有較低的血液與組織溶解度，對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用弱，維持平穩(wěn)，完全蘇醒快速，對(duì)再灌注、心肌缺血具有一定的保護(hù)作用[7]。在本研究中，可見兩種麻醉藥物都是安全的，兩組誘導(dǎo)時(shí)和誘導(dǎo)后的血壓下降均在30％以內(nèi)。而且兩組的術(shù)后不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。七氟烷組的不良反應(yīng)主要是惡心嘔吐，與大多數(shù)麻醉藥物的不良反應(yīng)相似，無需特殊處理，可自行緩解。本研究中七氟烷組在術(shù)后的拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間和話語時(shí)間均小于丙泊酚組，說明七氟烷的蘇醒質(zhì)量更好。七氟烷麻醉較容易獲得穩(wěn)定的心率、穩(wěn)定的血壓，在手術(shù)過程中氧分壓較高，適合肺功能下降的人群。

綜上所述，丙泊酚與七氟烷麻醉均能有效降壓，穩(wěn)定心率，維持麻醉深度，但是七氟烷術(shù)后蘇醒質(zhì)量更好。

[1]黃富，梁梅英，梁永祥，等.丙泊酚及咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡檢查中的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（12）：2368-2370.

[2]楊綱華，林靜麗，李輝，等.地佐辛復(fù)合靶控輸注丙泊酚在子宮輸卵管造影術(shù)中的麻醉效果[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：994-996.

[3]宣冬生，程新琦.七氟烷或丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于無痛人流的比較[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（10）：1780-1782.

[4]劉強(qiáng)，洪江，李曉宇.丙泊酚的作用機(jī)制及臨床新應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，15（7）：836-840.

[5]郭善斌，田悅，井長(zhǎng)龍.七氟烷與丙泊酚在維持麻醉方面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2011，22（48）：4581-4584.

[6]楊琦琳，柴靜，王堅(jiān)偉.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（3）：267-269.

[7]鮑楊，史東平，封衛(wèi)征.全麻蘇醒期患兒躁動(dòng)的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）：183-184.

Propofolandsevofluraneinchildrenwithgeneralanesthesiaonhemodynamics，postoperativerecoveryQualityofcomparativestudy

Chen Wei Luo Huihong Long Hongjie（Huizhou the third people's hospital 51600）

Objective：To evaluate the propofol and sevoflurane in children with general anesthesia applications.Methods：Our hospital 180 cases of children with inguinal hernia elective surgery were randomly divided into propofol group and sevoflurane anesthesia group，90 cases.Continuous monitoring of children with systolic blood pressure（SBP），heart rate（HR），electrocardiogram（ECG），diastolic blood pressure（DBP），the depth of anesthesia（BIS），oxygen saturation（SpO2），PETCO2.Record children after induction of anesthesia（T1），before induction（T0），endotracheal intubation（T2），3min（T3），when the procedure is complete（T4），when the eyes open（T5），fully awake after intubation（T6）of SBP，HR，DBP，BIS.Results：The two groups were compared in the index，systolic and diastolic blood pressure significantly decreased compared with the induced（P<0.05），sevoflurane group of children surgery extubation time and postoperative recovery time after the completion of induction of anesthesia compared with propofol group was significantly shorter（P<0.05）.Conclusion：propofol and sevoflurane anesthesia can effectively lower blood pressure，heart rate stability，to maintain a considerable depth of anesthesia，sevoflurane awake but better quality.

Propofol Sevoflurane Children General anesthesia

R614

B

1672-8351（2016）10-0132-02