腹腔鏡經腹膜前入路與開放無張力疝修補術治療腹股溝疝療效的對照研究

紀大偉　趙明程　樊海軍　王鵬　陳廣泉　遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院普通外科?。ㄉ蜿枴?10030）

腹腔鏡經腹膜前入路與開放無張力疝修補術治療腹股溝疝療效的對照研究

紀大偉趙明程樊海軍王鵬陳廣泉遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院普通外科（沈陽110030）

目的：分析腹腔鏡經腹膜前入路與開放無張力疝修補術的臨床療效。方法：將130例患者隨機分成腔鏡組和開放手術組。腔鏡組采用經腹膜前補片修補術，開放組采用Lichtenstein術。對2組臨床療效、術后的并發(fā)癥以及復發(fā)率進行分析。結果：腔鏡組手術時間短；出血少；住院時間短；并發(fā)癥少；復發(fā)率低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝創(chuàng)傷小，安全可靠，是較好的治療選擇。

腹股溝疝疝修補術腹腔鏡

腹股溝疝發(fā)病率約0.5%，手術治療是唯一選擇。隨著微創(chuàng)技術的進步，經腹膜前疝修補術（TAPP）已在臨床廣泛應用，相對于開放術式，具有恢復快、疼痛小和療效好的優(yōu)勢［1］。為探討腹股溝疝的最佳手術治療方案，本文對130例腹股溝疝患者的臨床療效進行對比研究。

1.資料與方法

1.1臨床資料

病例納入標準：⑴符合腹股溝疝診斷標準且為原發(fā)單側；⑵符合I、II和III型疝。排除標準：⑴腹腔內感染；⑵麻醉禁忌；⑶無法配合治療者。男性120例，女性10例，平均年齡57.6歲。隨機分為腔鏡組、開放手術組，每組65例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，見表1。

1.2手術方法

1.2.1材料：TAPP組采用3DMax補片（巴德公司）。開放手術組采用聚丙烯-聚乳酸補片（柯惠醫(yī)療）。

1.2.2手術方法：TAPP組：建立氣腹，游離腹膜前間隙，處理疝囊，將補片置入腹膜前間隙并展平；較大疝環(huán)缺損者，以釘槍將網片固定于恥骨梳韌帶和前腹壁，以可吸收線關閉腹膜。開放手術組：患側腹股溝斜切口，游離上下葉腹外斜肌腱膜。剝離疝囊，高位結扎。置入補片，下端固定于腹直肌鞘于恥骨止點處，下緣與腹股溝韌帶固定，上尾端越過精索與下尾端交叉，關閉腹外斜肌腱膜重建外環(huán)。

表1. 兩組一般資料比較

表2. 兩組術后情況比較（x±s）

1.2.3觀察指標：（1）術中出血量、手術用時、住院時間；（2）術后1周內尿潴留、陰囊血腫、術區(qū)疼痛例數；（3）術后1周、3～12個月復查。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料使用t檢驗進行統(tǒng)計分析。分類資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結果

與傳統(tǒng)疝修補術比較，腔鏡組手術時間短、術中失血少，平均住院時間短（見表2）。腔鏡組術后尿潴留1例，術區(qū)疼痛2例，術后無復發(fā)。開放手術組術后尿潴留5例，陰囊血腫7例，復發(fā)5例，術區(qū)疼痛8例，差異有統(tǒng)計學意義（見表3）。

表3. 兩組術后并發(fā)癥比較

3.討論

自上世紀60年代，無張力疝修補手術逐漸在臨床推廣，由于不需強行縫合解剖結構，具有創(chuàng)傷小和術后恢復快的優(yōu)點，得到廣泛認同［2］。1986年Lichtenstein提出改良式無張力修補術，因其更符合人體生理結構，同時具有學習曲線短、患者恢復快等優(yōu)點，已成為開放式無張力修補術主流術式。

目前，經腹膜前疝修補術（TAPP）已廣泛應用于臨床［3］，TAPP因探查全面、技術簡單，成為最常用的術式［4］。TAPP修補恥骨肌孔，不僅可修補缺損，亦可對潛在的薄弱區(qū)進行覆蓋，預防新發(fā)腹股溝疝，更符合腹股溝解剖結構，降低術后不適感，其臨床有效性和安全性均得到證實［5］。

相對于開放手術，TAPP具有以下優(yōu)點（1）微創(chuàng)操作；（2）精索損傷小；（3）膀胱損傷少；（4）術后疼痛發(fā)生率低；（5）術后恢復快；（6）可行雙側腹股溝疝的診斷和治療。本研究顯示，TAPP術臨床療效優(yōu)勢明顯，顯著降低術后復發(fā)率。同時因具有較大的樣本量，證實了TAPP術的安全性和有效性，更具臨床意義。綜上所述，經腹膜前疝修補術治療腹股溝疝臨床效果好，并發(fā)癥少，術后恢復快，相對于開放式手術具有明顯優(yōu)勢。

［1］中華醫(yī)學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝診療指南（2014）［J］.中國實用外科雜志，2014，34（6）：484-486.

［2］杜漢朋， 聶向陽， 何永忠， 等. 經腹腔途徑腹膜前補片置入術和無張力疝修補術治療嵌頓性腹股溝疝的對照分析［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2014， 37（23）：36-38.

［3］ 肖新波， 閔凱， 邵永勝. 腹腔鏡完全腹膜外疝修補術與改良Kugel疝修補術的臨床對比分析［J］.臨床外科雜志， 2014， 22（9）：647-649.

［4］李劍鋒，王衛(wèi)軍，方錢，等. 腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與 Lichtenstein無張力法治療腹股溝復發(fā)疝的前瞻性對照研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（5）：413-416.

［5］ 王鑫，楊福全，王澤平，等.無張力疝修補術后補片感染的手術治療［J］.中華普通外科雜志，2014， 29（6）：437-439.

The study of Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernia Repair and Open Preperitoneal Hernia Repair for Inguinal Hernia

JI Da-weiZHAO Ming-chengFAN Hai-junWANG PengCHEN Guang-quan

Objective： Research the treatment effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair and open preperitoneal hernia repair for inguinal hernia. Methods： A total of 130 cases divided into two groups. Results： Compared with the open preperitoneal group， the average operative time， blood loss and hospital stay were greatly deceased in the TAPP group. The complications and recurrence rate were much lower than the open preperitoneal group（ P＜0.05）. Conclusion： The laparoscopic inguinal hernia repair is Less invasive， safe and reliable.

Inguinal Hernia，hernia repair；laparoscopy

1006-6586（2016）03-0051-02

R656.2

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