腹腔鏡監(jiān)護下宮腔鏡診治宮腔黏連及對炎癥因子的影響

張安然　遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科?。ū鞠?17110）

腹腔鏡監(jiān)護下宮腔鏡診治宮腔黏連及對炎癥因子的影響

張安然遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科（本溪117110）

目的：觀察腹腔鏡監(jiān)護下宮腔鏡診治宮腔黏連的治療方法以及對相關(guān)炎癥因子的影響。方法：納入96例各種原因引起的宮腔黏連患者，均行腹腔鏡監(jiān)護下宮腔鏡子宮黏連切除術(shù)，判斷宮腔黏連程度與月經(jīng)異常的關(guān)系、宮腔黏連程度與手術(shù)史的關(guān)系，同時檢測對比治療前后2周患者血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素6（IL-6）的表達水平。結(jié)果：96例患者中治愈患者共52例，顯效患者29例，無效患者共15例，臨床總有效率為84.38%。其中有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，4例子宮穿孔，3例出血，治療后全部治愈。與治療前對比，治療2周后TNF-α和IL-6表達水平均明顯降低，差異有顯著性意義（P＜0.05）。宮腔黏連程度與月經(jīng)異常有關(guān)（X2=7.625，P＜0.01）。結(jié)論：宮腔鏡診治宮腔黏連是一種微創(chuàng)有效的方法，能夠降低發(fā)病過程中的TNF-α、IL-2 和IL-6表達水平，提高臨床療效。

腹腔鏡宮腔鏡宮腔黏連炎癥因子

近年來，宮腔黏連的發(fā)生率呈上升趨勢。宮腔黏連的治療方法有藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療，其中宮腔鏡檢查診斷宮腔黏連是金標準［1］。目前，臨床上治療宮腔黏連多采用宮腔鏡下宮腔黏連分離術(shù)，該方法融診斷與檢查、治療于一體，不但可以確診黏連的程度且可確定黏連的類型［2］，一些較難處理的婦科疾病如宮腔黏連通過宮腔鏡檢查能直觀、簡單、安全地解決。本研究收集了我院2013年1月至2015年12月在我院治療的宮腔黏連患者96例，均采用腹腔鏡監(jiān)護下宮腔鏡診治，取得了令人滿意的療效。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇自我院2013年1月至2015年12月收診的96例宮腔黏連患者為研究對象，年齡在28～65歲，平均年齡（37.75±7.43）歲。宮腔黏連患者不孕有17例（17.71%），腹痛有12例（12.50%），閉經(jīng)或月經(jīng)量減少54例（56.25%），絕經(jīng)后取環(huán)失敗8例（8.33%），月經(jīng)紊亂5例（5.21%），其中有宮頸或?qū)m腔手術(shù)的共83例，占所有病例的86.46%。診斷標準按美國IUA分類標準進行分類［3］：輕度黏連患者有14例，中度黏連患者有45例，重度黏連患者有37例。

1.2治療方法

術(shù)前晚常規(guī)放置宮頸擴張棒以軟化和擴張宮頸。手術(shù)時取膀胱截石位，全部病例用2%利多卡因?qū)m頸局部浸潤麻醉，常規(guī)宮頸擴張器擴張宮頸設(shè)定膨?qū)m壓力和流速。在腹腔鏡監(jiān)護下，連續(xù)灌流式單極或雙極宮腔鏡電切器械行宮腔黏連分離術(shù)［4］，環(huán)狀電極切取黏連組織并送病理檢查。腹腔鏡監(jiān)護下可以直接觀察子宮漿膜面的變化，一旦發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，應(yīng)立即停止宮腔鏡操作。

治療前和治療2周后檢測并對比患者血清TNF-α和IL-6的表達水平，各因子水平采用先關(guān)是結(jié)合按照操作說明書逐步進行測定；判斷宮腔黏連程度與月經(jīng)異常的關(guān)系；評價臨床療效：治愈：糜爛消失；顯效：糜爛面積縮?。?0%，或者臨床分度減少＞1級；無效：糜爛癥狀或面積無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，兩組率的比較應(yīng)用卡方檢驗，其他觀察指標比較應(yīng)用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 手術(shù)前級術(shù)后患者TNF-α和IL-6表達水平比較（x±s）

2.結(jié)果

2.1療效分析：96例患者中治愈患者共52例，顯效患者29例，無效患者共15例，臨床總有效率為84.38%。其中有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，4例子宮穿孔，3例出血，經(jīng)過適當處理后全部治愈。隨訪92例總有效率為81.52%（75/92）。隨訪時間為3～36個月，平均隨訪為16個月。

2.2治療前后炎癥因子的變化

治療前TNF-α水平為（8.97 ± 4.73）ng/L，IL-6水平為（6.98 ± 2.87）ng/L。治療2周后，TNF-α和IL-6表達水平均明顯降低，與治療前對比，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

2.3宮腔黏連程度與月經(jīng)和手術(shù)史相關(guān)性分析：輕度黏連患者中月經(jīng)減少7例，畢竟3例，月經(jīng)紊亂4例；中度黏連患者中月經(jīng)減少20例，閉經(jīng)17例，月經(jīng)紊亂8例；重度黏連患者中月經(jīng)減少12例，閉經(jīng)19例，月經(jīng)紊亂6例。宮腔黏連程度與月經(jīng)異常有關(guān)統(tǒng)計分析，差異有顯著性意義（X2=7.625，P＜0.01）。

3.討論

隨著人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)率的逐步增加，婦女宮腔黏連的發(fā)生率也在逐年攀升，而發(fā)生月經(jīng)過少、閉經(jīng)或有腹痛不孕的患者，同時有吸刮宮等宮腔操作史的婦女，應(yīng)當首先考慮為宮腔黏連［5］。因此，應(yīng)及早對宮腔黏連進行預(yù)防，任何其他創(chuàng)傷引起婦女子宮內(nèi)膜基底層的損傷或是脫落，都會在一定程度上影響子宮內(nèi)壁的黏連。對于宮腔黏連的診斷僅僅依靠體格檢查或者子宮碘油造影的診斷率較低，宮腔鏡則提高了宮腔黏連的診斷率。開腹行分離術(shù)或者采用刮匙分離黏連帶以及采取宮頸擴張，易造成臟器損傷或者子宮穿孔，對患者的創(chuàng)傷極大，也會降低患者的生活質(zhì)量［6］。

近年來，宮腔鏡治療宮腔黏連在直視下有安全準確地分離或切除宮腔黏連帶，促進內(nèi)膜的改善修復(fù)和增生，患者創(chuàng)傷小，安全性好，已取得較為滿意的療效［7］。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器后應(yīng)用人工周期治療促進患者子宮內(nèi)膜修復(fù)和再生，預(yù)防子宮宮腔再次黏連。大量基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病過程中，存在免疫功能紊亂，TNF-a、IL-6活性水平明顯升高，提示TNF-a以及IL-6等炎癥細胞因子參與了疾病的發(fā)生以及發(fā)展過程。TNF-α作為活化T細胞、單核細胞以及巨噬細胞等細胞因子，能夠介導(dǎo)炎癥機制。IL-6是B細胞分化抗體所必須的因子，能夠促使抗體的分泌以及合成。本研究選擇了TNF- α及IL-6，研究細胞因子是否參與了疾病過程，宮腔鏡治療宮腔粘手術(shù)后是否能降低細胞因子的表達，從而有效治療疾病提供新思路。結(jié)果顯示，手術(shù)后，炎癥因子的表達均明顯下調(diào)，因此我們有理由相信宮腔鏡診治宮腔黏連是一種微創(chuàng)有效且安全的方法。

［1］ 羅舒茜，沈莉麗，張曉甦，等.宮腔黏連發(fā)病機制的中西醫(yī)研究進展［J］.吉林中醫(yī)藥，2016，37（1）：103-107.

［2］王麗，童小萍.淺談宮腔鏡檢查的幾點體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，20（1）：61-62.

［3］ 李小燕，向佳.經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的手術(shù)結(jié)局及對患者炎性應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（4）：85-88.

［4］施如霞.宮腔鏡診治進展［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2016，30（4）：279-280.

［5］ 陳麗娜，朱伍，袁麗萍，等.B超監(jiān)護下宮腔鏡手術(shù)的臨床療效和安全性觀察［J］.中國婦幼保健，2016，31（2）：421-423.

［6］ 胡莉，童嘉寧，李巧云，等.宮腔鏡術(shù)后宮腔感染的危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（13）：3315-3317.

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1006-6586（2016）03-0076-02

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