基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療信息化建設(shè)

林靜　吳向陽

摘要：文章就“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下，醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，分析問題所在，提出解決方案，以適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生信息化改革發(fā)展的需要。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；大數(shù)據(jù)；醫(yī)療；信息化建設(shè)；綜述

中圖分類號：TP274 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）23-0216-03

Abstract： Article on "Internet +" under era， the current situation of medical information construction review， analysis of the problem， put forward solutions to meet the needs of the current development of the reform and development of medical and health information.

Key words： Internet +； big date； medicine； information construction； overview

互聯(lián)網(wǎng)與數(shù)據(jù)終端合為一體，就開始形成一個全面深入映射現(xiàn)實的數(shù)據(jù)化世界，也就是我們所謂的大數(shù)據(jù)。作為這一時代來臨的標(biāo)志之一，所有的數(shù)據(jù)和信息都會存在云端，而當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的革新主要是來大數(shù)據(jù)的驅(qū)動。[1] 埃里克·托普在其《顛覆醫(yī)療：大數(shù)據(jù)時代的個人健康革命》的著作中談到，“數(shù)字世界與醫(yī)學(xué)的交匯不可避免，帶來的變革已初現(xiàn)端倪。大數(shù)據(jù)不但會將臨床治療推向新的時代，對醫(yī)改起到科技支撐作用，而且會將醫(yī)療保健和疾病預(yù)防變得更加個性化和精準(zhǔn)化?！盵2]

“互聯(lián)網(wǎng)+”并不是從天而降的事物，它與整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢比較吻合。國家發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》中提出，開展的“健康中國云服務(wù)計劃”，應(yīng)當(dāng)積極促進(jìn)移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算以及可穿戴設(shè)備等新型技術(shù)的應(yīng)用及推廣，推動惠及全體國民的健康信息和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，在此期間逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)模式，并提高服務(wù)能力和管理水平。[3]

在“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”的時代下，會使診療過程更加方便快捷，更有利與推動智能醫(yī)療的發(fā)展。[4]包括通過個性化電子病歷的快速發(fā)展，醫(yī)院結(jié)合先進(jìn)的終端設(shè)備，對患者健康大數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化分析，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展趨勢。[5]同時，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的新驅(qū)動下，對于醫(yī)務(wù)工作者的改革也起到推動作用?；ヂ?lián)網(wǎng)為醫(yī)療人員與醫(yī)生之間提供了更多功能性協(xié)調(diào)。醫(yī)護(hù)人員通過使用手持式的檢測終端，及時獲得患者的體征數(shù)據(jù)，使診療過程更加便捷。[6]

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”時代，給醫(yī)療信息化建設(shè)帶來的沖擊和改變

長期以來，醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息都是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有。患者、醫(yī)生都很難獲得這些信息。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互之間缺少互聯(lián)互通。最為直接的結(jié)果就是，患者更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，接診醫(yī)生對其病史一無所知，主要依靠患者口述，而口述的真實性和有效性難以保障。[7]再者，由于缺少患者之前的檢查結(jié)果，醫(yī)生往往會要求患者重新做一遍檢查，不僅增加了就醫(yī)成本，有些有創(chuàng)檢查更會給患者帶來創(chuàng)傷和不適。而當(dāng)患者意識到這些不便之后，自然傾向于在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在一定程度上阻礙了患者的流動。從公立醫(yī)院角度來說，患者的流動性也許不會造成太大影響，但在如今醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的趨勢下，患者流動性的降低，勢必會影響醫(yī)生的流動性，從而阻礙多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)的進(jìn)程。這種醫(yī)療信息的相對閉塞，使得很多原本可以匯集起來用于科研的臨床數(shù)據(jù)被分散，不利于醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，也使得醫(yī)?？刭M(fèi)非常困難。

指導(dǎo)意見的出臺，也必然是對火爆的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的又一個推動。互聯(lián)網(wǎng)作為信息共享的終端，筆者認(rèn)為具體到醫(yī)療領(lǐng)域而言更具有劃時代的意義。

1.1 醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺

首先支持第三方機(jī)構(gòu)搭建包含醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗報告以及電子病歷等醫(yī)療內(nèi)容的醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺，其次按照服務(wù)區(qū)域、專業(yè)等逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標(biāo)準(zhǔn)體系。

1.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的便捷醫(yī)療服務(wù)

引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過移動互聯(lián)網(wǎng)或app應(yīng)用為病人及家屬提供在線的預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費(fèi)、診療病例查詢和藥品配送等醫(yī)療服務(wù)。[8]

1.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)

引導(dǎo)實力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展面向中小城市和農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)的基層檢查、上級診斷等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

1.4 公共衛(wèi)生服務(wù)

鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建設(shè)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺，進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的整合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，提高在重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件上的防控能力。[9]

1.5 探索新的健康服務(wù)業(yè)務(wù)及模式

積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑和電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)的應(yīng)用。鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)同互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)展開合作，在基因檢測、疾病預(yù)防等方面探索新的健康服務(wù)模式[10]。

2 互聯(lián)網(wǎng)+時代下醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)及建議

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)的趨勢不可逆轉(zhuǎn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”模式是推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)變革非常關(guān)鍵的一步，必須堅持推進(jìn)。但這其中也面臨挑戰(zhàn) 。[11]

2.1 政府管理和社會治理體系不健全

從政府管理角度出發(fā)，基于互聯(lián)網(wǎng)+的移動醫(yī)療服務(wù)如何監(jiān)管？由什么部門進(jìn)行監(jiān)管？出現(xiàn)醫(yī)療事故后向誰追責(zé)？目前這些問題在現(xiàn)有的法規(guī)條例下難以得到滿意的回答。因此，政府不僅應(yīng)考慮出臺相應(yīng)的政策鼓勵行業(yè)發(fā)展，而且應(yīng)該從立法層面規(guī)范和監(jiān)管行業(yè)的健康發(fā)展，同時國內(nèi)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可從旁協(xié)助政府引導(dǎo)、推進(jìn)這一產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。政府部門之間還應(yīng)建立協(xié)同機(jī)制，積極發(fā)揮政府的引導(dǎo)作用，企業(yè)和社會也應(yīng)該在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療中發(fā)揮出更積極的作用。[12]

2.2 互操作標(biāo)準(zhǔn)的缺失

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及多領(lǐng)域、多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多系統(tǒng)之間的信息交換和共享，因此既要開發(fā)完善現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)體系，又要推進(jìn)信息標(biāo)準(zhǔn)化的策略和方法的研究和實踐。

2.3 基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)挖掘模式有待進(jìn)一步探索和研究

傳統(tǒng)意義上的臨床醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)，一般被分為對照組和試驗組。但是現(xiàn)實意義的醫(yī)療大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)源不存在如此理想的模式。在臨床階段，病人的狀況各不相同。[13]如何利用現(xiàn)有醫(yī)療數(shù)據(jù)開展大數(shù)據(jù)分析和處理，并將其服務(wù)于臨床研究，是醫(yī)療大數(shù)據(jù)未來應(yīng)用所面臨的挑戰(zhàn)。過去的醫(yī)療數(shù)據(jù)主要以臨床治療為主，現(xiàn)在則需要結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、健康物聯(lián)網(wǎng)，基因技術(shù)、環(huán)境和氣象資料等方面的數(shù)據(jù)，多源化的數(shù)據(jù)如何進(jìn)行歸一化處理，是通過現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)還是制定新的標(biāo)準(zhǔn)？數(shù)據(jù)需要通過分析才能顯示價值，通過什么方法、模式去開展醫(yī)療大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)挖掘？這些都是實際應(yīng)用中需要解決的問題。在現(xiàn)實應(yīng)用中，健康數(shù)據(jù)的作用的體現(xiàn)一般是由醫(yī)務(wù)人員通過建立知識庫或醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的方式實現(xiàn)。但就目前現(xiàn)有的知識庫或數(shù)據(jù)庫來講，它們的內(nèi)容來源于教科書、藥物使用說明和一些臨床手冊，其范圍較窄，內(nèi)容比較簡單，實踐意義有限。在今后的應(yīng)用上需要將醫(yī)生的經(jīng)驗也納入，在此基礎(chǔ)上開展醫(yī)療大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)挖掘模式研究才能使醫(yī)療大數(shù)據(jù)在科研及臨床上發(fā)揮更大的意義。[13]

2.4 智能硬件在精確度上有待進(jìn)一步提高

現(xiàn)有基于互聯(lián)網(wǎng)+的移動醫(yī)療服務(wù)極其功能盡管在一定范圍內(nèi)可滿足用戶的基本問診需求，但其通過監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行行為干預(yù)，進(jìn)而實現(xiàn)疾病預(yù)防的能力還需進(jìn)一步提高。[14]一旦智能硬件終端發(fā)生狀況，隨之而來的數(shù)據(jù)會發(fā)生較大誤差或錯誤。這不僅給用戶帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害，而且其終端產(chǎn)品的推廣應(yīng)用也必將受到阻礙。

3 結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)精神的核心是資源優(yōu)化、提升效率”。中國的醫(yī)療體系問題多多，可優(yōu)化、應(yīng)提升的空間很大。建立醫(yī)療信息共享平臺，不僅能提高醫(yī)療效率，也能促進(jìn)科研發(fā)展，是優(yōu)化提升的重要方式之一，也是在所難免和大勢所趨。[15-17]互聯(lián)網(wǎng)+戰(zhàn)略的出臺，可以說是給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)送來一股春風(fēng)，而我們，幸運(yùn)地趕上了。

從長遠(yuǎn)看，為了更好的借力“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的浪潮，在線問診導(dǎo)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)藥電商、中國PBM式、智能可穿戴及慢病管理、精準(zhǔn)醫(yī)療和醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用等是下一步移動醫(yī)療發(fā)力的重點(diǎn)。[18]但是在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新概念下，在給移動醫(yī)療帶來曙光的同時，移動醫(yī)療企業(yè)如何保持冷靜的思維，把移動醫(yī)療的商業(yè)模式更好的轉(zhuǎn)化為社會價值是未來我國移動醫(yī)療將要面對和思考的問題。

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