精神科護(hù)理不良事件分析及對策分析

●李亞紅 李亞萍 李亞靜

精神科護(hù)理不良事件分析及對策分析

●李亞紅 李亞萍 李亞靜

目的：分析精神科護(hù)理不良事件原因，同時提出應(yīng)對措施。方法：對我院2015年3月～2017年3月期間精神科護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查不良事件的發(fā)生率以及原因。結(jié)果：常見的精神科護(hù)理不良事件包括跌倒、傷人、自傷、外走等；不良事件發(fā)生后，無傷害患者24例，占比24.00%；輕度傷害58例，占比58.00%；中度傷害10例，占比20.00%；重度傷害8例，占比8.00%；護(hù)理不當(dāng)23件，占比23.00%；環(huán)境因素11例，占比11.00%；設(shè)施設(shè)備缺陷9例，占比9.00%；執(zhí)行醫(yī)囑錯誤8件，占比8.00%；溝通不足5件，占比5.00%；操作不當(dāng)4例，占比4.00%；40.00%；初級職稱的護(hù)士因素所引發(fā)的不良事件發(fā)生率最高，由于護(hù)理人員因素所導(dǎo)致的不良事件為23例，占比23.00%。結(jié)論：精神科比較容易發(fā)生護(hù)理不良事件，這些護(hù)理不良事件發(fā)生的原因包括患者自身疾病影響、護(hù)理操作問題等，針對此，需要不斷加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，同時對護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)預(yù)防工作，對這種不良事件予以控制。

精神科；護(hù)理；不良事件

護(hù)理不良事件也就是在護(hù)理期間所發(fā)生的預(yù)計不到或是不希望發(fā)生的負(fù)性事件，其中包括患者自身的跌倒、自傷等行為，也包括其他非正常的護(hù)理事件[1]。精神科是比較容易發(fā)生護(hù)理不良事件的科室，也是護(hù)理安全管理工作的主要關(guān)注方向，其主要原因是精神科病患的特殊性，多伴隨發(fā)生思維、情感、意志等多方面的障礙，常會發(fā)生自傷、外走、藥物中毒等不良事件。為進(jìn)一步明確精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，以便于做出防治預(yù)案，特對我院2015年3月～2017年3月期間的護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將具體報告呈現(xiàn)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年3月～2017年3月期間精神科護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析。在此期間根據(jù)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理制度主動上報護(hù)理部的護(hù)理不良事件為100件，患者100例。100例患者中：男78例，女22例；年齡23～70歲，平均年齡（50.24±10.37）。疾病類型：精神分裂癥60例，情感性精神障礙20例，腦器質(zhì)性精神障礙10例，精神活性物質(zhì)所導(dǎo)致精神障礙2例，其他8例。護(hù)理人員20名，男2名，女18名；年齡23～40歲，平均年齡（32.25±5.21）歲。職稱：護(hù)士12名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名。

1.2 方法

護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理制度定期對上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論與分析，主要針對事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、結(jié)果等，同時對上報的不良事件進(jìn)行建檔保存[2]。

1.3 療效判定

對精神科不良事件發(fā)生類型、原因等進(jìn)行調(diào)查與分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件類別

統(tǒng)計結(jié)果顯示，常見的精神科護(hù)理不良事件包括跌倒、傷人、自傷、外走等，詳細(xì)情況見表1。

表1 護(hù)理不良事件分類情況（n，%）

2.2 不良事件后患者損傷結(jié)局

不良事件發(fā)生后，無傷害患者24例，占比24.00%；輕度傷害58例，占比58.00%；中度傷害10例，占比20.00%；重度傷害8例，占比8.00%。

2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生原因

統(tǒng)計結(jié)果顯示，護(hù)理不當(dāng)23件，占比23.00%；環(huán)境因素11例，占比11.00%；設(shè)施設(shè)備缺陷9例，占比9.00%；執(zhí)行醫(yī)囑錯誤8件，占比8.00%；溝通不足5件，占比5.00%；操作不當(dāng)4例，占比4.00%；40.00%。

2.4 不同職稱護(hù)理人員不良事件發(fā)生情況

統(tǒng)計結(jié)果顯示，初級職稱的護(hù)士因素所引發(fā)的不良事件發(fā)生率最高，由于護(hù)理人員因素所導(dǎo)致的不良事件為23例，占比23.00%。見表2。

表2 不同職稱護(hù)理人員不良事件發(fā)生情況（n，%）

3 討論

3.1 精神科不利不良事件原因分析

精神科患者最常發(fā)生不良事件為自傷、傷人、外走等，本次調(diào)查結(jié)果也顯示出，常見的精神科護(hù)理不良事件包括跌倒、傷人、自傷、外走等，其主要原因是精神疾病患者的自知力以及行為能力較弱，多伴隨著沖動行為，為此，可以認(rèn)為精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生與精神科疾病以及患者特殊性具有重要關(guān)系。在精神科病房內(nèi)，傷害事件是常見不良事件，所占比例超過50%，其主要表現(xiàn)是患者對自己的傷害，或者是對其他患者以及護(hù)理人員的傷害，除此之外，跌倒也是比較常見的意外不良事件[3]。本次調(diào)查中統(tǒng)計結(jié)果顯示，護(hù)理不當(dāng)23件，占比23.00%；環(huán)境因素11例，占比11.00%；設(shè)施設(shè)備缺陷9例，占比9.00%；執(zhí)行醫(yī)囑錯誤8件，占比8.00%；溝通不足5件，占比5.00%；操作不當(dāng)4例，占比4.00%；40.00%。此結(jié)果顯示出，護(hù)理不良事件的主要引發(fā)因素是護(hù)理不當(dāng)，也就是說精神科不良事件的發(fā)生與護(hù)理工作質(zhì)量具有重要關(guān)系，其次還包括環(huán)境因素以及患者自身因素等。

3.2 護(hù)理對策

（1）推行主動報告以及激勵制度：經(jīng)由強(qiáng)化對護(hù)理不良事件主動上報制度的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險防范意識，確保所有護(hù)理人員都能夠明確掌握上報制度以及流程[4]。醫(yī)院結(jié)合上報制度，制定激勵機(jī)制，對上報人員給予適當(dāng)?shù)莫剟?。?）定期進(jìn)行不良事件總結(jié)與分析：由主管護(hù)師定期組織會議，組織所有精神科護(hù)理人員參與，對一個階段內(nèi)所發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)，并分析多發(fā)不良事件以及引發(fā)原因，結(jié)合分析結(jié)果制定預(yù)防干預(yù)方案。（3）加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)：院方需要不斷加強(qiáng)對護(hù)理人員的培養(yǎng)，包括護(hù)理人員對精神科護(hù)理內(nèi)容掌握水平、護(hù)理人員對各項護(hù)理措施的操作能力等。

綜上所述，精神科由于患者的特殊性以及護(hù)理工作的特殊性，比較容易發(fā)生護(hù)理不良事件，而這些護(hù)理不良事件發(fā)生的原因包括患者自身疾病影響、護(hù)理操作問題等，針對此，需要不斷加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，同時對護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)預(yù)防工作，對這種不良事件予以控制。

（作者單位：河北省榮軍醫(yī)院）

[1]伍春香,崔亞萍.老年精神科68起護(hù)理不良事件分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016,02(08):120-122.

[2]吳劍影,陳美,周國秀等.55例精神科護(hù)理不良事件原因分析及應(yīng)對策略[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,06(01):127-129.

[3]謝文菊,楊志彩,董翠鋒.38例精神科護(hù)理不良事件的原因分析及防范對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,02(19):102-104.

[4]戴蘭云.臨床精神科護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,03(18):135-137.