醒腦開竅針刺法配合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗塞的療效觀察

張利斌， 何 蕓

（1.山東省魚臺縣中醫(yī)院， 山東 魚臺 272300 2.陜西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 陜西 安康 725000）

醒腦開竅針刺法配合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗塞的療效觀察

張利斌1， 何 蕓2

（1.山東省魚臺縣中醫(yī)院， 山東 魚臺 272300 2.陜西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 陜西 安康 725000）

目的：對醒腦開竅針刺法聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗塞的療效進(jìn)行臨床評價。方法：對我院近年來收治的80例進(jìn)展性腦梗塞患者進(jìn)行隨機平行分組，按照隨機數(shù)字表隨機分為治療組與對照組各40例，兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療方案（包括低分子肝素鈣治療），治療組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)醒腦開竅針刺法治療，對兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能、日常生活能力評分等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：治療14d后，治療組NIHSS評分、BI指數(shù)均較同期對照組改善明顯（P＜0.05），且PT、APTT水平均較同期對照組明顯升高（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：醒腦開竅針刺法聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗塞療效理想，可顯著促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提高生活能力，可能與其改善凝血功能機制有關(guān)。

進(jìn)展性腦梗塞； 醒腦開竅針刺法； 低分子肝素鈣； 中西醫(yī)結(jié)合

本研究旨在探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合法治療PIS的臨床有效性，觀察中醫(yī)醒腦開竅針刺法聯(lián)合低分子肝素鈣治療PIS的優(yōu)勢，報告如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“進(jìn)展性腦梗塞”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查手段確診；②首次發(fā)生腦梗塞，且年齡40～75歲；③發(fā)病至就診時間≤72h；④近期2周內(nèi)未使用過抗凝劑、血小板抑制劑等藥物治療者；⑤意識清楚，可配合治療；⑥對本研究內(nèi)容無異議并配合簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要臟器功能不全者；②外傷性腦梗死患者；③既往有腦卒中病史者；④意識障礙或精神系統(tǒng)疾病患者；⑤具有明確消化道出血或血液系統(tǒng)功能障礙患者；⑥其他類型腦卒中患者。

1.3 一般資料：選取我院自2010年2月至2014年3月收治的80例進(jìn)展性腦梗塞患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表隨機分為治療組與對照組各40例，均符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。治療組40例患者中男23例、女17例；年齡42～73歲，平均（60.2±7.5）歲；病程3～63h，平均（15.4±6.2）h；基礎(chǔ)疾病包括原發(fā)性高血壓27例、糖尿病8例、COPD 5例；梗死部位包括前循環(huán)梗死33例、后循環(huán)梗死7例。對照組40例患者中男21例、女19例；年齡44～74歲，平均（61.3±6.8）歲；病程5～69h，平均（14.6±7.1）h；基礎(chǔ)疾病包括原發(fā)性高血壓25例、糖尿病6例、COPD 4例；梗死部位包括前循環(huán)梗死32例、后循環(huán)梗死8例。兩組患者年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病及梗死部位等各方面比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法：兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療（血糖調(diào)控、發(fā)熱處理、合并癥處理等）、改善腦血液循環(huán)、腦保護(hù)治療、抗腦水腫及降低顱內(nèi)壓等。

1.4.1 對照組：采用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060190）腹壁皮下注射，6000U/次，1次/12h，連續(xù)治療7d為1個療程。

1.4.2 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)醒腦開竅針刺法治療，主穴為：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝、患側(cè)三陰交；輔穴為：患側(cè)極泉、尺澤和委中；配穴為：高血壓加人迎、合谷、太沖；吞咽困難加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；語言謇澀加金津、玉液放血，上廉泉；手指功能障礙加合谷透三間、八邪；基底動脈供血不足加風(fēng)池、完骨、天柱；足內(nèi)翻加丘墟透照海；小便失禁加關(guān)元、氣海、中極；便秘加豐隆、天樞、水道、歸來。上述穴位均采用平補平瀉法，每日針刺1次，連續(xù)治療7d為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)：兩組患者均于治療前、治療后第14d時采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分及日常生活能力巴氏指數(shù)（BI）［2］評價神經(jīng)功能缺損及日常生活能力情況，同時采用全自動生化分析儀對治療前、后血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）指標(biāo)進(jìn)行測定。治療后治療組與對照組比較

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI指數(shù)變化比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分及BI指數(shù)變化比較（±s，分）

a治療前與治療后比較；b治療前治療組與對照組比較；c

時間NIHSS評分治療組 對照組BI指數(shù)治療組 對照組治療前18.24±3.1218.35±3.2634.21±2.8334.30±2.79治療后9.34±2.6213.21±1.9856.65±4.6742.69±3.68 ta3.2053.100-3.754-2.982 Pa0.0310.0370.0250.045 tb1.1361.241 Pb0.7250.825 tc-3.1253.685 Pc0.0410.035

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，NIHSS評分、BI指數(shù)及血凝功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)均采用（±s）表示，數(shù)據(jù)組間比較均采用獨立樣本t檢驗。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評分及BI指數(shù)變化比較：治療前兩組患者NIHSS評分及BI指數(shù)進(jìn)行比較并無明顯差異（P＞0.05），治療后14d時上述指標(biāo)進(jìn)行再次比較，盡管兩組患者NIHSS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05）、BI指數(shù)均較治療前明顯增高（P＜0.05），但同期組間比較治療組較對照組改善更明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

2.2 治療前、后血凝功能指標(biāo)變化比較：兩組患者治療前PLT、PT及APTT水平比較并無明顯差異（P＞0. 05），治療后PLT水平較治療前無明顯改變（P＞0.05），但PT、APTT水平均較治療前明顯升高（P＜0.05），同期組間比較治療組較對照組升高更明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后血凝功能指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血凝功能指標(biāo)變化比較（±s）

a治療前與治療后比較；b治療前治療組與對照組比較；c治療后治療組與對照組比較

時間PLT（109L-1）治療組 對照組PT（s）治療組 對照組APTT（s）治療組 對照組治療前216.5±15.3218.6±14.710.4±2.510.6±1.822.6±5.723.2±4.9治療后213.5±13.8215.6±12.914.6±1.213.3±1.534.5±6.128.7±5.2 ta1.1591.235-3.260-2.987-3.695-3.120 Pa0.8260.7480.0350.0410.0290.042 tb1.2151.3051.447 Pb0.9330.8740.620 tc1.1042.6293.418 Pc0.8190.0410.035

3 討 論

盡管目前尚無支持在PIS急性期使用抗凝藥物的隨機對照試驗，但通常認(rèn)為，早期（如24～48h內(nèi)）的抗凝治療可抑制血栓的繼續(xù)延伸，減小梗死范圍，維持半暗帶的供血，從而降低梗死病灶腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷。一直以來，臨床上都將PIS作為抗凝治療的較佳適應(yīng)癥，而且小樣本的觀察確實有較好的效果［3］。傳統(tǒng)的肝素抗凝治療容易造成血小板降低和全身出血等相關(guān)不良反應(yīng)，且在治療期間需要對患者進(jìn)行全程密切監(jiān)測，且半衰期較短，限制了其在臨床的應(yīng)用。但低分子肝素抗凝具有半衰期長、抗凝血酶活性弱、抗栓效果強等特點，臨床出血少，可產(chǎn)生較強的抗凝作用，且其作用時不干擾血管細(xì)胞功能，不會對血小板數(shù)量和機能產(chǎn)生不利影響，因此臨床應(yīng)用安全性高、比普通肝素更為有效。本研究兩組患者均以低分子肝素鈣作為主要抗凝治療藥物，其對凝血功能指標(biāo)的影響表現(xiàn)為PT、APTT水平升高，而PLT水平無明顯變化，表明其可有效延長凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間、發(fā)揮抗血栓作用，但對血小板計數(shù)及機能并無明顯影響。

1972年我國中醫(yī)學(xué)專家石學(xué)敏教授提出該病的病機為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，并制定了“醒腦開竅”針刺法防治之。近40多年的臨床實踐證實了該方法具有療效穩(wěn)定、見效快速、安全性高等特點，在臨床得到廣泛應(yīng)用?！靶涯X開竅”針刺法主要強調(diào)守神、調(diào)神的重要性，認(rèn)為“腦為神之府，調(diào)腦即為調(diào)神”，確立了“以腦統(tǒng)神、以神統(tǒng)針、以針調(diào)神”的學(xué)術(shù)思想，在針法治療中則以醒腦開竅、滋補肝腎為主，以疏通經(jīng)絡(luò)為輔。“醒腦開竅”針刺法的主穴為內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交，其中內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴，對中風(fēng)患者左右心輸出量具有改善作用，同時還可增加腦血氧供應(yīng)，具有寧心安神調(diào)血之效；水溝穴為歷代醫(yī)家推崇的醒腦急救之要穴，對該穴進(jìn)行有效刺激可興奮機體上行激活系統(tǒng)，從而活化腦細(xì)胞組織抑制狀態(tài)，同時可特異性地增加頸動脈血流量，糾正血流動力學(xué)紊亂和改善腦組織循環(huán)，因此具有醒元神、調(diào)臟腑、開竅啟閉之功效；三陰交具有調(diào)補三陰、調(diào)氣血、益腦髓、安神志等功效，三者配合可起到調(diào)陰陽、醒腦神、理氣血、通經(jīng)脈之功，對于各類中風(fēng)病患者無論昏迷與否均可適宜應(yīng)用，從而起到恢復(fù)腦神功能、調(diào)節(jié)氣血運行、加快肢體功能恢復(fù)的效果。

本研究結(jié)果證實，對PIS患者早期應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝治療的同時聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)“醒腦開竅”針刺法，可有效降低治療后14d時NIHSS評分、提高BI指數(shù)，提示中西醫(yī)結(jié)合法更有利于PIS早期神經(jīng)功能恢復(fù)，對提高近期日常生活能力、改善生活質(zhì)量有明顯價值；對兩組患者治療前、后凝血功能指標(biāo)情況進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用“醒腦開竅”針刺法治療組可明顯延長凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間，但均屬于正常范圍，且對血小板計數(shù)并無明顯影響，提示中西醫(yī)結(jié)合法對PIS早期患者凝血功能有良性調(diào)節(jié)作用，這也可能成為該針刺法治療PIS的重要作用機制之一。

［1］ 中華神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379～381.

［2］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.134～141.

［3］ 鄭建新，柴艷萍，孫順成.全量抗凝聯(lián)合擴(kuò)容治療急性進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）：27～29.

The Efficacy of Xingnaokaiqiao Acupuncture Method Combined with Low Molecular Heparin Calcium in Treating Progressive Ischemic Stroke

ZHANG Libin
（The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yutai County，Shandong Yutai272300，China）

Objective：To evaluate the clinical efficacy of Xingnaokaiqiao acupuncture method with low molecular heparin calcium treating progressive ischemic stroke.Methods：80 patients with progressive ischemic stroke admitted in our hospital in recent years were selected as the research objects，according to the random parallel grouping randomly divided into treatment group and the control group（n=40），two groups of patients were given conventional western medicine treatment，including low molecular heparin calcium treat-ment），the treatment group on the basis of that combined with Xingnaokaiqiao acupuncture method of traditional Chinese medicine treatment，before and after treatment，the index such as nerve functions，daily life ability score of the patients were compared.Results：After 14 days treatment，the NIHSS score，BI index of the treatment group had significantly improved than the same period the control group（P＜0.05），and the level of PT，APTT of the control group were obviously higher than the same period（P＜0.05），the results had statistical significance.Conclusion：Xingnaokaiqiao acupuncture method combined therapy with low molecular heparin calcium progressive ischemic stroke curative effect is ideal.It can significantly promote the neural function recovery and improve the living ability，to improve the function of blood coagulation mechanism.

Progressive ischemic stroke； Xingnaokaiqiao acupuncture method； Low molecular heparin calcium； Combine traditional Chinese and western medicine

1006-6233（2016）09-1438-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.013

山東省衛(wèi)生廳科研基金資助項目，（編號：2005HW116）

何 蕓