血管活性藥物在術中低血壓的應用及劑量研究

吳桂云

（江蘇省江陰市璜土醫(yī)院麻醉科江陰214445）

血管活性藥物在術中低血壓的應用及劑量研究

吳桂云

（江蘇省江陰市璜土醫(yī)院麻醉科江陰214445）

目的：觀察血管活性藥物在術中低血壓的應用和劑量。方法：選取2012年1月～2015年12月醫(yī)院診治的麻醉中低血壓患者60例，根據(jù)應用藥物類型將患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用多巴胺治療，觀察組采用去甲腎上腺素治療，比較兩組療效。結果：兩組治療前心率、血壓、血氧飽和度及心指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后心率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后血壓、血氧飽和度及心指數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）；兩組給藥前乳酸清除率差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）；觀察組給藥后1h、給藥后6h乳酸清除率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：與多巴胺相比，術中低血壓應用去甲腎上腺素治療效果較為理想。

血管活性藥物 術中低血壓 去甲腎上腺素 多巴胺

手術是臨床上常用的治療方法，麻醉在手術中發(fā)揮了重要的作用。但是，部分患者麻醉過程中可能出現(xiàn)低血壓甚至休克，術中如果不采取積極有效的方法處理，就會誘發(fā)其他疾病，嚴重者將威脅到患者生命。長期以來，多巴胺是抗休克治療常用的血管活性藥物，具有維持血壓、改善器官灌注等作用。但是，患者使用多巴胺后容易引起藥物不良反應，增加術后并發(fā)癥，不利于患者術后恢復。近年來，去甲腎上腺素在術中低血壓的治療中得到應用，效果理想，該藥物屬于血管收縮藥和正性肌力藥，藥物能通過β1受體的激動，進一步增加心肌收縮[1]。為了探討血管活性藥物在術中低血壓的應用和劑量，筆者選取2012年1月～2015年12月醫(yī)院診治的麻醉中低血壓患者60例，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年1月～2015年12月醫(yī)院診治的麻醉中低血壓患者60例，根據(jù)應用藥物類型將患者分為對照組和觀察組。對照組30例，男性17例，女性13例，年齡39～79歲，平均年齡（56.3±2.5）歲；觀察組30例，男性19例，女性11例，年齡40～80歲，平均年齡（56.5±2.6）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法：兩組進入手術室后常規(guī)進行心電監(jiān)護，同時進行液體支持，常規(guī)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、預防感染等治療。對照組采用多巴胺治療，方法：3mg×kg（體重）加入至50mL中。微泵每小時1mL相當于1μg/（kg·min）。每小時5～10mL相當于5～10μg/（kg· min）。對于體重在50kg患者采用150mg多巴胺，體重在60kg患者使用180mg多巴胺。觀察組采用去甲腎上腺素治療，方法：微泵:0.3mg×kg（體重）。對于體重在50kg患者，采用15mg去甲腎上腺素，每支2mg/2mL，共7.5支，混合35mL生理鹽水，總共50mL。每小時走1mL相當于0.1μg/（kg·min）。開始泵注速度每小時5mL，對于病情嚴重者每小時泵注10mL或15mL。調整間隔為2min[2]。

1.3觀察指標：①觀察兩組治療前、后心率、血壓、血氧飽和度及心指數(shù)指標。②觀察兩組給藥前、給藥后1h及給藥后6h乳酸清除率。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行X2檢驗，采用n（％）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前、后心率、血壓、血氧飽和度及心指數(shù)指標比較：兩組治療前心率、血壓、血氧飽和度及心指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后心率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后血壓、血氧飽和度及心指數(shù)顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1　兩組治療前、后心率、血壓、血氧飽和度及心指數(shù)指標比較

2.2兩組給藥前、給藥后1h及給藥后6h乳酸清除率比較：兩組給藥前乳酸清除率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組給藥后1h、給藥后6h顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2　兩組給藥前、給藥后1h及給藥后6h乳酸清除率比較（％，±s）

表2　兩組給藥前、給藥后1h及給藥后6h乳酸清除率比較（％，±s）

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3　討論

臨床上對于血管活性藥物在術中低血壓的應用，已經出現(xiàn)了摒棄多巴胺而選擇去甲腎上腺素的傾向。麻醉醫(yī)生負責手術過程中患者生命體征的安全，選擇更好的藥物對治療效果至關重要。多巴胺能增強心肌收縮力，收縮皮膚和肌肉的小動脈，擴張腎臟血管，是理想的抗休克治療藥物。但是，臨床上大劑量使用多巴胺雖然能維持動脈血壓，增加組織灌注，但是長期療效欠佳，易引起心律失常，難以達到預期治療效果。去甲腎上腺素能促進小動脈收縮，提高全身血管阻力，升高主動脈舒張壓，能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應，避免由于低氧癥等引起的高乳酸血癥，能維持機體平衡，提高體內乳酸清除率。近年來，去甲腎上腺素在術中低血壓的治療中得到應用，效果理想。本研究中，觀察組治療后心率，顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后血壓、血氧飽和度及心指數(shù)，顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組給藥后1h、給藥后6h乳酸清除率顯著高于對照組（P< 0.05）。在手術的麻醉期間，出現(xiàn)低血壓甚至休克多數(shù)和術中大出血有關，或原先的出血未能有效控制，術中擴容對灌注的支撐往往需要一段時間，此時應用血管活性藥物可以維持有效的組織灌注壓，減少液體的用量，對防止復蘇后的組織水腫頗有裨益，因此，血管活性藥物的應用可以在擴容不久后進行，以選擇去甲腎上腺素為宜。

藥物的劑量決定了療效。以前藥泵用得少，用多巴胺時，在500mL液體中加入多巴胺100mg，20滴/min舒通循環(huán)，40滴/ min強心，60滴/min縮血管。后來用藥泵泵注多巴胺，3mg/kg，50kg體重患者150mg，加至50mL，每小時走1mL相當于1μg/（kg·min）?，F(xiàn)在泵去甲腎上腺素，0.3mg/kg，50kg體重患者15mg，加至50mL，每小時走1mL相當于0.1μg/（kg·min），一般先每小時走5mL，不行走10mL，還不行走15mL，這是目前的最大用量。調整間隔為2min。

綜上所述，與多巴胺治療相比，術中低血壓應用去甲腎上腺素治療效果較為理想。

[1]張義軒，李亞楠，張摯，等．左心房導管輸注去甲腎上腺素在先天性心臟病合并重度肺動脈高壓患者圍術期的應用[J]．中華實驗外科雜志，2014，31（2）:438－440．

[2]陳芳，宋春蘭，顧雪．比較多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克的療效分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2015，2（13）:107－108．

R544.2

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1672-8351（2016）10-0078-02