中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎30例臨床觀察

趙芳敏 梁慶佳 鐘麗萍 姚 艷 吳玉群 陳慶雯

廣東省佛山市三水區(qū)疾病防治所，廣東 佛山 528100

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中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎30例臨床觀察

趙芳敏 梁慶佳 鐘麗萍 姚 艷 吳玉群 陳慶雯

廣東省佛山市三水區(qū)疾病防治所，廣東 佛山 528100

目的：觀察化瘀通絡(luò)湯治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。方法：選取結(jié)核性胸膜炎患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各30例。對(duì)照組僅給予抗結(jié)核藥物治療；治療組給予常規(guī)抗結(jié)核藥物結(jié)合化瘀通絡(luò)湯中藥治療。通過(guò)影像學(xué)胸部B超和胸部CT觀察兩組胸腔穿刺后期胸水含量及胸膜增厚程度，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：治療組患者總有效率為93.33%，優(yōu)于對(duì)照組73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)兩組患者治療前后胸水含量進(jìn)行B超或CT測(cè)定，治療組患者胸水含量顯著降低(P<0.05)；治療后兩組患者胸膜厚度均比治療前薄，且治療組胸膜厚度小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：化瘀通絡(luò)湯能改善結(jié)核性胸膜炎患者胸膜增厚程度，降低胸水含量，改善結(jié)核性胸膜炎患者癥狀及預(yù)后，值得臨床推廣。

結(jié)核性胸膜炎；化瘀通絡(luò)湯；療效

結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見(jiàn)的一種由結(jié)核桿菌進(jìn)入機(jī)體后發(fā)生免疫反應(yīng)所致的胸膜滲出性炎癥，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、低熱、盜汗、咳嗽、胸腔積液。若不采取正規(guī)治療，將導(dǎo)致胸膜增厚等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活[1]。在中醫(yī)領(lǐng)域里，胸腔積液屬于“懸飲”范疇[2]，“癆蟲(chóng)”感染而致水液輸布、運(yùn)化失常，使飲邪停積于胸脅，《金匱要略》曰：“水流脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。多因患者素體虛弱，或原有其他慢性疾病，肺脾氣虛，肺失宣降，脾失運(yùn)化，肝經(jīng)疏泄不利，絡(luò)氣不和，氣血運(yùn)行不暢，水液代謝失調(diào)，飲留胸脅，當(dāng)屬“氣滯血瘀”，應(yīng)用活血化瘀藥后，氣血運(yùn)行通暢自如，飲邪自消，癥狀相繼緩解[3]。有藥理研究表明[4]，化瘀藥物可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)炎癥吸收，減輕胸膜增厚、改善結(jié)核性胸膜炎等作用。本研究運(yùn)用化瘀通絡(luò)湯治療結(jié)核性胸膜炎，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本所 2014年3月至2015年8月期間就診的已行胸腔穿刺抽液術(shù)治療后的結(jié)核性胸膜炎患者60例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例患者。對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡為17～81歲，平均年齡為(32.53±7.63)歲，文化程度為高中及以上者25例，高中以下者5例。治療組男性18例，女性12例，年齡為18～82歲，平均年齡為(31.82±9.86)歲，文化程度為高中及以上者24例，高中以下者6例；兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核性胸膜炎患者均具有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部X線、B超、CT等輔助診斷顯示胸腔積液征象，病程≤2周。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬飲停胸脅。 排除其他炎性、胸腔積液、癌性胸腔積液和胸膜間皮瘤及支氣管胸膜瘺患者；凝血功能異?；颊?；嚴(yán)重心、肺、肝、腎及神經(jīng)、精神疾病患者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)抗結(jié)核藥物(2HRZE/10HRE方案，異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)治療。異煙肼(山西云鵬制藥有限公司，批號(hào)20141218)，0.3g/次，1次/d，連續(xù)服用4周；利福平(四川雄飛利通藥業(yè)有限公司，批號(hào)20141021)0.5g/次，2次/d，連續(xù)服用4周；吡嗪酰胺(山西瑞豐制藥集團(tuán)有限公司，批號(hào)20140810)每日15～30mg/Kg頓服，2～3次/周，量持續(xù)服用4周；乙胺丁醇(哈藥集團(tuán)制藥總廠，批號(hào)20141117)15mg/Kg每日一次頓服，連續(xù)服用4周)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀通絡(luò)湯中藥治療?；鐾ńj(luò)湯方藥組成為：紅花15g，枳殼12g，川芎10g， 制沒(méi)藥10g，赤芍15g，制乳香10g，當(dāng)歸10g，威靈仙15g，川牛膝10g，地龍15g，防己9g。水煎服，一日三次，一次200mL，隔天服用，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標(biāo) 通過(guò)胸部B超或CT觀察兩組的胸腔積液量和胸膜厚度，比較治療前后變化。

1.5 療效判定 參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，B超測(cè)定胸水減少>70%為顯效；30%<胸水減少<70%為有效；<30%為無(wú)效。胸部CT輔助測(cè)量胸膜厚度：顯效：無(wú)胸膜增厚；無(wú)效：有明顯的胸膜增厚?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組患者總有效率為93.33%，優(yōu)于對(duì)照組73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后胸水含量比較 治療后兩組胸水含量較治療前均顯著降低，且治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胸水含量比較

±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 胸膜增厚療效判定 治療后兩組患者胸膜均比治療前薄，且治療組胸膜厚度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組胸膜增厚情況比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

4 討論

結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為結(jié)核分枝桿菌感染后的結(jié)核中毒癥狀及胸腔積液，是呼吸內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的反應(yīng)性疾病，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為54%[7]。若病情發(fā)展得不到有效控制，會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，包括支氣管胸膜瘺、包裹性積液、胸膜增厚、粘連等。

在臨床上，針對(duì)結(jié)核性胸膜炎基本治療方法為抗結(jié)核治療，多采用2HRZE/10HRE方案(異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)聯(lián)合抗結(jié)核治療，結(jié)合行規(guī)律的胸腔穿刺抽液術(shù)，部分醫(yī)院采用注入尿激酶治療。有研究報(bào)道[8]，尿激酶作用機(jī)制為促進(jìn)纖維蛋白溶解，多用于治療包裹性積液。但尿激酶易引起出血，在治療過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)出血情況，預(yù)防出血。此外，也會(huì)引起發(fā)熱等副作用，給患者造成不適。若為包裹性積液，胸腔穿刺難以完全抽盡積液，患者需接受多次胸腔穿刺，慢性病理過(guò)程可能會(huì)加重病情。因此，對(duì)于結(jié)核性胸膜炎患者，治療關(guān)鍵在于早期診斷和合理的治療[9]。

有研究表明[10]，中藥治療結(jié)核性胸膜炎可有效控制病情發(fā)展，緩解患者胸痛、呼吸困難、咳嗽、低熱等臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生及有效提高患者生活質(zhì)量。部分化瘀通絡(luò)藥物具有擴(kuò)張血管，增加血流量，改善循環(huán)的作用。因此，本研究探討化瘀通絡(luò)湯應(yīng)用于胸腔穿刺抽液術(shù)后期結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。

本研究中，在同樣周期療程中，兩組患者均采用規(guī)律的抗結(jié)核治療，治療組聯(lián)合應(yīng)用化瘀通絡(luò)湯。治療組患者胸水含量降低程度及胸膜改善程度與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；鐾ńj(luò)湯能改善結(jié)核胸膜炎胸膜增厚程度，降低胸水含量，改善后期結(jié)核性胸膜炎患者癥狀及預(yù)后。可能與化瘀通絡(luò)湯中部分藥理作用可降解纖維蛋白原、抗血小板聚集、抑制免疫反應(yīng)發(fā)生等作用有關(guān)。

本病屬于中醫(yī)“懸飲”的范疇，其認(rèn)為本病主要是由于肺、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢，水濕停留所致。因而治療上應(yīng)以健脾利濕，化瘀通絡(luò)為主。采用活血化瘀的藥物能有效控制炎癥，減少滲出，縮短病程，清除胸腔積壓和促進(jìn)胸水的吸收，防止胸膜肥厚和粘連。本研究中自擬化瘀通絡(luò)湯中含有紅花。紅花含多種色素，包括紅色素、黃色素A、黃色素B，紅花甙、新紅花甙等。有研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，紅花中的黃色素具有降低血清溶血素、溶菌酶的含量、抑制細(xì)胞吞噬能力，同時(shí)可以抑制免疫反應(yīng)發(fā)生。此外，水煎后紅花中的黃色素具有抗血小板聚集的功能。有實(shí)驗(yàn)表明[13-14]，水煎后紅花劑量增多，抗血小板聚集的功能增強(qiáng)，降低血栓質(zhì)量，防止血栓形成，同時(shí)對(duì)體內(nèi)和體外的凝血系統(tǒng)造成影響。其他配伍藥物，枳殼行痰消積，川芎活血行氣，制沒(méi)藥散瘀定痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，制乳香調(diào)氣活血，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川牛膝逐瘀通經(jīng)，地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘，而防己祛風(fēng)止痛、利水消腫。諸藥合用，共同達(dá)到通暢血絡(luò)，利水消痰的功效，可以有效消除炎癥，減少滲出，清楚胸腔積液，促進(jìn)胸水吸收，對(duì)結(jié)核性腦膜炎具有較好的治療效果。

綜上所述，臨床上對(duì)結(jié)核性胸膜炎的患者，在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合應(yīng)用化瘀通絡(luò)藥降低胸水含量、減輕胸膜增厚程度、改善患者臨床癥狀及預(yù)后。

[1]張勇剛，李海明，張華茹，等.結(jié)核性胸膜炎胸液中D-二聚體水平對(duì)胸膜肥厚及黏連形成的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(12):100-101.

[2]段冬冬，宋澤慶.趨化因子與結(jié)核性胸膜炎[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(17):2263-2265.

[3]金實(shí)，楊靜冶，章永紅，等.中西醫(yī)結(jié)合肺臟病學(xué)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

[4]張維錄.活血化瘀藥治療結(jié)核性胸腔積液療效的觀察[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2012:1.

[5]方藥中.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:186.

[6]李衛(wèi)民,駱唯.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎肺下積液26例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(4):255-259.

[7]郭中慶，倪玉英，王風(fēng)梅.超聲引導(dǎo)下尿激酶注入胸膜腔治療結(jié)核性包裹性積液療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(22):5326.

[8]曹建欣,王守法.自擬化瘀通絡(luò)湯治療結(jié)核性胸膜炎62例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(14):88-89.

[9]劉紅艷，張燕.瀉肺逐飲方治療結(jié)核性胸膜炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，39(10):1286-12870.

[10]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:498.

[11]許建中.滬產(chǎn)西紅花對(duì) 60 例慢性疾病患者免疫調(diào)節(jié)作用的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，1998，(1):32-33．

[12]陸正武.紅花總黃素對(duì)免疫功能的抑制作用[J].中國(guó)藥理學(xué)報(bào)，1991，12(6): 537.

[13]顧洪璋，趙春，施南萍.中藥紅花煎劑對(duì)血小板聚集功能的影響[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，1994(2):48.

[14]黃正良，崔祝梅，任遠(yuǎn).紅花黃色素的抗凝血作用研究[J].中成藥，1987，18(4): 22.

(編輯：梁志慶)

2016-06-28

趙芳敏(1976-)，女，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合診治內(nèi)兒科方面的疾病。E-mail:342235356@qq.com

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1007-8517(2016)18-0097-03