彩超診斷甲狀腺癌的臨床價值

●王秋林 湯羽

彩超診斷甲狀腺癌的臨床價值

●王秋林 湯羽

分析高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值。方法 本次選取我院收治的甲狀腺癌患者52例，入院后均經高頻彩超檢查，后經手術病理證實，回顧性分析其彩超聲像圖。結果 彩超診斷出甲狀腺癌45例，診斷符合率為86.5%，誤診率為5.8%，漏診率為7.7%。結論 高頻彩超對甲狀腺癌有較高的診斷價值，在遇到聲像圖不典型或與良性病變存在交叉的情況時應綜合判斷后診斷。

高頻彩超；甲狀腺癌；診斷價值

近年來在頭頸部惡性腫瘤中甲狀腺癌的發(fā)病率位居首位。超聲是當前臨床診斷該病的常用手段。但直徑不足3.0cm的甲狀腺腫瘤發(fā)病較為隱匿，通常無典型的臨床表現，極易被忽略而錯過早期診斷時機[1]。本次選取2014年3月～2016年12月在本院行彩超檢查的甲狀腺癌患者52例，后均經病理證實，回顧性分析其彩超聲像圖，旨在探討彩超對甲狀腺癌的臨床診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

52例甲狀腺癌患者中男19例，女33例；年齡22～78歲，平均（46.7±5.2）歲。本組患者均經彩超檢查與手術病理證實。大部分患者入院原因是頸部有腫塊，少數患者在體檢時由彩超發(fā)現。

1.2 檢查方法

設備為西門子CV70型彩超診斷儀，探頭頻率范圍2～12MHz。患者取仰臥位，將頸前區(qū)充分暴露。利用探頭對頸前甲狀腺區(qū)進行掃描，采用連續(xù)橫、縱向切面掃描方式。觀察回聲、腫塊大小、形態(tài)、數目。同時，記錄阻力指數（RI）、收縮期最高流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件包完成數據分析，計量資料利用t檢驗，并統(tǒng)用計（學意±義s）。表示，計數資料利用卡方檢驗。若P＜0.05表示差異具有

2 結果

2.1 彩超診斷結果

術后病理證實52例患者均為甲狀腺癌，其中，乳頭狀癌43例，濾泡狀癌6例，髓樣癌2例，未分化癌1例。癌瘤結節(jié)最小0.9cm×0.7cm，最大5.2cm×4.6cm。除X例為多發(fā)結節(jié)，其余X例為單發(fā)結節(jié)。

彩超診斷甲狀腺癌45例，超聲診斷符合率為86.5%，漏診4例，漏診率為7.7%，誤診3例，誤診率為5.8%。

2.2 甲狀腺癌彩超表現

除3例沒有血流信號，其余49例患者甲狀腺腫塊內存在血流信號，彩超圖像顯示血流分布不規(guī)則，紊亂，四周血流信號相對較少。與無瘤側相比，腫瘤側的Vmax、Vmin、RI等指標值相對較高，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 比較49例甲狀腺腫塊內有血流信號者的上動脈血流參數 [n,（x ±s）]

2.3 患者頸部淋巴結轉移情況

本組經手術病理證實有12例頸部淋巴結轉移，彩超顯示淋巴結為橢圓形或圓形，淋巴門與髓質消失，存在低回聲與鈣化灶。

3 討論

甲狀腺癌是位于頭頸部的內分泌系統(tǒng)最常見的一類惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性[2]。隨著高頻探頭的廣泛應用，臨床上開始利用高頻彩超診斷甲狀腺癌，其聲像圖特征為：不均質低回聲團塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，邊緣不整，如鋸齒狀，囊實性腫塊內有突起，呈乳頭狀或蕈傘樣,突起內部微鈣化。據國際相關研究顯示，甲狀腺內鈣化對甲狀腺癌有重要的診斷價值[3]。其中，砂粒樣鈣化是診斷甲狀腺乳頭狀癌的重要影像特征。病理類型不同的甲狀腺癌具體的超聲聲像圖特征也有一定差異。乳頭狀癌超聲表現為內部存在低回聲，外形不規(guī)則，血供豐富，可觀察到內部有細小鈣化。濾泡狀癌超聲表現為界限尚清楚，可觀察到不完整的低回聲暈，內部有不均質回聲，尚未鈣化。髓樣癌超聲表現為低回聲，典型的實質性，一般在中心部位可發(fā)現粗大鈣化灶。未分化癌超聲表現為體積大，內部回聲多元化，可觀察到囊變壞死灶或鈣化灶，有時可見入侵鄰近組織。

甲狀腺本身血供就很豐富，彩色多普勒血流成像技術也難以輕易確定附近血管是否是新生血管。因此，對良惡性結節(jié)血流的研究結果尚未形成統(tǒng)一觀點。通常認為結節(jié)性甲狀腺腫內部缺少血流信號，癌腫血流的多少主要與病灶大小有一定關聯(lián)。甲狀腺癌超聲表現內腫塊內有豐富血供，血流頻譜屬高速高阻型。腫塊內部血流信號雖多但很雜亂，四周血流信號較少或不明顯[4]。此外，術前頸部淋巴結有無轉移對甲狀腺癌患者術式選擇、術中淋巴結清掃范圍等均有重要的指導價值。因此，若發(fā)現甲狀腺內存在可疑腫塊，應仔細檢查判斷是否有淋巴結腫大。腫大頸部淋巴結內出現砂粒樣鈣化，囊性變。腫大淋巴結內部回聲若與甲狀腺內腫塊回聲類似或一致時，提示可能為惡性腫塊。由于甲狀腺結節(jié)具有多發(fā)性、多源性特征，導致良惡性結節(jié)并存。在檢查過程中必須單獨分析每個結節(jié)的超聲特點，防止漏掉多發(fā)結節(jié)中的一些惡性結節(jié)。若有必要可進行細胞學檢查確診。

本次研究顯示，高頻彩超對甲狀腺癌的診斷符合率較高，并具有檢查方便、實時、無輻射等優(yōu)點，因此，是診斷甲狀腺癌的首選檢查方法。

（作者單位：宜城瑪麗龍頭醫(yī)院）

[1]楊 濤,郭艷菊,蘇劍斌.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌臨床價值研究[J].人民軍醫(yī),2014,57(9)1005-1007.

[2]黃海擎，蔡愛群，滿 誠等.高頻彩超與螺旋CT診斷甲狀腺癌的對比研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2011 ,21(11):1654-1657.

[3]楊利平,楊 波,夏 艷.高頻彩超對早期甲狀腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9(28):316-318.

[4]姜麗英.高頻彩超對甲狀腺癌的診斷分析[J].上海醫(yī)學影像,2011,20(2):143-145.