孫秀麗教授：術(shù)后早期電刺激治療對宮頸癌患者盆底功能的近期影響

來源：中國婦產(chǎn)科在線 責(zé)任編輯：林夕

孫秀麗教授：術(shù)后早期電刺激治療對宮頸癌患者盆底功能的近期影響

來源：中國婦產(chǎn)科在線 責(zé)任編輯：林夕

導(dǎo)讀：早期宮頸癌的治療方法是Ⅲ型子宮切除術(shù)，該手術(shù)要切除陰道至少3cm,子宮主韌帶、骶韌帶、宮旁組織至少3cm,手術(shù)做得越廣泛、越徹底，患者的生存率越高，同時出現(xiàn)的問題也會越多，因為手術(shù)過程中如果損傷到神經(jīng)、血管、臟器、宮旁組織，盆底功能障礙發(fā)生的幾率就

【專家簡介】：孫秀麗，北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。中國女醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科專家委員會委員兼秘書、中國整形美容協(xié)會女性生殖道整復(fù)分會理事，世界中聯(lián)盆底醫(yī)學(xué)專委會常務(wù)理事。北京乳腺病防治協(xié)會專家委員會委員、《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》英文編輯、《中國綜合臨床雜志》編委及審稿專家、《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展雜志》審稿專家、國家自然科學(xué)基金及北京市自然基金項目評閱人。擅長婦科微創(chuàng)手術(shù)，近年來著重從事女性盆底功能障礙性疾病的研究。主要研究方向為婦科泌尿?qū)W及女性盆底器官脫垂的診治、新材料及新術(shù)式的研發(fā)等。

早期宮頸癌的治療方法是Ⅲ型子宮切除術(shù)，該手術(shù)要切除陰道至少3cm,子宮主韌帶、骶韌帶、宮旁組織至少3cm,手術(shù)做得越廣泛、越徹底，患者的生存率越高，同時出現(xiàn)的問題也會越多，因為手術(shù)過程中如果損傷到神經(jīng)、血管、臟器、宮旁組織，盆底功能障礙發(fā)生的幾率就會大大增加。

術(shù)式引起多個臨床癥狀

一、下尿路癥狀

據(jù)國外資料研究報道，＞50%的患者在Ⅲ型子宮切除術(shù)術(shù)后有不同程度的下尿路癥狀，有＞30%的患者出現(xiàn)尿失禁及尿潴留；15%的患者尿管留置時間長達一個月，3%的患者超過半年；術(shù)后16個月甚至2年都會出現(xiàn)不同幾率的下尿路癥狀，從中可以看出，Ⅲ型子宮切除手術(shù)對患者的排尿功能有很大的影響，同樣也嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

二、腸道功能

國外文獻報道，10%的患者出現(xiàn)繼發(fā)于腸道功能異常的中-重度行為改變，具體表現(xiàn)為： 1.里急后重、便秘發(fā)生率顯著增加；2.內(nèi)括約肌松弛度、感覺的減退；3.括約肌靜息及收縮壓下降；4.直腸順應(yīng)性及感覺閾值下降。

三、性功能

總體來講，宮頸癌術(shù)后患者的性生活質(zhì)量是嚴重下降的，尤其是放療，會嚴重影響陰道的彈性，手術(shù)還會導(dǎo)致陰道干澀、陰道縮短?；颊邥憩F(xiàn)出性交困難、性高潮缺失。

改善盆底功能

如何讓患者生存的更有質(zhì)量，這是作為醫(yī)生應(yīng)該關(guān)心的一個問題。近幾年盆底康復(fù)治療的發(fā)展是非常快的，通過臨床驗證，療效也是顯而易見的，如：壓力性尿失禁、產(chǎn)后女性盆底肌力、感覺減退、輔助生殖等等，都可以通過電刺激、生物反饋得到很好的治療。根據(jù)以上，我們可以聯(lián)想到盆底康復(fù)治療可能用于早期宮頸癌術(shù)后患者干預(yù)，進而降低盆底功能障礙的發(fā)生。資料顯示，電刺激在惡性腫瘤康復(fù)中的應(yīng)用，確實對患者有很大的幫助。以下幾項研究表明：

60例前列腺癌，術(shù)后7天給予盆底電刺激+生物反饋，然后隨訪6個月，結(jié)果排尿功能明顯好于對照組。

34例婦科惡性腫瘤術(shù)后，治療組給予4周電刺激及生物反饋治療，對照組常規(guī)治療，對照組性生活質(zhì)量和盆底功能狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組。

18例宮頸癌Ⅲ型子宮切除后的患者，術(shù)后11天起給予低頻電刺激治療，14例對照，術(shù)后14天拔除尿管，尿潴留的幾率明顯降低。

盆底功能障礙調(diào)查及相關(guān)干預(yù)的研究

北京大學(xué)人民醫(yī)院王建六教授牽頭了兩個重大專項，分別為中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會專項和北京市科委重大專項。

一?；仡櫺躁犃醒芯浚赫{(diào)查盆地功能障礙

回顧性隊列研究的目的是調(diào)查宮頸癌患者術(shù)后盆底功能。預(yù)計回顧性病例在1000例以上，該課題正在進展中，目前收集到150例病例，是由北大人民醫(yī)院、上海紅房子醫(yī)院、廣西瑞康醫(yī)院、河南洛陽醫(yī)院提供的，研究的是平均術(shù)后13個月的患者。

先對研究對象進行生活問卷調(diào)查，調(diào)查患者術(shù)后盆底功能的情況。然后通過比較患者術(shù)前和術(shù)后的情況發(fā)現(xiàn)：

1.術(shù)后患者排尿功能受到嚴重損傷，出現(xiàn)膀胱感覺功能障礙、壓力性尿失禁；2.術(shù)后排便功能受損，便急迫者為主，糞失禁少見；3.術(shù)后對于性行為存在恐懼和焦慮； 4.有性生活的患者因為疼痛、干澀或是無感覺等原因，無法達到術(shù)前性活動水平，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴重下降。

二、前瞻性多中心隨機對照研究：針對低頻電刺激前瞻性多中心隨機對照研究的入組條件為：術(shù)后7天的宮頸癌患者，患者病理結(jié)果顯示病灶已切除干凈，并確定為早期宮頸癌，術(shù)后不需要繼續(xù)輔助治療等。入組者分為治療組和對照組，治療組是在術(shù)后第7天給予電刺激，該方案是經(jīng)過多名專家論證，最終針對尿潴留選擇的低頻電刺激方案，連續(xù)7天一個療程，對照組給予常規(guī)護理，最后在術(shù)后第14天、21天、28天拔除尿管，測殘余尿，做尿動力檢查。

目前的部分結(jié)果顯示：

1.術(shù)后早期電刺激治療可縮短保留尿管的平均時間，提高院內(nèi)拔除尿管成功率，尿潴留患者減少；2.患者行早期電刺激治療后，可顯著改善排便情況，促進術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)，緩解腹脹；3.電刺激對于術(shù)后長期排尿困難保留尿管患者有一定作用，可促進膀胱感覺恢復(fù)；4.性功能等情況還需進一步隨訪。

由于實際操作的條件所限以及患者的依從性等問題，此次干預(yù)方案是比較簡單的，實際上不僅可以通過低頻電刺激，還有生物反饋、神經(jīng)修復(fù)+大循環(huán)等，這些方案在以后的臨床應(yīng)用中都有可能逐漸被采用，它們對宮頸癌患者的遠期盆底功能恢復(fù)可能會起到非常重要的作用。