硝酸脂類藥物聯(lián)合硝苯地平治療社區(qū)老年單純收縮性高血壓的效果研究

趙　妮

（江門市蓬江區(qū)貫溪門診部全科江門529000）

硝酸脂類藥物聯(lián)合硝苯地平治療社區(qū)老年單純收縮性高血壓的效果研究

趙妮

（江門市蓬江區(qū)貫溪門診部全科江門529000）

目的：研究社區(qū)老年單純收縮性高血壓患者采用硝酸脂類藥物聯(lián)合硝苯地平治療的效果。方法：在我社區(qū)門診收治的老年單純收縮性高血壓患者中隨機(jī)選出120例作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)的方式分組，分入觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單純給予硝苯地平緩釋片治療，觀察組在服用硝苯地平緩釋片的基礎(chǔ)上加用硝酸脂類藥物治療，對(duì)比分析兩組收縮壓、空腹血糖、全血黏度等。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.33％，對(duì)照組僅為80.0％，P＜0.05；觀察組治療后2周、4周的收縮壓水平均低于對(duì)照組，P＜0.05；在治療后的空腹血糖和全血黏度指標(biāo)上組間差異不明顯，P＞0.05。結(jié)論：在老年單純收縮性高血壓的臨床治療中，硝酸脂類藥物的應(yīng)用有助于降低收縮壓，保護(hù)患者的心功能，預(yù)防心血管事件，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

硝酸脂類藥物 單純收縮性高血壓 老年 社區(qū) 全血黏度 空腹血糖

單純收縮性高血壓又被稱為動(dòng)脈硬化性高血壓，指的是收縮壓持續(xù)性高于160mmHg，舒張壓則持續(xù)低于90mmHg[1]，目前老年高血壓患者中有一半左右為單純收縮性高血壓[2]。硝苯地平是常用的降壓藥物，降低收縮壓，減輕心臟負(fù)荷[3]。不少學(xué)者指出硝酸脂類藥物在治療單純收縮性高血壓上療效顯著，本社區(qū)開展本研究，探索硝酸脂類藥物與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用于老年單純收縮性高血壓的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料：從2010年6月～2015年12月來我社區(qū)門診接受診治的老年單純收縮性高血壓患者中隨機(jī)選出120例作為研究對(duì)象，全部患者確診為單純收縮性高血壓，且無心臟病、肝腎功能障礙、外周血管疾病、惡性腫瘤疾病、甲亢疾病，全部患者自愿參與本研究。將120例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組60例，男性40例，女性20例，年齡66～80歲，平均年齡（72.3± 5.6）歲，病程4～15年，平均病程（7.2±3.5）年。對(duì)照組60例，男性42例，女性18例，年齡65～82歲，平均年齡（71.7±6.0）歲，病程5～17年，平均病程（7.6±3.7）年。兩組基礎(chǔ)資料差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：在入組研究后，先讓患者停用之前使用的降壓藥一周，作為用藥前的清洗期。一周后，對(duì)照組采用硝苯地平緩釋片治療，每次口服30mg，每日1次。連續(xù)用藥2周后若患者的收縮壓有下降，但下降幅度在5mmHg以內(nèi)，則加用速尿，每日1次，每次12.5mg。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療，每次40mg，每日3次。

1.3觀察指標(biāo)：于治療前、治療后2周、治療后4周檢測收縮壓、空腹血糖、全血黏度。于治療后2周進(jìn)行治療效果的評(píng)估：顯效：患者的血壓水平在140/90mmHg以內(nèi)，且靶器官損傷小，對(duì)預(yù)后影響不大。有效：患者的收縮壓≤150mmHg，尚未達(dá)到正常水平，存在靶器官損害。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)在對(duì)比上分別采用X2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：觀察組治療總有效率為93.33％，對(duì)照組則僅為80.0％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，P＜0.05，見表1所示。

表1　兩組臨床療效對(duì)比

2.2兩組治療前后的臨床指標(biāo)對(duì)比：從表2中可以看出，治療后2周和4周，兩組各項(xiàng)指標(biāo)上均有好轉(zhuǎn)，空腹血糖和全血黏度，兩組間的差異不明顯，P＞0.05；收縮壓觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

表2　兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

3　討論

老年高血壓患者多數(shù)表現(xiàn)為單純收縮性高血壓，單純收縮性高血壓的形成與動(dòng)脈硬化之間存在顯著相關(guān)性。動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張受阻、血管彈性降低等使得收縮壓升高，主動(dòng)脈彈性回縮，舒張壓降低，脈壓升高，這樣就形成了單純收縮性高血壓[4]。不少研究指出：收縮壓升高是導(dǎo)致老年心腦血管疾病的重要因素，脈壓的升高與腦中風(fēng)、心血管疾病、周圍血管疾病等的發(fā)生之間存在顯著正相關(guān)性[5]。近些年來，老年單純收縮性高血壓的發(fā)病率明顯升高，臨床上更加重視對(duì)治療方案的深入探索。吳壽嶺[6]等人曾做過一項(xiàng)老年單純收縮性高血壓患者發(fā)生心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年單純收縮性高血壓患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較大，而收縮壓、空腹血糖、三酰甘油是出現(xiàn)心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此在臨床治療中不僅要降低患者的血壓，還要幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，注重降血糖、調(diào)脂治療。曾有文獻(xiàn)報(bào)道指出：硝酸脂類藥物與常規(guī)的降壓藥聯(lián)合用于治療單純收縮性高血壓能取得較好的降壓效果。

硝酸脂類藥物是臨床上用于治療心血管疾病的常用藥物，在冠心病等疾病的治療上得到廣泛應(yīng)用，效果確切。硝酸脂類藥物主要有三種：硝酸異山梨酯、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯，可以制成不同的劑型，滿足患者發(fā)作時(shí)的需求。硝酸脂類藥物因可以選擇性降低收縮壓受到了人們的關(guān)注，但是降低收縮壓和脈壓的機(jī)制還不十分明確，可能是因?yàn)椋合跛嶂愃幬镌谘芷交∨c細(xì)胞內(nèi)-sh基結(jié)合，產(chǎn)生一氧化氮，增強(qiáng)動(dòng)脈的彈性，有效提高大動(dòng)脈的彈性，增強(qiáng)主動(dòng)脈彈性緩沖功能，左室射血部分則以勢能的方式儲(chǔ)存于主動(dòng)脈。在舒張期，利用彈性回縮力將血液輸送到外周血管，表現(xiàn)為收縮壓的下降，舒張壓變化不明顯[7]。曾有學(xué)者研究指出：硝酸脂類藥物對(duì)中心靜脈壓有一定影響，有降低動(dòng)脈收縮壓的作用，而且硝酸脂類藥物對(duì)于降低中心動(dòng)脈收縮壓的作用明顯大于降低肱動(dòng)脈收縮壓的作用，對(duì)于舒張期的血壓影響不大[8]。因此，將其用于老年單純收縮性高血壓治療，能保持冠脈正常灌注，降低收縮壓和脈壓，提高患者的生活質(zhì)量。在心血管疾病的治療中，硝酸脂類藥物能釋放出外源性一氧化氮，促使血管平滑肌舒張。一般來說，小劑量的硝酸脂類藥物能擴(kuò)張血管容量，減少靜脈回流，降低左心室舒張末期壓力；大劑量的硝酸脂類藥物則能擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血壓，減輕左心室的后負(fù)荷。另外，硝酸脂類藥物還能起到抑制血小板聚集、改善心臟結(jié)構(gòu)的作用[9]。但是用藥的不當(dāng)又可能導(dǎo)致耐藥，必須遵醫(yī)囑合理用藥[10]。

在本研究中，我院對(duì)觀察組在常規(guī)應(yīng)用硝苯地平緩釋片降血壓的基礎(chǔ)上，加用硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療，發(fā)揮二者的協(xié)同作用，控制收縮壓，并且通過硝酸脂類藥物改善心肌缺血癥狀。但是，隨著用藥時(shí)間的延長，硝酸脂類藥物會(huì)逐漸改變機(jī)體內(nèi)部的氧化還原環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致二尖瓣脫垂等損傷，所以硝酸脂類藥物應(yīng)該僅作為緩解癥狀的藥物，盡量減少用藥劑量。研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，收縮壓低于對(duì)照組，P＜0.05。空腹血糖和全血黏度，兩組差異不明顯，P＞0.05；在老年單純收縮性高血壓治療中，硝酸脂類藥物和常規(guī)降壓藥物聯(lián)合效果更佳。

綜上所述，伴隨老齡化問題的加劇，我國的老年單純收縮性高血壓患者會(huì)逐漸增多，這些患者大多數(shù)選擇在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識(shí)到硝酸脂類藥物在治療中的價(jià)值，根據(jù)患者的病情選擇藥物品種，改善大動(dòng)脈順應(yīng)性，降低脈壓，控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]張瑛.硝酸脂類藥物對(duì)老年單純收縮性高血壓影響分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：860.

[2]文秀蓮，李潔.補(bǔ)腎活血湯對(duì)老年單純收縮期高血壓（腎虛血瘀證）患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：248-250.

[3]張騫，張敏，朱思敏，等.調(diào)壓方治療老年單純收縮期高血壓陽亢絡(luò)阻證療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（4）：461-463.

[4]侯國清.聯(lián)合用藥治療老年單純收縮期高血壓的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）：124-126.

[5]李維鄭，徐朝奇.厄貝沙坦對(duì)比氨氯地平聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（24）：2143-2146.

[6]吳壽嶺，黃衛(wèi)，戚長春.單純收縮期高血壓對(duì)老年人群心腦血管事件的影響[J].中華高血壓雜志，2012，20（1）：67-71.

[7]李達(dá)祥.硝酸酯類藥物治療老年單純收縮性高血壓的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4389-4390.

[8]任洪華.老年單純性收縮性高血壓采用硝酸脂類藥物治療的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：209-210.

[9]盧紅，伊燕.淺析硝酸酯類藥物應(yīng)用在老年單純收縮性高血壓患者治療中的臨床價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：153-154.

[10]許丹，隗瑋，田海軍，等.普伐他汀治療老年單純收縮期高血壓的療效與安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2778-2780.

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1672-8351（2016）10-0081-02