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    中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎30例臨床觀察

    2016-11-01 11:13:41趙芳敏梁慶佳鐘麗萍吳玉群陳慶雯
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2016年18期
    關(guān)鍵詞:胸膜炎胸水化瘀

    趙芳敏 梁慶佳 鐘麗萍 姚 艷 吳玉群 陳慶雯

    廣東省佛山市三水區(qū)疾病防治所,廣東 佛山 528100

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    中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎30例臨床觀察

    趙芳敏 梁慶佳 鐘麗萍 姚 艷 吳玉群 陳慶雯

    廣東省佛山市三水區(qū)疾病防治所,廣東 佛山 528100

    目的:觀察化瘀通絡(luò)湯治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。方法:選取結(jié)核性胸膜炎患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,每組各30例。對(duì)照組僅給予抗結(jié)核藥物治療;治療組給予常規(guī)抗結(jié)核藥物結(jié)合化瘀通絡(luò)湯中藥治療。通過(guò)影像學(xué)胸部B超和胸部CT觀察兩組胸腔穿刺后期胸水含量及胸膜增厚程度,評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果:治療組患者總有效率為93.33%,優(yōu)于對(duì)照組73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)兩組患者治療前后胸水含量進(jìn)行B超或CT測(cè)定,治療組患者胸水含量顯著降低(P<0.05);治療后兩組患者胸膜厚度均比治療前薄,且治療組胸膜厚度小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:化瘀通絡(luò)湯能改善結(jié)核性胸膜炎患者胸膜增厚程度,降低胸水含量,改善結(jié)核性胸膜炎患者癥狀及預(yù)后,值得臨床推廣。

    結(jié)核性胸膜炎;化瘀通絡(luò)湯;療效

    結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見(jiàn)的一種由結(jié)核桿菌進(jìn)入機(jī)體后發(fā)生免疫反應(yīng)所致的胸膜滲出性炎癥,主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、低熱、盜汗、咳嗽、胸腔積液。若不采取正規(guī)治療,將導(dǎo)致胸膜增厚等一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活[1]。在中醫(yī)領(lǐng)域里,胸腔積液屬于“懸飲”范疇[2],“癆蟲(chóng)”感染而致水液輸布、運(yùn)化失常,使飲邪停積于胸脅,《金匱要略》曰:“水流脅下,咳唾引痛,謂之懸飲”。多因患者素體虛弱,或原有其他慢性疾病,肺脾氣虛,肺失宣降,脾失運(yùn)化,肝經(jīng)疏泄不利,絡(luò)氣不和,氣血運(yùn)行不暢,水液代謝失調(diào),飲留胸脅,當(dāng)屬“氣滯血瘀”,應(yīng)用活血化瘀藥后,氣血運(yùn)行通暢自如,飲邪自消,癥狀相繼緩解[3]。有藥理研究表明[4],化瘀藥物可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)炎癥吸收,減輕胸膜增厚、改善結(jié)核性胸膜炎等作用。本研究運(yùn)用化瘀通絡(luò)湯治療結(jié)核性胸膜炎,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本所 2014年3月至2015年8月期間就診的已行胸腔穿刺抽液術(shù)治療后的結(jié)核性胸膜炎患者60例作為研究對(duì)象,并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例患者。對(duì)照組男性17例,女性13例,年齡為17~81歲,平均年齡為(32.53±7.63)歲,文化程度為高中及以上者25例,高中以下者5例。治療組男性18例,女性12例,年齡為18~82歲,平均年齡為(31.82±9.86)歲,文化程度為高中及以上者24例,高中以下者6例;兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核性胸膜炎患者均具有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn),結(jié)合胸部X線、B超、CT等輔助診斷顯示胸腔積液征象,病程≤2周。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為胸脅飽滿,咳唾引痛,喘促不能平臥,或有肺癆病史,屬飲停胸脅。 排除其他炎性、胸腔積液、癌性胸腔積液和胸膜間皮瘤及支氣管胸膜瘺患者;凝血功能異?;颊?;嚴(yán)重心、肺、肝、腎及神經(jīng)、精神疾病患者;妊娠及哺乳期婦女。

    1.3 方法 對(duì)照組:給予常規(guī)抗結(jié)核藥物(2HRZE/10HRE方案,異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)治療。異煙肼(山西云鵬制藥有限公司,批號(hào)20141218),0.3g/次,1次/d,連續(xù)服用4周;利福平(四川雄飛利通藥業(yè)有限公司,批號(hào)20141021)0.5g/次,2次/d,連續(xù)服用4周;吡嗪酰胺(山西瑞豐制藥集團(tuán)有限公司,批號(hào)20140810)每日15~30mg/Kg頓服,2~3次/周,量持續(xù)服用4周;乙胺丁醇(哈藥集團(tuán)制藥總廠,批號(hào)20141117)15mg/Kg每日一次頓服,連續(xù)服用4周)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀通絡(luò)湯中藥治療?;鐾ńj(luò)湯方藥組成為:紅花15g,枳殼12g,川芎10g, 制沒(méi)藥10g,赤芍15g,制乳香10g,當(dāng)歸10g,威靈仙15g,川牛膝10g,地龍15g,防己9g。水煎服,一日三次,一次200mL,隔天服用,連續(xù)服用4周。

    1.4 觀察指標(biāo) 通過(guò)胸部B超或CT觀察兩組的胸腔積液量和胸膜厚度,比較治療前后變化。

    1.5 療效判定 參考相關(guān)文獻(xiàn)[6],B超測(cè)定胸水減少>70%為顯效;30%<胸水減少<70%為有效;<30%為無(wú)效。胸部CT輔助測(cè)量胸膜厚度:顯效:無(wú)胸膜增厚;無(wú)效:有明顯的胸膜增厚??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較 治療組患者總有效率為93.33%,優(yōu)于對(duì)照組73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療效果比較 (例)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組治療前后胸水含量比較 治療后兩組胸水含量較治療前均顯著降低,且治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后胸水含量比較

    ±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

    2.3 胸膜增厚療效判定 治療后兩組患者胸膜均比治療前薄,且治療組胸膜厚度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組胸膜增厚情況比較

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

    4 討論

    結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為結(jié)核分枝桿菌感染后的結(jié)核中毒癥狀及胸腔積液,是呼吸內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的反應(yīng)性疾病,國(guó)內(nèi)發(fā)生率為54%[7]。若病情發(fā)展得不到有效控制,會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生,包括支氣管胸膜瘺、包裹性積液、胸膜增厚、粘連等。

    在臨床上,針對(duì)結(jié)核性胸膜炎基本治療方法為抗結(jié)核治療,多采用2HRZE/10HRE方案(異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)聯(lián)合抗結(jié)核治療,結(jié)合行規(guī)律的胸腔穿刺抽液術(shù),部分醫(yī)院采用注入尿激酶治療。有研究報(bào)道[8],尿激酶作用機(jī)制為促進(jìn)纖維蛋白溶解,多用于治療包裹性積液。但尿激酶易引起出血,在治療過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)出血情況,預(yù)防出血。此外,也會(huì)引起發(fā)熱等副作用,給患者造成不適。若為包裹性積液,胸腔穿刺難以完全抽盡積液,患者需接受多次胸腔穿刺,慢性病理過(guò)程可能會(huì)加重病情。因此,對(duì)于結(jié)核性胸膜炎患者,治療關(guān)鍵在于早期診斷和合理的治療[9]。

    有研究表明[10],中藥治療結(jié)核性胸膜炎可有效控制病情發(fā)展,緩解患者胸痛、呼吸困難、咳嗽、低熱等臨床癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生及有效提高患者生活質(zhì)量。部分化瘀通絡(luò)藥物具有擴(kuò)張血管,增加血流量,改善循環(huán)的作用。因此,本研究探討化瘀通絡(luò)湯應(yīng)用于胸腔穿刺抽液術(shù)后期結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。

    本研究中,在同樣周期療程中,兩組患者均采用規(guī)律的抗結(jié)核治療,治療組聯(lián)合應(yīng)用化瘀通絡(luò)湯。治療組患者胸水含量降低程度及胸膜改善程度與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;鐾ńj(luò)湯能改善結(jié)核胸膜炎胸膜增厚程度,降低胸水含量,改善后期結(jié)核性胸膜炎患者癥狀及預(yù)后。可能與化瘀通絡(luò)湯中部分藥理作用可降解纖維蛋白原、抗血小板聚集、抑制免疫反應(yīng)發(fā)生等作用有關(guān)。

    本病屬于中醫(yī)“懸飲”的范疇,其認(rèn)為本病主要是由于肺、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢,水濕停留所致。因而治療上應(yīng)以健脾利濕,化瘀通絡(luò)為主。采用活血化瘀的藥物能有效控制炎癥,減少滲出,縮短病程,清除胸腔積壓和促進(jìn)胸水的吸收,防止胸膜肥厚和粘連。本研究中自擬化瘀通絡(luò)湯中含有紅花。紅花含多種色素,包括紅色素、黃色素A、黃色素B,紅花甙、新紅花甙等。有研究發(fā)現(xiàn)[11-12],紅花中的黃色素具有降低血清溶血素、溶菌酶的含量、抑制細(xì)胞吞噬能力,同時(shí)可以抑制免疫反應(yīng)發(fā)生。此外,水煎后紅花中的黃色素具有抗血小板聚集的功能。有實(shí)驗(yàn)表明[13-14],水煎后紅花劑量增多,抗血小板聚集的功能增強(qiáng),降低血栓質(zhì)量,防止血栓形成,同時(shí)對(duì)體內(nèi)和體外的凝血系統(tǒng)造成影響。其他配伍藥物,枳殼行痰消積,川芎活血行氣,制沒(méi)藥散瘀定痛,赤芍清熱涼血、活血祛瘀,制乳香調(diào)氣活血,當(dāng)歸活血補(bǔ)血,川牛膝逐瘀通經(jīng),地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘,而防己祛風(fēng)止痛、利水消腫。諸藥合用,共同達(dá)到通暢血絡(luò),利水消痰的功效,可以有效消除炎癥,減少滲出,清楚胸腔積液,促進(jìn)胸水吸收,對(duì)結(jié)核性腦膜炎具有較好的治療效果。

    綜上所述,臨床上對(duì)結(jié)核性胸膜炎的患者,在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上,可聯(lián)合應(yīng)用化瘀通絡(luò)藥降低胸水含量、減輕胸膜增厚程度、改善患者臨床癥狀及預(yù)后。

    [1]張勇剛,李海明,張華茹,等.結(jié)核性胸膜炎胸液中D-二聚體水平對(duì)胸膜肥厚及黏連形成的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(12):100-101.

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    (編輯:梁志慶)

    2016-06-28

    趙芳敏(1976-),女,漢族,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合診治內(nèi)兒科方面的疾病。E-mail:342235356@qq.com

    R561.1

    A

    1007-8517(2016)18-0097-03

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