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    學齡前兒童也會患抑郁癥嗎?

    2016-11-02 18:32:38
    科學生活 2016年10期
    關(guān)鍵詞:盧比療法兒童

    兒童抑郁癥是起病于兒童期的以情緒低落為主要表現(xiàn)的一類精神障礙。美國研究者的調(diào)查表明抑郁在兒童中的發(fā)生率為0.4%~2.5%,在青少年中這一比例可能上升至5%~10%,這與澳大利亞及意大利的研究結(jié)果一致。在10歲以前男女患病比例相似,以后隨年齡的增加女性患病率逐漸增加,男女比例接近為1∶2。

    然而,學齡前兒童也可能罹患抑郁癥嗎?

    基蘭得了抑郁癥嗎?

    最近,美國的某報報道了這樣一個病例?;m看起來并不像是那種會讓父母擔心的小孩?!八潜容^好帶的孩子?!彼陌职掷牛ǜ缸佣际腔┦且晃会t(yī)生,他這樣說,“他總想要讓別人高興?!被m在圣路易斯郊區(qū)上幼兒園,跟班上其他孩子不一樣,他幾乎很少不守規(guī)矩或者惹是生非。如果基蘭磨磨蹭蹭或者不聽大人話,拉古只要從一數(shù)到五,基蘭就會趕緊系好鞋帶,或者把玩具移走。他對別的孩子十分友好;如果班上有小朋友哭了,基蘭會立刻湊過去安慰他。

    但有些跡象讓人不免擔憂。其中一點是,跟通常整天高高興興、無憂無慮的四歲孩子不一樣,基蘭沒有多少開心事?!八粫衿渌『⒛菢?,跑來跑去,蹦蹦跳跳,打鬧著跑到滑梯上?!崩抛⒁獾竭@個問題?;m的媽媽伊麗莎白(也是化名)是位工程師,她提到兒子總是將“什么都不好玩兒”或“我煩死了”掛在嘴邊。父母跟沒精打采的基蘭說,他們馬上就可以去迪士尼樂園玩了,但基蘭回答說:“米奇在說謊。夢想不可能

    成真?!?/p>

    隨著時間推移,尤其是在跟基蘭性格穩(wěn)重的小妹妹比較后,有一點越來越明顯:基蘭的心中充滿著自責與憂慮?!叭绻覀兿胍嬖V他,他什么事情做錯了,一定得非常注意才行,因為他會立刻就把它放到心上?!崩耪f。而且基蘭還很容易泄氣。他一直等到自己能完美地數(shù)到10,才敢大聲數(shù)數(shù)。拼圖會讓他大為光火。還有一次,在玩了一套新的樂高玩具后,他告訴爸爸:“我玩不了樂高?!苯又纱嘈迹骸拔以僖膊煌孢@東西了。我根本就不是玩樂高的人。你把它拿走。”

    在基蘭四歲那年,一個周末,基蘭抱著自己的小毯子,媽媽帶著他從一個適宜兒童玩耍的地方換到另一個地方,想要讓他開心起來??墒?,就算來到了圣路易斯兒童博物館,他仍然沒精打采地倚在墻上?;氐郊視r,他躺了下來,說他想不起來這一整天有一件好玩的事情。他“非常疲沓,一肚子怨言,看起來好像有哪里不舒服”。伊麗莎白記得當時自己在想,這孩子肯定有什么地方不對頭。

    基蘭的父母在與對他的行為有類似困擾的幼兒園班主任溝通,接著在谷歌上查找了大量醫(yī)學信息后,帶他去看兒童精神病醫(yī)生。2009年冬天,基蘭滿五歲,他的父母被告知,他患有學齡前抑郁癥,有時又被稱為“早發(fā)性抑郁”。他加入了華盛頓大學醫(yī)學院早期情感發(fā)展項目的一項研究性試驗,這項試驗將追蹤學齡前抑郁癥的診斷和像基蘭這樣的孩子的治療?!爱敃r很痛苦?!币聋惿渍f,“但同時,得到專業(yè)人士的診斷,知道沒錯,他確實出現(xiàn)了抑郁癥狀,這又讓我們感到解脫。他的問題果真是存在的?!?/p>

    是否應診斷學齡前兒童的抑郁癥?

    在如此年幼的兒童身上診斷這樣一種成年疾病,這真的可行嗎?在學齡前兒童身上確診臨床抑郁癥是否真的是個好主意,抑或這么小的孩子實在是太不成熟、太變幻莫測、性格太多變了,因此不應該背負如此沉重的標簽?學齡前抑郁癥也許確實是一種法定疾病,能跟注意缺陷多動障礙(ADHD)和對立性反抗障礙(ODD)——30年前這些疾病還鮮為人知——一樣贏得家長的關(guān)注,進入值得關(guān)注的新病種之列??墒?,孩子們的發(fā)育速度千差萬別,萌芽中的性格變化不定,我們又如何確信到了某一個臨界點,一個孩子就從總體而言平凡無奇跨越為舉止異常,達到了臨床精神障礙的標準?抑郁癥最早可從幾歲起出現(xiàn)?

    據(jù)最近的研究顯示,看來抑郁癥出現(xiàn)的年齡早于我們的預期?,F(xiàn)在有一批兒童精神病學家和發(fā)展心理學家表示,抑郁癥最早可在2~3歲的幼兒身上顯現(xiàn)?!斑@種想法十分嚇人,”華盛頓大學醫(yī)學院兒童精神病學教授瓊·盧比是確診基蘭的醫(yī)生,她關(guān)于學齡前抑郁癥的研究常常會遇到阻力。“在我20年的研究中,它在一點點緩和下來,”盧比談到了她面對的阻力?!暗恍┧烙才傻目茖W家仍然認為這種理念或者過于傷感,或者純屬心理囈語,不值一哂,而外行人則認為這種想法荒唐可笑?!?/p>

    可是,對于了解抑郁癥的成年人,早期診斷的發(fā)展前景是有意義的。基蘭的媽媽說,現(xiàn)在她才意識到自己小時候也曾患有抑郁癥?!霸谖易x小學的那些年里出現(xiàn)了各種明確的跡象,”她說。如果當時她就能得到治療,她相信自己一定會把握住機會?!拔业母改钢牢业呐e止不正常,但他們真的不知道該如何是好。”

    跟很多治療抑郁癥的醫(yī)生一樣,紐約州立大學石溪分校的臨床心理學系教授丹尼爾·克萊恩不斷聽到成年病人講述自己從小就有抑郁癥狀?!白源蛭矣浭缕鹁陀幸钟舭Y,”克蘭恩這樣對我描述病人的回憶?!坝谑俏议_始相信,這類癥狀的根子應該起源于非常年幼的時期。”

    于是克萊恩將研究轉(zhuǎn)向幼兒的性格與抑郁趨勢。10年過去了,他現(xiàn)在是僅有的幾位專注于學齡前抑郁癥的學者之一。

    從很多方面來看,心理疾病在不斷降低準入門檻。抑郁癥起先被當作成年人的問題,人們認為它源于童年,但不是在兒童身上出現(xiàn)的疾病。精神分析學認為兒童并沒有出現(xiàn)抑郁的心理能力,因為他們的超我還沒有得到充分發(fā)展。“在過去的10~20年,心理健康最重大的發(fā)現(xiàn)之一就是慢性心理疾病在青少年人群中占很大的比例,”美國國家精神衛(wèi)生研究院情緒與焦慮障礙癥項目情緒與發(fā)展辦公室的主任丹尼爾·派因說。這種病癥自我們幼年時開始萌發(fā),在兒童時代產(chǎn)生影響,這種影響往往相當顯著,并塑造著我們成年后的模樣。

    關(guān)于青少年是否可出現(xiàn)重性抑郁癥的爭議一直延續(xù)至20世紀80年代,不過現(xiàn)在我們已經(jīng)將此當作理所當然之事。人們先是認為青春期少年,接著認為小學兒童的心理還十分不成熟,因此不可能抑郁。而污名化也是人們的一大擔憂?!叭藗兪謸囊坏┠阗N上了標簽,就真的得了病?!逼テ澅ご髮W兒童與青少年精神病學教授尼爾·瑞恩解釋說。但了20世紀90年代,精神病學家開始意識到,抑郁癥狀可出現(xiàn)在8~10歲的兒童身上。

    雖然如此,但在1990年,當盧比首先提出兒童是否可能甚至會在上小學前就出現(xiàn)抑郁這個課題時,她的同事仍然要么無動于衷,要么充滿敵意。到了90年代末,有關(guān)早期兒童的研究在學術(shù)界和政策制訂者中盛極一時。此時正值克林頓總統(tǒng)統(tǒng)治下的白宮召開兒童早期發(fā)展與學習研討會,人們對“0到3歲”這個定義的重要性涌起了興趣。研究者開始更密切地觀察未滿3歲的兒童出現(xiàn)的復雜情緒,比如內(nèi)疚與羞愧。1998年,盧比從國家精神衛(wèi)生研究院得到了第一筆項目撥款,著手對學齡前抑郁進行研究。

    “我們意識到,老天,也許我們真應該更關(guān)注學齡前階段?!迸梢蛘f,“于是,我們?nèi)〉昧私袢罩煽儭,F(xiàn)在,對學齡前兒童抑郁癥的診斷,已經(jīng)得到了非常密切的關(guān)注?!?/p>

    爭論仍在進行之中

    但是,沒人想要將學齡前兒童常見的發(fā)脾氣、情緒波動和發(fā)育中出現(xiàn)的波瀾都歸于病態(tài)。特別是爺爺奶奶們持高度懷疑的態(tài)度;父母們則往往不想知道真相。

    一些業(yè)界人士同樣持保留態(tài)度。將學齡前抑郁視為障礙癥,會有兜售疾病之嫌。“考慮到大型藥企的影響力,我們也許應該確保,千萬不要在哪個小孩為了甜筒冰淇淋掉下來而大哭時,就將他打上抑郁癥的標簽,”紐約蒙特費羅兒童醫(yī)院嬰幼兒心理學家拉希爾·布里格斯提醒說。盡管研究并未支持在如此年幼的孩子身上使用抗抑郁藥,但對學齡前兒童用藥的現(xiàn)象正在抬頭,而且用藥時往往超出了標簽指定用途。一個兒童心理學家跟我談到了他出席的一次研討會的情況,在會上,他碰到了一些郁悶的制藥業(yè)代表。“他們想要給這些兒童藥物,但我們還沒搞定診斷標準?!倍つ釥枴た巳R恩則警告稱:“現(xiàn)在的問題也許是未能作出全面診斷,但這種情況有可能徹底反轉(zhuǎn)過來?!?/p>

    越早干預,預后越好

    不過,近期在治療自閉癥方面取得的成功顯示,在很多個案中,越早甄別和干預某種失調(diào)癥,取得顯著進展的機會就越高。對于早期診斷抑郁癥,現(xiàn)在的一個主要論點是即使抑郁癥有遺傳易感性,但它并沒有牢牢地刻進心靈深處;學齡前兒童心理狀態(tài)極具變化,這似乎使得治愈的可能性更為顯著。由于幼年時期的大腦具有神經(jīng)易塑性,早期治療的機會顯得尤為誘人。如果你刺激大腦的某個特定方位,大腦實際上是可以改變進程的?!皼]人了解準確的原因,但治療看來能更有力地影響兒童的大腦,”盧比說。她還舉例說,年紀越小,語言學習就更容易。芭蕾、小提琴、游泳課——我們都是在四歲起開始接受各種各樣的訓練。

    想要令學齡前兒童抑郁癥的診斷取得有意義的影響力,就必須找到適當?shù)寞煼?。談話療法對兒童不實用,因為他們語言和智力都很不成熟,無法準確地表達和整理自己的情緒。幼兒園的輔導員喜歡用游戲療法,但至今沒有研究證明這種方法是有效的。

    但是,盧比說,或許存在一些治療方法能通過干預兒童的發(fā)育,確保其能跟同齡人一樣在社交、認知和情感上發(fā)揮正常功能,從而幫助防止抑郁癥。根據(jù)埃格進行的流行病學研究,在2~5歲的兒童中,有1%~3%患有抑郁癥,而且這個比例貌似會隨著年齡增長而上升。她和其他研究人員表示,總的來說,美國600萬學齡前兒童中,有8.4萬人可能出現(xiàn)了臨床抑郁癥狀。適時干預有可能阻止或?qū)⒂绊懡档偷阶畹统潭?,甚至避免抑郁癥伴隨其一生。這些治療最起碼能教會他們更好地應對今后的打擊。如果仍然坐視不管,他們唯一的選擇也許就是藥物和持續(xù)的談話療法,反反復復念叨著20年前爸爸媽媽對自己帶來的傷害。

    同時,盡管從業(yè)人員仍在爭論該給學前抑郁癥貼上什么樣的標簽,但大部分人都同意,無論患上哪一種心境失調(diào)癥,這么小的兒童都不應該單獨接受治療?!盀橐钟舻膶W齡前兒童開展心理療法,他們的看護人必須始終參與進來,”盧比說,“這并不是因為看護人肯定有問題,做了什么錯事,而是因為在兒童的心理儀器中,看護人是必要的一部分。這么小的孩子還不是獨立的個體?!?/p>

    其中一種已經(jīng)嘗試的治療方法叫“親子互動療法”,它在20世紀70年代開發(fā)出來,當時是為了治療兒童破壞性行為——通常包括學齡前兒童的暴力或攻擊性行為——它是一種短期療法,往往為期10~16周,在受過培訓的治療師監(jiān)督下進行,同時持續(xù)進行居家隨訪。盧比對這種療法進行了改造,好讓它用于抑郁癥治療,在2007年開始并持續(xù)至今的試驗中使用,希望了解它是否有可能成為學齡前兒童的治療方法。治療每周進行一次,每次一小時,接受了培訓的家長需要鼓勵子女學習情緒控制、壓力管理、內(nèi)疚補償和其他應對技能,希望孩子們能學會處置抑郁癥狀,而家長能不斷強化學到的經(jīng)驗。

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