復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合硫酸鎂溶液在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

韋麗邊

（廣西柳州市工人醫(yī)院柳州545005）

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合硫酸鎂溶液在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

韋麗邊

（廣西柳州市工人醫(yī)院柳州545005）

目的：了解兩種方法進(jìn)行腸道清潔的腸道準(zhǔn)備完成率差異。方法：選取柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)2015年8月～2016年6月住院行腸鏡檢查患者621例，根據(jù)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備藥物差異分為實驗組和對照組，實驗組307例，腸道準(zhǔn)備完成率93.15％，對照組314例，腸道準(zhǔn)備完成率86.30％。結(jié)果：實驗組腸道準(zhǔn)備完成率及腸道清潔效率高于對照組（X2=7.8895，P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（X2=8.0292，P<0.05），兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者男女腸道準(zhǔn)備完成率無明顯差異（X2=0.7849，P>0.05）。結(jié)論：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合硫酸鎂溶液與口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散兩組腸道準(zhǔn)備的腸道清潔有效率存在明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 硫酸鎂溶液 腸道準(zhǔn)備

在臨床工作中，內(nèi)鏡下診斷與治療技術(shù)的實施，需要清潔有效的腸道準(zhǔn)備。不管是行無痛還是普通腸鏡檢查，或者是膠囊內(nèi)鏡檢查，清潔有效的腸道準(zhǔn)備會影響腸鏡檢查的質(zhì)量；腸道各段清潔，解剖結(jié)構(gòu)清楚，才利于觀察腸道各段有無病變，尤其是腸道內(nèi)出現(xiàn)微小病變患者，腸腔中存在大量泡沫或者糞便，可影響內(nèi)鏡下觀察效果，出現(xiàn)各種假象，是漏診、誤診的主要原因[1]～[2]。目前國內(nèi)常用的腸道準(zhǔn)備方法有口服甘露醇、硫酸鎂溶液、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖、番瀉葉泡服等，腸道清潔效果受到多種因素的影響，腸道清潔度不符合腸鏡檢查的要求，本研究對住院患者采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合硫酸鎂溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，根據(jù)患者個體差異及耐受性調(diào)節(jié)飲水量，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，了解兩種方法進(jìn)行腸道清潔的腸道準(zhǔn)備完成率差異。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)2015年8月～2016年6月住院行腸鏡檢查患者621例，根據(jù)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備藥物差異分為實驗組和對照組，實驗組307例，男性159例，女性148例，年齡17～76歲，平均年齡（59.3±14.1）歲，對照組314例，男性169例，女性145例，平均年齡（60.5±14.3）歲，兩組性別、年齡、平均年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2腸道準(zhǔn)備患者的飲食方案：檢查前1天早餐及午餐不限制，晚餐則進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物（粥、面、粉等），不建議進(jìn)食蔬菜、水果、肉類等。檢查當(dāng)天上午檢查者早餐禁食不禁飲，檢查前4h禁飲。

1.3研究方法：腸鏡檢查當(dāng)天，實驗組按醫(yī)囑于7∶00給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散兩盒，同時將兩盒藥物溶于2L水后口服，10∶00口服硫酸鎂溶液100mL；對照組按醫(yī)囑7∶00給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散兩盒，同時將兩盒藥物溶于2L水后口服，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，督促患者在服藥過程中多走動，觀察腸道準(zhǔn)備清潔度，統(tǒng)計腸道準(zhǔn)備完成率及清潔度達(dá)標(biāo)率，按分級標(biāo)準(zhǔn)對腸道清潔度進(jìn)行評級并記錄，腸道清潔度分為優(yōu)、中、差3個等級。優(yōu)為全腸道各段清潔，內(nèi)鏡下解剖結(jié)構(gòu)清楚，僅存在少量清水，不影響腸鏡檢查時的鏡下觀察；中為腸道各段存在間斷中量糞水，通過吸引、變換體位仍可順利進(jìn)行鏡下的腸道各段觀察，不影響鏡下觀察結(jié)果；差為患者沒有按要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備而放棄檢查，服藥后腸道未排空需要進(jìn)行3次以上灌腸者，腸道不清潔，腸腔內(nèi)存在大量污濁糞水或稀便，檢查過程中，通過吸引、變換體位仍不能順利進(jìn)行腸鏡下的腸道各段觀察[3]～[4]。優(yōu)與中均屬于腸道清潔有效，完成腸道準(zhǔn)備；差為腸道準(zhǔn)備無效，未完成腸道準(zhǔn)備。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、胸悶、低血糖等屬于不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　兩組腸道準(zhǔn)備完成率比較（n=621）

表2　兩組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n=621）

表3　兩組腸道準(zhǔn)備男女患者完成率比較（n=621）

3　討論

充分的腸道清潔是腸鏡檢查防止誤診、漏診提高診斷陽性率的關(guān)鍵，以往的腸道準(zhǔn)備方法口服甘露醇、硫酸鎂溶液、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖、番瀉葉泡服等，均需在短時間內(nèi)大量飲水，硫酸鎂是容積性瀉藥，口服腸道難以吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓增高，刺激腸液分泌?？诜笤谀c道內(nèi)形成的高滲壓可吸收水分使腸腔內(nèi)水分增加，從而稀釋腸腔內(nèi)的糞便，腸腔內(nèi)容量的增加可刺激腸壁，增加排便次數(shù)，達(dá)到清潔腸腔的目的[5]。但硫酸鎂服藥時間長，且需要限制飲食才能達(dá)到滿意腸道準(zhǔn)備效果，藥物口感差，患者的耐受性較差，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的主要特點是：不脫水、不破壞電解質(zhì)平衡和腸道正常菌群、不損傷腸道黏膜、不產(chǎn)生可燃性氣體，清潔腸道迅速[6]。本研究對于住院行腸鏡檢查的621例患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合硫酸鎂溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者腸道準(zhǔn)備完成率高于對照組，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；從性別、年齡方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者均根據(jù)個體差異及耐受性調(diào)節(jié)飲水量，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充電解質(zhì)，減輕患者不適。

在腸道準(zhǔn)備過程中，護(hù)士的正確指導(dǎo)與督促至關(guān)重要，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的藥物配制方法較為復(fù)雜，硫酸鎂溶液口感差，為患者能夠順利進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，需要責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)及督促。同時責(zé)任護(hù)士對藥物的配制、服用時間、服用次數(shù)等進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)督服藥后飲水情況，責(zé)任護(hù)士按醫(yī)囑在規(guī)定的時間點為患者溶解藥液，并督促患者按要求服用，服藥后注意觀察并記錄患者的腹瀉次數(shù)與大便性狀，為患者準(zhǔn)備白色便盆，每次大便均排在便盆內(nèi)，以便責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確觀察患者的

大便性狀，為腸道準(zhǔn)備效果進(jìn)行正確評判。對于實驗組，特別是長期便秘的高齡患者，服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3h后仍未排便，飲水量少，加服硫酸鎂溶液100mL，進(jìn)行1～2次的清潔灌腸后，多數(shù)患者能按時完成腸道準(zhǔn)備，順利進(jìn)行腸鏡檢查，提高了腸道準(zhǔn)備完成率。

責(zé)任護(hù)士對腸鏡檢查患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)也會影響腸道清潔效果，腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備要求較多，患者需控制飲食，按要求服用藥物，并大量飲水，服藥后出現(xiàn)的腹瀉次數(shù)多，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)；或者因為飲食控制，出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力、冒冷汗等不良反應(yīng)，當(dāng)患者接受這些信息的時候，會產(chǎn)生心理上的恐懼，尤其是高齡患者。護(hù)理人員在行腸鏡前宣教時應(yīng)注意觀察患者的心理變化，及時進(jìn)行心理輔導(dǎo)，同時介紹與患者同病種或者同病房患者的腸道準(zhǔn)備成功病例，鼓勵患者與其他已行腸鏡患者或者腸道準(zhǔn)備清潔效果較好患者進(jìn)行交流，減少患者腸鏡檢查前的負(fù)面情緒。

綜上所述，實驗組進(jìn)行腸道準(zhǔn)備有較好的臨床應(yīng)用價值，與口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散相比，在腸道準(zhǔn)備完成率及腸道清潔有效率方面存在明顯差異。

[1]王仕蓮，蔡先彬，蟻靜君，等．腸內(nèi)營養(yǎng)素在糖尿病患者電子結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（7）：45-46.

[2]Lai EJ，Calderwood AH，Doros G，et al．The Boston bowelpreparation scale：a valid and reliable instrument foreolonoscopyoriented research[J]．gastrointestinal Endose，2009，69（3 Supp1）：S620-625.

[3]何紅梅，曹林英.影響住院患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備效果的原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（21）：2564-2565.

[4]余毅群.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道清潔準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥，2010，19（23）：67.

[5]冉令梅，張寶英，王詠梅.口服MgSO4清潔腸道的效果觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16（5）：547．

[6]陳潔，李兆申，姚銀珍，等.改良的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（6）：315-316.

R574.6

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1672-8351（2016）10-0089-02