超聲造影在診斷肝血管瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

張婷婷　福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院超聲科?。垘r 364000）

超聲造影在診斷肝血管瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

張婷婷福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院超聲科（龍巖 364000）

目的：探究超聲造影在肝血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年1月至2015年12月我院收治的肝血管瘤的患者54例，所有患者均經(jīng)常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，以術(shù)后病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，觀察并比較兩種檢查方法對(duì)肝血管瘤的檢出情況。結(jié)果：超聲造影對(duì)肝血管瘤檢出率為96.30%，顯著高于常規(guī)超聲的83.33%（P＜0.05）；超聲造影對(duì)≤3cm肝血管瘤的檢出率顯著高于常規(guī)超聲對(duì)≤3cm肝血管瘤的檢出率（P＜0.05），兩種檢查方法對(duì)＞3cm肝血管瘤檢出率的差異不顯著（P＞0.05）；超聲造影對(duì)合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率顯著高于對(duì)不合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率（P＜0.05），兩種檢查方法對(duì)不合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率的差異不顯著（P＞0.05）；不同大小肝血管瘤超聲造影表現(xiàn)為整體信號(hào)增強(qiáng)變化的差異不顯著（P＞0.05），但＞3cm組肝血管瘤斑片狀增強(qiáng)型信號(hào)明顯高于≤3cm組（P＜0.05）。結(jié)論：超聲造影可清晰顯示肝血管瘤的血流狀況，可提高較小肝血管瘤及合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率，具有重要的臨床價(jià)值。

肝血管瘤超聲造影常規(guī)超聲檢查應(yīng)用價(jià)值

肝血管瘤是肝臟常見(jiàn)的一種良性腫瘤，其發(fā)病率為0.4%～20%，以女性患者多見(jiàn)，其形成與雌激素有一定的關(guān)系，在妊娠或雌激素療法時(shí)瘤體會(huì)增大［1］。當(dāng)瘤體長(zhǎng)徑小于4cm時(shí)，患者無(wú)臨床癥狀，也無(wú)需治療，而當(dāng)瘤體長(zhǎng)徑大于4cm時(shí)，會(huì)壓迫相應(yīng)肝臟及周?chē)M織，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心及嘔吐等癥狀［2］。超聲造影技術(shù)是近年來(lái)興起的一種超聲檢查的新技術(shù)，利用的是含微小氣泡聲學(xué)造影劑后散射回聲增強(qiáng)的原理［3］，可提高臨床腫瘤的診斷。為了探究超聲造影在肝血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取54例患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2015年12月我院收治的肝血管瘤的患者54例，所有患者肝血管瘤均為單發(fā)，并排除了臨床資料不完整及未進(jìn)行上腹部常規(guī)超聲和超聲造影檢查的患者。所有患者及家屬充分了解本次研究后自愿參加本次研究，簽署了知情同意書(shū)，通過(guò)了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。54例肝血管瘤均經(jīng)常規(guī)超聲和超聲造影檢查確診，其中男性19例，女性35例；年齡30～74歲，平均年齡（49.7±6.4）歲。根據(jù)術(shù)后病理診斷肝血管瘤的瘤體直徑大小將患者分為兩組：＞3cm組23例，≤3cm組31例；根據(jù)是否合并脂肪肝將患者分為兩組：合并脂肪肝組21例，不合并脂肪肝組33例。

1.2研究所需的儀器及制劑

彩色多普勒超聲診斷儀、造影劑、套管針、生理鹽水、SF6凍干粉。

1.3檢查方法

對(duì)照組：檢查前囑患者禁食10h，檢查時(shí)囑患者取仰臥位或左側(cè)臥位，先對(duì)全肝進(jìn)行常規(guī)超聲掃查，觀察血管瘤的部位、形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲，之后再應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀觀察血管瘤內(nèi)部及周邊的血流情況。

觀察組：將彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為2.5～4.0MHz，將造影劑注入靜脈，對(duì)比劑注入時(shí)開(kāi)啟計(jì)時(shí)器，7s按下動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)器將動(dòng)態(tài)影像存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)硬盤(pán)中。觀察病變組織和肝組織直至對(duì)比劑完全消失，造影結(jié)束后回放影像觀察3個(gè)時(shí)期腫瘤與肝臟實(shí)質(zhì)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過(guò)程及對(duì)比劑至灌注結(jié)束，3個(gè)時(shí)期分別為動(dòng)脈期8～30s、門(mén)脈期31～120s、延遲期121～360s。將腫瘤增強(qiáng)的程度與同期周?chē)螌?shí)質(zhì)進(jìn)行對(duì)比，當(dāng)回聲高于肝實(shí)質(zhì)時(shí)為高增強(qiáng)，當(dāng)回聲與肝實(shí)質(zhì)期相同為等增強(qiáng)，當(dāng)回聲低于肝實(shí)質(zhì)時(shí)為的增強(qiáng)，若未見(jiàn)對(duì)比劑灌注為無(wú)增強(qiáng)。

1.4觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種檢查方法對(duì)不同大小肝血管瘤、是否合并脂肪肝的檢出情況及超聲造影不同大小肝血管瘤信號(hào)增強(qiáng)的情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件，以95%為可信區(qū)間進(jìn)行準(zhǔn)確地分析。計(jì)量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，用［n（%）］表示，使用卡方檢驗(yàn)。若存在P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩種檢查方法對(duì)不同大小肝血管瘤的檢出情況：54例患者中常規(guī)超聲檢出45例，檢出率為83.33%；超聲造影檢出52例，檢出率為96.30%。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，兩種檢查方法肝血管瘤檢出率的差異不顯著（X2=4.9597，P=0.0259）；對(duì)于不同大小肝血管瘤，超聲造影對(duì)≤3cm肝血管瘤的檢出率顯著高于常規(guī)超聲對(duì)≤3cm肝血管瘤的檢出率（X2=7.7290，P=0.0054），兩種檢查方法對(duì)＞3cm肝血管瘤檢出率的差異不顯著（X2=0.1218，P=0.7270），見(jiàn)表1。

2.2兩種檢查方法對(duì)是否合并脂肪肝的肝血管瘤檢出情況：超聲造影對(duì)合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率顯著高于對(duì)不合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率（X2=4.7250，P=0.0297）；兩種檢查方法對(duì)不合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率的差異不顯著（X2=3.1429，P=0.0763），見(jiàn)表2。

2.3超聲造影不同大小肝血管瘤信號(hào)增強(qiáng)的情況：不同大小肝血管瘤超聲造影表現(xiàn)為整體信號(hào)增強(qiáng)變化的差異不顯著（P＞0.05），但＞3cm組肝血管瘤斑片狀增強(qiáng)型信號(hào)明顯高于≤3cm組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1. 兩種檢查方法對(duì)不同大小肝血管瘤的檢出情況［n（%）］

表2. 兩種檢查方法對(duì)是否合并脂肪肝的肝血管瘤檢出情況［n（%）］

表3. 超聲造影不同大小肝血管瘤信號(hào)增強(qiáng)的情況［n（%）］

3.討論

肝血管瘤是肝臟常見(jiàn)的一種實(shí)質(zhì)性病變，其中海綿狀血管瘤最常見(jiàn)，最主要的臨床風(fēng)險(xiǎn)是瘤體的破裂出血，因此，準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。

常規(guī)超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，是臨床上常用的診斷方法，但其無(wú)法檢測(cè)到血流的頻譜，難以顯示幾乎靜止的血流信號(hào)［4］。

超聲造影的基礎(chǔ)是超聲檢查，合理、有效地應(yīng)用了常規(guī)超聲檢查中采用的基頻波及被濾去的諧波，利用諧波對(duì)微泡回聲的特異性反饋形成了受組織干擾小、現(xiàn)象明顯、對(duì)血流敏感的諧波成像法［5］，注入造影對(duì)比劑后可檢測(cè)出微小血管及組織微循環(huán)的灌注水平，使病灶與周?chē)M織的對(duì)比分辨率增強(qiáng)，有利于發(fā)現(xiàn)早期病變，對(duì)腫瘤組織的性質(zhì)、邊界的鑒別有著重要的意義［6］。且超聲造影診斷的速度較快、準(zhǔn)確率和安全性較高，可避免常規(guī)超聲中存在的缺陷。

本次研究中，超聲造影對(duì)肝血管瘤檢出率為96.30%，顯著高于常規(guī)超聲的83.33%（P＜0.05）；超聲造影對(duì)≤3cm肝血管瘤的檢出率顯著高于常規(guī)超聲對(duì)≤3cm肝血管瘤的檢出率（P＜0.05），兩種檢查方法對(duì)＞3cm肝血管瘤檢出率的差異不顯著（P＞0.05）；超聲造影對(duì)合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率顯著高于對(duì)不合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率（P＜0.05），兩種檢查方法對(duì)不合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率的差異不顯著（P＞0.05）；不同大小肝血管瘤超聲造影表現(xiàn)為整體信號(hào)增強(qiáng)變化的差異不顯著（P＞0.05），但＞3cm組肝血管瘤斑片狀增強(qiáng)型信號(hào)明顯高于≤3cm組（P＜0.05）。

綜上所述，超聲造影可清晰顯示肝血管瘤的血流狀況，可提高較小肝血管瘤及合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率，具有重要的臨床價(jià)值。

［1］ 王琴，蔣天安.超聲造影引導(dǎo)下注射平陽(yáng)霉素治療肝血管瘤的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：82-84.

［2］ 柏斗勝，蔣國(guó)慶，陳平等.改良的腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華普通外科雜志，2015，30（11）：858-861.

［3］ 黃澤萍，王平，鄭榮琴，等.常規(guī)超聲檢查與超聲造影對(duì)肝臟局灶性病變檢出能力的比較［J］.中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2013，2（4）：29-33.

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［5］ 宋慧茹，王興華.超聲造影與CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝占位性病變的診斷價(jià)值比較［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（3）：266-267，271.

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表1. 血液分析儀報(bào)警和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡復(fù)檢符合率情況比較 ［ n（%）］

表2. 血液分析儀報(bào)警的血象標(biāo)本形態(tài)學(xué)鏡檢確診的血液系統(tǒng)疾病真陽(yáng)性率情況［n（%）］

2.2血液分析儀警報(bào)的血象標(biāo)本細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢的血液系統(tǒng)疾病真陽(yáng)性率比較

血液分析儀警報(bào)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中，在診斷血小板疾病方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在白血病、貧血、感染發(fā)熱方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

血液細(xì)胞分析儀在臨床的診斷中，能夠顯著提高檢驗(yàn)的質(zhì)量和效率，為臨床提供更多的參考數(shù)據(jù)，但是受到血液分析儀精度等方面因素的影響，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的報(bào)告，因此，必須對(duì)血液分析儀檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和復(fù)查。有學(xué)者認(rèn)為，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況，對(duì)血片的復(fù)查條件進(jìn)行明確的規(guī)定，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢查結(jié)果的質(zhì)量進(jìn)行控制，目前國(guó)外檢查基本都采用這種方式。本文的研究結(jié)果顯示，血液分析儀警報(bào)的結(jié)果中，只有白細(xì)胞減少與細(xì)胞形態(tài)鏡檢結(jié)果一致，血液系統(tǒng)疾病的診斷中，感染發(fā)熱的真陽(yáng)性率最高，僅有85.22%，雖然只有血小板疾病診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，白血病、貧血和感染發(fā)熱的診斷差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是診斷的真陽(yáng)性較低。

綜上所述，血液分析儀的檢查中，只能檢測(cè)細(xì)胞的幾種物理特性，無(wú)法提供完全準(zhǔn)確的分析結(jié)果，臨床診斷中必須聯(lián)合細(xì)胞形態(tài)觀察，提高臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量，最大程度上降低漏診、誤診的幾率，為臨床診斷和治療，提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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1006-6586（2016）03-0032-03

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