慢性阻塞性肺疾病急性加重老年住院患者呼吸道病毒感染82例分析

榮　令，夏　靜，瞿香坤，曹利芳，趙　俠，田圖磊

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·臨床醫(yī)學·

慢性阻塞性肺疾病急性加重老年住院患者呼吸道病毒感染82例分析

榮令，夏靜，瞿香坤，曹利芳，趙俠，田圖磊

目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)老年住院患者呼吸道病毒感染情況。方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法對82例AECOPD患者血清標本進行病毒IgM特異性抗體進行檢測。結(jié)果：45例患者病毒檢測陽性，單一病毒感染27例，混合病毒感染18例。流感病毒B(IFV-B)最為多見，其次為流感病毒A(IFV-A)；IFV-B和IFV-A IgM抗體陽性率在60～69歲年齡組高于≥80歲齡組(P<0.05)；呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒IgM抗體陽性率在各年齡組間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；5種病毒的性別分布及月份分布差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：AECOPD與呼吸道病毒感染密切相關(guān)，尤其是流感病毒，在流行季節(jié)應(yīng)積極預(yù)防。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸道病毒； IgM抗體

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，我國對7個地區(qū)20 245名成年人的流行病學調(diào)查顯示，40歲以上人群COPD患病率高達8.2%，并且隨著人口老齡化及環(huán)境污染的加重，其患病率還在逐年升高。COPD反復(fù)急性加重是患者死亡的主要原因，位居世界死亡原因的第4位，給社會和家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔[1-2]。既往研究[3-4]多重視COPD急性加重(AECOPD)與細菌感染的關(guān)系，近年來呼吸道病毒感染在AECOPD中的作用逐漸受到重視。本文就AECOPD患者呼吸道病毒感染情況作一報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2016年4-7月在我科住院的AECOPD老年患者82例，男53例，女29例；年齡62～90歲。均符合COPD診治指南(2013年修訂版)診斷標準[1]，并排除支氣管擴張、活動性肺結(jié)核、中重度肺動脈高壓、中等量以上胸腔積液、肺部惡性腫瘤、氣胸等患者。臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、胸悶或活動后呼吸困難加重等，其中16例伴有發(fā)熱(體溫>37.5 ℃)。

1.2方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(歐蒙公司提供的呼吸道病毒檢測試劑盒)檢測患者血清呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A(IFV-A)、流感病毒B(IFV-B)、副流感病毒(PIV)特異性IgM抗體，嚴格按照說明書進行操作。

1.3統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗和Fisher′s確切概率法。

2　結(jié)果

2.1呼吸道病毒感染分布情況82例患者中，45例病毒特異性IgM抗體檢測結(jié)果陽性，單一病毒感染27例，其中RSV 2例，ADV 1例，IFV-A 3例，IFV-B 20例，PIV 1例；復(fù)合病毒感染 18例，其中RSV+IFV-B 1例，IFV-A+IFV-B 16例，ADV+IFV-A+IFV-B 1例。

2.2病毒感染的性別分布情況男性 53例，IgM抗體陽性31例，感染率58.5%；女性29例，IgM抗體陽性14例，感染率48.28%；男、女患者感染率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.79，P>0.05)。

2.3病毒感染的年齡分布情況≥80歲組患者 IFV-A和IFV-B感染率低于60～69歲組(P<0.05)，其他2組年齡之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； 各年齡組RSV、ADV和PIV感染率差異均無顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1　不同年齡5種病毒感染情況[n；百分率(%)]

q檢驗:與60～組比較*P<0.05

2.4病毒感染的時間分布狀況4～7月5種病毒感染者分布差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

3　討論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。急性加重是COPD病程的重要組成部分，可使癥狀加重、肺功能惡化，降低患者生命質(zhì)量。COPD急性加重時往往咳嗽加劇、痰量增加、痰的顏色和/或黏度改變及發(fā)熱等，伴有氣促加重、喘息、胸悶，也可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意識不清等癥狀。引起AECOPD急性加重最常見的原因為氣管、支氣管的感染[1,4]。近來研究[5-6]表明，呼吸道病毒能夠定植于下呼吸道并且有助于細菌感染的發(fā)生，呼吸道病毒感染與AECOPD的延遲恢復(fù)有關(guān)。

機體在病毒、細菌或螺旋體等感染后，抗原刺激誘導體液免疫應(yīng)答過程中，IgM抗體產(chǎn)生時間最早[7]，本研究采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測5種呼吸道病毒的IgM特異性抗體，能夠代表呼吸道病毒的近期感染情況。結(jié)果顯示本地區(qū)2016年4-7月82例AECOPD老年住院患者中，5種呼吸道病毒感染率高達54.88%(45/82)，特別是IFV-A和IFV-B陽性率分別高達25.61%(21/82)和47.56%(39/82)，且這2種病毒的混合感染率達19.51%(16/82)，表明這2種病毒在AECOPD過程中可能起著重要作用，而RSV、ADV和PIV陽性率均較低。5種病毒感染的性別分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但60～69歲年齡層IFV-A和IFV-B的感染率顯著高于70歲以上年齡層，推測可能與該組患者日?；顒幽芰^好，人群接觸較70歲以上患者增多，較易受到外界環(huán)境中病毒感染有關(guān)。5種病毒感染的時間分布提示IFV-A 4月份分布明顯低于其他月份，但差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本量較小有關(guān)；5種病毒4-7月的時間分布差異均無統(tǒng)計學意義，繼續(xù)監(jiān)測全年數(shù)據(jù)有助于判斷病毒感染的時間分布趨勢。已有研究[7-11]提示，呼吸道病毒感染的地區(qū)分布與季節(jié)分布差別很大，積極監(jiān)測本地區(qū)呼吸道病毒感染狀況有利于指導患者采取更恰當?shù)姆乐畏椒ā?/p>

總之，COPD患者由于高齡、合并癥多、長期吸入糖皮質(zhì)激素等原因，機體免疫力較差，容易感染各種病原體引起病情急性加重。呼吸道病毒尤其是流感病毒在AECOPD過程中可能發(fā)揮著重要作用，在流行季節(jié)注意個人衛(wèi)生、減少人群接觸、采取接種疫苗及藥物預(yù)防等方法可能有助于減少急性加重的發(fā)生[1,4,12]。

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(本文編輯姚仁斌)

Analysis of respiratory virus infection condition in elderly inpatients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in 82 cases

RONG Ling,XIA Jing,QU Xiang-kun,CAO Li-fang,ZHAO Xia,TIAN Tu-lei

(DepartmentofRespiratoryMedicine,ThePeople′sHospitalofBozhou,BozhouAnhui236800,China)

Objective:To investigate the respiratory virus infection condition in elderly inpatients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods:The serum virus-specific IgM antibody in 82 patients with AECOPD were detected by enzyme linked immunosorbent assay.Results:The positive virus IgM antibodies in 45 cases were detected,and the single virus infection in 27 cases and mixed virus infection in 18 cases were identified.The influenza B virus(IFV-B) was the most common,followed by influenza virus A (IFV-A).The positive rates of IFV-B and IFV-A IgM antibodies in the 60 to 69 year old patients were significantly higher than those in more than 70 years old patients(P<0.05).The differences of the positive rates of respiratory syncytial virus,adenovirus and parainfluenza virus IgM antibodies between different ages patients were not statistically significant(P>0.05).The differences of the distributions of five respiratory viruses in different sex and month patients were not statistically significant(P>0.05).Conclusions:AECOPD is closely related to the respiratory virus infection,especially for influenza virus,which should be actively prevented in the epidemic season.

pulmonary disease,chronic obstructive;respiratory virus;IgM antibody

2016-07-30

國家自然科學基金項目(81571528);安徽省科技攻關(guān)計劃項目(1604a0802091)

單位] 安徽省亳州市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科二病區(qū),236800

[作者簡介] 榮令(1975-)，男，博士，碩士研究生導師，副主任醫(yī)師.

1000-2200(2016)09-1136-03

R 563.9

ADOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.005