100例無痛分娩的應(yīng)用體會(huì)

●王啟

100例無痛分娩的應(yīng)用體會(huì)

●王啟

目的：探討PCEA在產(chǎn)程中發(fā)揮的作用及對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響。方法：回顧分析我院2016年6月-2017年6月期間我院分娩的2000多例產(chǎn)婦的臨床資料。將采用PCEA用于分娩鎮(zhèn)痛的100例產(chǎn)婦作為觀察組，將未采用任何分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)入產(chǎn)程的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。分析其疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、胎兒窘迫、新生兒窒息等情況。結(jié)果：觀察組自然分娩率87%，明顯高于對(duì)照組76%，觀察組剖宮產(chǎn)率13%，明顯低于對(duì)照組的24%。結(jié)論：無痛分娩提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，維護(hù)了她們的尊嚴(yán)，增強(qiáng)了產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心，有效地縮短了產(chǎn)程，有利于母嬰的健康。

硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)；生活質(zhì)量

隨著社會(huì)的進(jìn)步，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展及人民生活質(zhì)量的提高，為減輕分娩陣痛，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，使我國(guó)的剖宮產(chǎn)率處于高位，并高于世界衛(wèi)生組織推薦的警戒水平。隨著公益事業(yè)“無痛分娩中國(guó)行”的推動(dòng)，PCEA分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)相繼用于臨床，我院也于2016年6月開始開展了此項(xiàng)業(yè)務(wù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年6月至2017年6月自愿接受無痛分娩，均簽署知情同意書的產(chǎn)婦100例作為觀察組。均無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，胎兒情況正常，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，提前布置周密細(xì)致的分娩計(jì)劃，避免措手不及，建立五分鐘剖宮產(chǎn)機(jī)制和產(chǎn)后出血預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急機(jī)制。按照1∶1比例取同期100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，兩組孕婦年齡、孕周、體重指數(shù)、孕產(chǎn)次及估計(jì)新生兒體重差異不顯著，具有可比性，具體見表1。

表1 無痛分娩100例2組患者資料對(duì)比（x ±s ）

由表1可見，觀察組產(chǎn)婦采用無痛分娩措施前，其平均年齡、孕周、體重指數(shù)、孕產(chǎn)次以及產(chǎn)后新生兒體重相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法：

對(duì)照組：未采用任何措施，在嚴(yán)密觀察下產(chǎn)程自然進(jìn)展。

觀察組：由婦產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)師共同監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，宮口開大2-3cm，開放外周靜脈通路輸注平衡液500ml，由麻醉師選擇L2-3或L3-4硬膜外阻滯麻醉，穿刺成功后，固定好硬膜外導(dǎo)管，平臥位，觀察各項(xiàng)指證情況。確認(rèn)良好后，注入首次實(shí)驗(yàn)量0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼共5ml，5分鐘后無異常，再追加5ml[1]。測(cè)試鎮(zhèn)痛平面，疼痛程度，測(cè)試運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分級(jí)及監(jiān)測(cè)生命體征。助產(chǎn)士進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、宮縮、及產(chǎn)程進(jìn)展。首量后30分鐘，將配制好的PCEA （PCEA配方：0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼共100ml）鏈接在硬膜外導(dǎo)管上，以維持量5-7ml/小時(shí)的速度持續(xù)硬膜外輸入。分娩過程中有產(chǎn)科情況按產(chǎn)科常規(guī)處理[2]。宮口開全后停藥，如宮縮欠佳，可靜滴縮宮素。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及鎮(zhèn)痛效果

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)無痛，1級(jí)輕度可忍受疼痛，2級(jí)疼痛明顯，3級(jí)強(qiáng)烈持續(xù)的疼痛、不能忍受。（2）產(chǎn)程觀察：記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況、胎心、宮縮、羊水、胎頭下降等情況。（3）一般情況：觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。

鎮(zhèn)痛效果：羅哌卡因+舒芬太尼有感覺運(yùn)動(dòng)分離的優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)婦無明顯的血壓下降，同時(shí)子宮體部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（T10以下）未被阻滯，保證了正常的宮縮力。用于分娩鎮(zhèn)痛是安全有效的，不僅使產(chǎn)婦的產(chǎn)痛明顯減輕，應(yīng)急反應(yīng)得到明顯控制，而且產(chǎn)婦還能下床活動(dòng)和自主排尿。目前認(rèn)為輸注率5-7ml/小時(shí)是維持最佳效果和最輕運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的最小有效輸注速度。

2 結(jié)果

觀察組100例中，分娩87例，剖宮產(chǎn)13例。對(duì)照組100例中。分娩76例，剖宮產(chǎn)24例，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

我國(guó)醫(yī)療技術(shù)在不斷提高，生活質(zhì)量要求相應(yīng)提高，人民生活水平方面也在逐年增加。對(duì)于孕產(chǎn)婦來說，分娩時(shí)理想的鎮(zhèn)痛方式是對(duì)產(chǎn)婦影響不大的硬膜外鎮(zhèn)痛，加上選擇安全有效的麻醉藥品，對(duì)成功分娩和母嬰安全起著重要的作用。羅哌卡因是一種酚類藥物，作用長(zhǎng)久，對(duì)感覺神經(jīng)阻滯的發(fā)作優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，對(duì)孕婦分娩疼痛阻滯作用優(yōu)，而不影響產(chǎn)婦的活動(dòng)。 0 1%濃度的羅哌卡因主要通過阻塞感覺神經(jīng)達(dá)到止痛效果。羅哌卡因?qū)π难芟到y(tǒng)的毒性低，不影響新生兒的呼吸功能，對(duì)胎盤血流無影響，因此被廣泛應(yīng)用于硬膜外麻醉[3]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種有效的阿片受體藥物，親脂性較高，可有效通過血腦屏障，舒芬太尼和神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)合率高于芬太尼，但舒芬太尼的分布范圍小于芬太尼，減小副作用。舒芬太尼的半衰期短于芬太尼，但由于其對(duì)阿片受體的作用強(qiáng)烈，因此具有良好的止痛作用[4]。

分娩鎮(zhèn)痛有利用穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，避免了因劇烈產(chǎn)痛可能造成的不協(xié)調(diào)子宮收縮，減少了產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止了母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，提高了產(chǎn)程進(jìn)展速度，避免了子宮胎盤血流量的減少，減少了胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血的幾率及縮短了緊急剖宮產(chǎn)的時(shí)間。大大降低了由社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)[5]。讓每一位母親在無痛的狀態(tài)下享受得子的快樂，是每一位婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。

總之，羅哌卡因和舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用效果令人滿意。另外，羅哌卡因和舒芬太尼疼痛在硬膜外痛中，安全性相對(duì)較高，可以減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)后出血，減小對(duì)母嬰的影響。

（作者單位：利辛縣婦幼保健院）

[1] 李連海, 周濤. 導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉用于無痛分娩中的臨床影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(01): 282-283.

[2]張沛, 楊木強(qiáng), 郭丹.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用及對(duì)活躍期的影響分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(05): 126-127.

[3]周秋紅. 產(chǎn)婦無痛分娩的護(hù)理方法及效果[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015, 09(20): 224-225.

[4]王曉燕, 陳弋戈, 鮑二臣. 羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理雜志, 2016, 06(32): 196-198.

[5]程維琪. 硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察和護(hù)理體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, (60): 304.