孟魯司特治療毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的療效分析

潘　莉　鄧英琴　朱　敏

（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科常州213200）

孟魯司特治療毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的療效分析

潘莉鄧英琴朱敏

（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科常州213200）

目的：探討孟魯司特治療毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的療效。方法：將2010年1月～2014年12月在常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的96例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為A組（霧化+孟魯司特組）和B組（霧化組），收集臨床資料，A組出院后繼續(xù)服用孟魯司特3個(gè)月，所有患兒在出院后每一個(gè)月進(jìn)行電話回訪，并做好記錄，共回訪12個(gè)月。結(jié)果：兩組患兒在年齡、性別比、過敏體質(zhì)、疾病嚴(yán)重程度及治療方法方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組一年內(nèi)反復(fù)喘息次數(shù)較B組明顯減少，在9～12月時(shí)差異最明顯。結(jié)論：孟魯司特可以降低毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的發(fā)生。

孟魯司特 毛細(xì)支氣管 嬰幼兒

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒最常見的呼吸道感染性疾病之一，多數(shù)由病毒感染引起[1]。毛細(xì)支氣管炎病程多在一周，但有許多患兒易形成毛細(xì)支氣管炎后的反復(fù)喘息。有研究表明，毛細(xì)支氣管炎患兒氣道白三烯水平明顯增高，然而白三烯受體拮抗劑（LTRA）能否減少毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息目前尚無定論。本研究探討白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療用于毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息患兒的療效，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：2010年1月～2014年12月由常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的年齡在6個(gè)月～2歲之間的符合毛細(xì)支氣管炎診斷患兒96例，男性52例，女性44例，平均年齡（13.8±2.5）個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有多次喘息病史（>2次）；②早產(chǎn)胎齡小于36周者；③先心病、免疫缺陷疾病、代謝系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。

1.2方法：所有患兒在入院時(shí)接受詳細(xì)的病史詢問及仔細(xì)的體格檢查，并采取靜脈血行血常規(guī)、血生化等檢驗(yàn)。根據(jù)患兒入院時(shí)呼吸頻率、喘息情況、有無胸廓回彈、有無呼吸困難、吸呼比等五項(xiàng)指標(biāo)，給患兒疾病嚴(yán)重程度評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)為2分，總分10分。所有患兒給予傳統(tǒng)的治療方法，包括吸氧、吸痰、維持水電酸堿平衡等綜合治療。將所有患兒隨機(jī)分為A、B兩組，A組51例，B組45例，A組在住院期間給予布地奈德（阿斯利康公司）及復(fù)方異丙托溴銨（勃林格殷格翰公司）霧化外，還給予孟魯司特（默沙東公司）4mg，晚間頓服，持續(xù)服用3個(gè)月。B組僅接受霧化治療。囑所有患兒家長在出院后每一個(gè)月來我院門診隨訪一次，對(duì)來門診隨訪有困難的患兒，我們采用電話回訪的形式。每位患兒隨訪1年。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)并分析所有患兒在毛細(xì)支氣管炎后3、6、9、12個(gè)月時(shí)累計(jì)喘息的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以實(shí)際例數(shù)和構(gòu)成百分比表示。計(jì)量資料以（±s）或中位數(shù)（極差）表示。組間比較采用X2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組和B組分別有5例和7例患兒失訪，A組中有4例出院后未按醫(yī)囑服用孟魯司特，因此，符合條件的A組有42例，B組有38例。

2.1兩組臨床資料的比較：兩組患兒在年齡、性別比、過敏體質(zhì)、疾病嚴(yán)重程度及治療方法方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

表1　兩組臨床資料的比較

2.2兩組一年內(nèi)反復(fù)喘息次數(shù)的比較：A組一年內(nèi)反復(fù)喘息次數(shù)較B組明顯減少，在9～12月時(shí)差異最明顯。結(jié)果見圖1。

3　討論

毛細(xì)支氣管炎的治療以對(duì)癥治療為主，包括抗病毒、吸痰、霧化，必要時(shí)吸氧。毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多良好，病程一般一周，但值得注意的是毛細(xì)支氣管炎后部分患兒存在反復(fù)喘息，甚至發(fā)展為哮喘，所以預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息顯得尤其重要。孟魯司特，作為一種白三烯受體拮抗劑，可降低嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量，抑制炎性介質(zhì)的釋放，在一定程度上降低反復(fù)喘息的發(fā)生率[2]。

本文對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療效果分析后發(fā)現(xiàn)，孟魯司特可以明顯減少毛細(xì)支氣管炎患兒感染后的喘息，即使三個(gè)月后停止服用孟魯司特，這種作用仍可能持續(xù)，且在感染后隨訪的第12個(gè)月時(shí)作用更加明顯，原因可能與毛細(xì)支氣管炎發(fā)病的高峰季節(jié)有關(guān)。然而，既往有多中心的研究表明，孟魯司特并不能改善毛細(xì)支氣管炎患兒喘息的癥狀。他們的研究時(shí)間為6個(gè)月，缺乏出院后的隨訪。在本研究的前6個(gè)月，A和B兩組的差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在長達(dá)一年的隨訪后期，A、B兩組的喘息次數(shù)有差異。

本研究研究對(duì)象均為住院患兒，隨訪時(shí)間為一年，有一定的局限性，但本研究樣本量相對(duì)較大，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較可靠。未來的研究將加大樣本量，延長隨訪時(shí)間。

[1]Meissner HC.Viral Bronchiolitis in Children[J].N Engl J Med，2016，374（1）：62-72.

[2]李瑩，代繼宏，符州.孟魯司特鈉對(duì)呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎的治療作用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（10）：798-800.

R725.6

B

1672-8351（2016）10-0033-01