老年高血壓的臨床治療分析

●崔雪

老年高血壓的臨床治療分析

●崔雪

目的：為了探索老年高血壓的臨床治療辦法和方法：隨機(jī)抽取我院負(fù)荷診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者100名，該100名患者已經(jīng)全部出院或死亡。方法：對該100名有老年高血壓的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，對高血壓患者的治療方法治療過程和治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：對老年性高血壓疾病進(jìn)行總結(jié)和分析，可以分辨其發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病特征和用藥規(guī)律，對指導(dǎo)當(dāng)今的臨床治療有著重要的作用。結(jié)論：老年性高血壓主要以收縮壓增高型單純高血壓為主，由于血管硬化的問題常常出現(xiàn)脈壓差增大的情況，在進(jìn)行老年性高血壓分級(jí)之后，利用降壓藥物進(jìn)行治療和調(diào)整，結(jié)合中醫(yī)理療辦法和生活的干預(yù)，有效治療

老年性高血壓，緩解老年人群的健康問題。

老年高血壓；臨床治療分析

隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和人們的生活水平不斷提高，現(xiàn)代人多伴有不正確的飲食習(xí)慣和生活作息習(xí)慣，喜食高鹽高糖食品。因此高血壓疾病成為了一種多發(fā)常見的疾病。高血壓降壓綜合性干預(yù)治療是一種傷害性較小，安全度較高對治療方式，可以從較大程度上緩解或治愈患者的疾病，安全地降低老年人群血壓。但是由于降壓藥有多種分型，老年性高血壓的治療與老年人的生活習(xí)慣和心情情緒都有緊密的關(guān)系，采取綜合的治理方法和措施進(jìn)行老年高血壓疾病治療，不僅有利于老年高血壓的血壓控制，也能夠改善老年人的晚年生活質(zhì)量。

我們巧用回顧性分析的辦法，對老年性高血壓進(jìn)行了回顧分析，并且得出了規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料，

我院隨機(jī)抽取了我院收治入院的100名老年高血壓疾病患者，該100名患者性別組成：男性62名，女性38名。年齡區(qū)段：年齡在，60～92歲之間。

1.2 方法

1.2.1 入院信息收集

我們對這100名高血壓疾病的老年患者統(tǒng)一采取定時(shí)血壓記錄、癥狀收集、血壓波動(dòng)情況采集、藥物療效作用觀察。在老年患者入院時(shí)，對于他們的日常血壓情況和高血壓藥物服用依從性做大概了解，對于初次入院的老年高血壓患者進(jìn)行日常飲食和生活習(xí)慣的信息采集。對于所有入院的老年高血壓患者，我們都需要進(jìn)行高血壓癥狀的詳細(xì)問詢。例如：血壓升高時(shí)出現(xiàn)的不適感、器官或官能性疾病發(fā)作時(shí)血壓波動(dòng)情況、血壓隨時(shí)間的變化情況等。

1.2.2 了解并發(fā)癥、回顧藥物使用情況

大多數(shù)的老年性高血壓患者都伴有或多或少的并發(fā)性疾病，因此，我們要了解老年性高血壓患者的病發(fā)疾病，就需要在詳細(xì)采集患者個(gè)人信息資料的前提下，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病情敘述進(jìn)行仔細(xì)的排查。部分老年高血壓患者伴有高血脂、腎臟疾病、糖尿病和代謝綜合征等。要詳細(xì)了解患者的血壓和并發(fā)疾病，我們就需要結(jié)合彩超，生化指標(biāo)、血常規(guī)、血脂分析等等進(jìn)行詳細(xì)地分析。

在初步了解老年高血壓患者的血壓日常情況以后，采取一日三次的血壓測量方式。統(tǒng)一采用水銀式血壓計(jì)，為患者測量血壓。判定患者的高血壓級(jí)別，結(jié)合患者的藥物過敏史和個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行臨床用藥。通過使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換劑、貝塔受體抑制劑、鈣通道阻滯劑等藥物，控制患者血壓。

1.2.3 回顧健康教育的醫(yī)療作用

回顧在高血壓患者治療情況中健康教育的實(shí)施情況，并且對患者入院前后的生活方式進(jìn)行回訪和統(tǒng)計(jì)。從而了解健康教育在高血壓疾病控制中的具體作用。

健康教育的具體內(nèi)容有：要求家屬與老年人溝通時(shí)應(yīng)盡量耐心細(xì)致，用適當(dāng)?shù)恼f話方式和語速與老年人進(jìn)行溝通。醫(yī)務(wù)人員需要幫助老年高血壓病患者進(jìn)行醫(yī)療自查，教會(huì)他們出院后應(yīng)該如何進(jìn)行自我護(hù)理。與此同時(shí)，護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該就患者的高血壓發(fā)病原因?qū)颊哌M(jìn)行勸導(dǎo)。鼓勵(lì)患者制定適當(dāng)?shù)娘嬍呈匙V，倡導(dǎo)患者選擇健康的生活方式，以防止高血壓疾病的并發(fā)癥。

1．2.4統(tǒng)計(jì)患者出院前情況

通過回顧性分析的辦法，對該一百名老年高血壓病患者進(jìn)行出院前病情統(tǒng)計(jì)。通過對患者血壓的波動(dòng)情況和并發(fā)癥控制情況的了解，記錄患者的康復(fù)情況。

有效：在服藥情況下血壓控制穩(wěn)定，不適癥狀消失，睡眠正常，生理指標(biāo)正常。

有用：血壓有波動(dòng)而仍然在可控范圍之內(nèi)，不適癥狀時(shí)有出現(xiàn)，生理指標(biāo)基本正常。

無效：血壓保持入院時(shí)水平，癥狀未見明顯改善。

惡化：血壓升高，并發(fā)癥加重，癥狀進(jìn)一步加重或病人死亡。

2 結(jié)果

對于數(shù)據(jù)的比較，我們在討論后選擇采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0進(jìn)行合格率的比對和分析。 詳情參考下表

該一百名患者出院前療效統(tǒng)計(jì)表：

從表格的療效分析情況，我們可以看出大部分的患者在高血壓綜合治療的療程結(jié)束之后都收到了有效或有用的治療效果，少部分患者治療無效，極少部分患者病情惡化或死亡。

3 討論

從以上的比較研究中，我們可以看出綜合性高血壓治療對高血壓手術(shù)患者有著良好的效果。通過綜合性的高血壓治療干預(yù)方法可以控制老年性高血壓患者的血壓在一個(gè)穩(wěn)定的范圍之內(nèi)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過高血壓藥物的科學(xué)選取和定時(shí)服用，大部分的患者都能收到有效或有用的療效。但是在治療的過程當(dāng)中我們也發(fā)現(xiàn)服藥依從性對于患者療效的重要影響，服藥依從性較低或是拒絕服藥的患者出現(xiàn)病情無效或是病情惡化的治療結(jié)果。通過回顧性的總結(jié)，我們對藥物選取、老年高血壓發(fā)病特征、特點(diǎn)，老年人服藥依從性心理進(jìn)行統(tǒng)一的總結(jié)，希望對高血壓老年疾病的臨床治療有一定的推動(dòng)作用。

3.1 老年高血壓疾病發(fā)病特點(diǎn)

老年性高血壓疾病大多數(shù)是收縮壓增高性的單純高血壓，大多是由于老年血管硬化引起。還有一部分患者是由于腎臟疾病或心臟疾病等并發(fā)癥引起，這一部分患者大多有較長的病程病史。通過對老年高血壓患者血壓這次給我們發(fā)現(xiàn)，這部分患者的脈壓差通常較大，且血壓隨時(shí)間變化波動(dòng)也較為明顯：晨高夜低。通過對患者生活史和個(gè)人病史的采集，我們發(fā)現(xiàn)在秋冬季血壓較高、春夏季較低。

3.2 藥物總結(jié)討論

降壓藥是一類能控制血壓、用于治療高血壓的藥物。這種藥物主要通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。臨床多用的利尿降壓藥，主要有氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯和呋塞米。多用的交感神經(jīng)抑制藥主要為中樞性降壓藥：如可樂定、利美尼定等。神經(jīng)節(jié)阻斷藥樟磺咪芬，由于副作用較大在臨床少有應(yīng)用。主要運(yùn)用的腎上腺素受體阻斷藥有普萘洛爾等?？ㄍ衅绽团噙崞绽彩俏覀兣R床常用的腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥，通過對患者病情時(shí)常的采集和年齡的分析，我們醫(yī)生需要對長效和短效的降壓藥要進(jìn)行明顯的區(qū)分和理智的選擇。臨床常用的鈣拮抗劑主要有硝苯地平左旋氨氯地平和維拉帕米。肼屈嗪和硝普鈉等血管擴(kuò)張藥物在臨床也可以起到降壓擴(kuò)容的作用。

3.3 患者藥物服用依從性討論

高血壓疾病，只要通過合理的藥物服用和穩(wěn)定的血壓監(jiān)察都可以起到良好的治療效果，但是通過臨床觀察和回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)。部分老年患者由于對藥物副作用的未知恐懼，常常會(huì)出現(xiàn)服藥依從性較差的情況，我們發(fā)現(xiàn)通過健康教育和藥物指導(dǎo)的患者藥物服用，依從性較高，取得的臨床治療效果也較好，而未通過醫(yī)生健康教育和藥物指導(dǎo)的患者，常常會(huì)由于不定時(shí)服藥和自行藥物減量導(dǎo)致血壓反復(fù)，甚至出現(xiàn)腦出血的危及情況。

3.4 總結(jié)分析

在臨床的老年高血壓患者治療中，我們想要取得良好的治療效果，為老年患者創(chuàng)造更加溫馨的醫(yī)療環(huán)境，我們必須注意到以下幾點(diǎn)。首先，在老年患者入院時(shí)，我們需要詳細(xì)采集患者的日常生活習(xí)慣和血壓波動(dòng)情況，對患者有一個(gè)統(tǒng)一的了解，以便為他們制定具有個(gè)人特色的醫(yī)療方案。在患者入院進(jìn)行治療之后，我們必須要根據(jù)患者服用藥物的既往史對患者的高血壓藥物進(jìn)行調(diào)解，不斷進(jìn)行嘗試，以便于找到該患者最適合的降壓藥物。在進(jìn)行治療的同時(shí)，對老年高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和藥物副作用解析也是尤為重要的，我們只有在對患者進(jìn)行科學(xué)的生活指導(dǎo)和健康教育之后，才能起到提升患者服藥依從性的具體作用。

4 總結(jié)

高血壓已經(jīng)成為當(dāng)今老年人群的多發(fā)疾病和常見疾病，治療高血壓在當(dāng)今也已經(jīng)有了明確的治療方向和治療辦法。但是要進(jìn)一步提升老年高血壓患者的治療有效率，還需要更加注重高血壓的治療細(xì)節(jié)。做好患者的信息登記和健康教育工作。在合理選擇降壓藥物的情況下，有效控制患者的并發(fā)癥，從而取得較為理想的高血壓治療效果。

（作者單位：大理市第二人民醫(yī)院）

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