品管圈在降低頜面部負壓引流管脫管率中的作用觀察

靳利敏　李星丹　王芳新　苗金紅　石巧靈　韓新光

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院　河南 鄭州　450052)

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·護理實踐·

品管圈在降低頜面部負壓引流管脫管率中的作用觀察

靳利敏李星丹王芳新苗金紅石巧靈韓新光

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南 鄭州450052)

目的探討品管圈(QCC)在降低頜面部負壓引流管脫管率中的效果。方法成立QCC小組，按照品管圈活動步驟，分析導(dǎo)致頜面部負壓引流管滑脫的要因，針對性的擬定對策并實施。結(jié)果QCC活動后頜面部負壓引流管的脫管率由7.78%降到3.45%，與QCC活動前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論開展品管圈活動可降低頜面部負壓引流管的脫管率，同時還能提高圈員的質(zhì)量管理能力和團隊精神。

品管圈活動；頜面部；負壓引流管；脫管率

口腔頜面部及頸部較大手術(shù)后負壓引流裝置使用成功率是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]，保證引流管的正確位置及引流作用是口腔頜面外科護理中的重要工作，但在留置引流管過程中引流管滑脫現(xiàn)象時有發(fā)生。品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2-3]。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年3月至9月開展了以“降低頜面部負壓引流管的脫管率”為主題的品管圈活動，現(xiàn)報道如下。

1　方法

1.1成立QCC活動小組QCC小組由1名主管護師擔任圈長，護士長擔任輔導(dǎo)員，圈成員共7人。其中醫(yī)生2人、護士5人；高級職稱1人，中級職稱3人，初級職稱3人。

1.2選定主題運用頭腦風(fēng)暴法，鼓勵圈成員提出臨床亟待改進的問題，就上級政策、可行性、迫切性和圈能力4個方面分別打分。最終確定“降低頜面部負壓引流管的脫管率”為本次活動的主題，圈員共同討論，擬定活動計劃。

1.3現(xiàn)狀把握圈員制定查檢表，回顧性統(tǒng)計2013年10月至2014年3月的244例口腔頜面外科帶負壓引流管的患者脫管情況，發(fā)生脫管的例數(shù)為19例，占總帶管人數(shù)的7.78%。并進一步對數(shù)據(jù)歸納分析，繪制柏拉圖，見圖1。根據(jù)80/20原則[4]找出前3項主要原因是：①負壓鼓連接口處松脫；②患者依從性差；③護士操作不規(guī)范。將此列為本圈改善的重點。

圖1　品管圈活動前負壓引流管脫管原因分析柏拉圖

1.4目標設(shè)定通過品管方法的目標值設(shè)定公式，對負壓引流管脫管率進行目標設(shè)定。目標值=現(xiàn)況-改善值(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=7.78%-7.78%×0.79%×0.6%=4.09%。

1.5解析確定目標后，圈員對3項主要原因展開討論，全體圈員以頭腦風(fēng)暴的方式從人、物、其他3個方面展開分析，繪制魚骨圖查找頜面部負壓引流管的脫管率高的原因，見圖2。由7位圈員對魚骨圖中的原因按照造成負壓鼓連接口處松脫，患者依從性差，護士操作不規(guī)范3項進行分類，并進行投票評分，認為重要的為5分，一般為3分，不重要為1分，每類中得分最高之前三為要因，共確定9項要因。圈員根據(jù)9項要因，結(jié)合2013年10月至2014年3月的244例口腔頜面外科帶負壓引流管患者脫管情況的數(shù)據(jù)分析驗證，最終確定其中5項為頜面部負壓引流管脫管率高的真因：老式負壓鼓接口光滑，更換負壓鼓手法不熟練，固定方法不規(guī)范，宣教不到位，夜間巡視不到位。

1.6對策擬定及實施根據(jù)六何分析法5W1H原則，即什么(what)、在哪里(where)、為什么(why)、什么時候(when)、誰(who)、怎么做(how)，詳細擬定對策。針對原因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標進行評分，按80/20原則共擬定9個對策進行改善實施，見表1。改善策略，即干預(yù)組干預(yù)方法，包括建立負壓鼓更換技術(shù)培訓(xùn)計劃，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、周期和考核方案；制定宣教手冊，加大宣教力度，并及時評價患者對宣教知識掌握情況；制作夜間巡視登記本，并設(shè)計夜光防導(dǎo)管脫滑標識；規(guī)范引流管固定方法，采用專用膠帶并進行蝶形固定。共納入2014年4月至9月232例患者采用以上干預(yù)方法進行干預(yù)，患者脫管情況、脫管原因等由圈成員進行記錄分析。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1脫管率QCC活動后頜面部負壓引流管的脫管率由7.78%(19/244)降到3.45%(8/232)，與QCC活動前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.184，P<0.05)。

2.2活動前后圈員能力比較QCC活動前后用5級評分法對每位圈員就品管手法、協(xié)調(diào)能力、腦力激蕩、團隊精神和發(fā)掘問題的能力5項無形指標進行評分并繪制雷達圖。見圖3。

圖2　負壓引流管脫管率高的原因分析魚骨圖

表1　降低頜面部負壓引流管的脫管率對策擬定表

圖3　QCC活動降低頜面部負壓引流管的脫管率無形成果雷達圖

3　討論

3.1 QCC活動降低了頜面部負壓引流管的脫管率本研究通過現(xiàn)況分析現(xiàn)有的引流管更換流程，找出負壓引流管脫管率高的原因，制定并執(zhí)行對策，結(jié)果顯示QCC活動后頜面部帶負壓引流管患者脫管率為3.45%，目標達成率為117.34%，與活動前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證明QCC活動在頜面部負壓引流管的脫管中的應(yīng)用有明顯效果：對患者而言，減少因引流管脫管而導(dǎo)致的住院時間延長；對科室而言，提高護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生率；對醫(yī)院而言，避免不必要的醫(yī)患糾紛，為醫(yī)院節(jié)約成本。

3.2通過QCC活動規(guī)范了負壓引流管更換流程通過QCC活動改善了引流管更換流程，改良了預(yù)防導(dǎo)管滑脫標識和負壓引流管的接口，并將負壓引流管更換操作流程規(guī)范化形成標準化作業(yè)書。通過科室培訓(xùn)，使科室內(nèi)其他人員能夠掌握并執(zhí)行。夜光式的防導(dǎo)管滑脫標識也在全院推廣。QCC活動的進行是以科學(xué)的方法對工作中管理方面進行改善的過程[5]。

3.3QCC活動提升了圈員護理科研能力QCC活動在明顯降低負壓引流管脫管率的同時，更收到了很多無形成果：明顯提高了圈員品管手法的應(yīng)用能力、協(xié)調(diào)能力、腦力激蕩、團隊精神和發(fā)掘問題的能力?；顒又?，圈員通過查閱品管圈相關(guān)文獻及論著，參加QCC手法知識培訓(xùn)，圈員共同參與討論，對科研的過程有了直觀的認識，大大提高了科研能力，也增強了其科研參與意識。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過QCC活動，激發(fā)了圈員的工作積極性和主觀能動性。

綜上所述，品管圈活動能使圈員明確質(zhì)量管理的全過程，體現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，提升了圈員的科研能力，是很好的質(zhì)量管理工具[6]。

[1]陳冬華，楊徐靜.負壓引流裝置在頭頸外科引流管應(yīng)用失效的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2014，29(18)：1717-1719.

[2]Wang L R，Wang Y，Lou Y，et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus，2013，2(1)：141.

[3]錢湘云，謝幸爾，沈娟，等.品管圈在臨床護理中應(yīng)用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(13)：1605-1608.

[4]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[5]孟令香，劉曉寧，唐芳，等.品管圈對提高小兒磁共振檢查鎮(zhèn)靜成功率的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2015，31(18)：592-594.

[6]許惠英，賴偉華，曾穎，等.微管理模式在門診藥房配藥內(nèi)差干預(yù)中的實踐[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(16)：2754-2756.

韓新光，E-mail：xinguanghan@sina.com。

R 473.78doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.137

2016-02-01)