急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的臨床比較

董玉梅，苑雯雯，張彬，朱凌華，王紅

（青島阜外心血管病醫(yī)院，山東 青島 266034）

0 引言

急性心肌梗死是一種臨床上較為常見(jiàn)的心臟疾病，導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的主要原因?yàn)楣诿}斑塊表面出現(xiàn)了破裂出血的情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓，使得冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞和狹窄[1]。對(duì)于該疾病的主要治療方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），該方法能夠使梗死血管逐漸恢復(fù)暢通，心肌血供得到改善，使瀕死的心肌得到挽救，是臨床上的常用方法。但是很多患者在入院后發(fā)病時(shí)間早已超過(guò)12 h，患者也錯(cuò)過(guò)了急診PCI治療的最佳機(jī)會(huì)。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，胸痛癥狀不明顯的患者是否可以接受急性PCI檢查仍未明確。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為2019年1月至2019年12月于我院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的134例患者，根據(jù)手術(shù)方式將兩組患者分為急診組67例和擇期組67例。急診組男38例，女29例，年齡43～77歲，平均（66.42±6.01）歲。病變支：27例為單支、40例為雙支。擇期組男37例，女30例，年齡44～76歲，平均（66.78±6.29）歲。病變支：28例為單支、39例為雙支。兩組患者一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)臨床確診為心肌梗死，與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重疾病患者；②凝血功能障礙患者；③具有嚴(yán)重意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行有效交流患者。

1.2 方法。急診組入院后立即實(shí)施PCI手術(shù)治療，通過(guò)右側(cè)橈動(dòng)脈入路，對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，明確梗死動(dòng)脈之后，根據(jù)冠脈的病變情況，選擇種類(lèi)和大小合適的指引導(dǎo)管、支架、球囊及導(dǎo)絲，按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行PCI手術(shù)。完成手術(shù)后立即拔除鞘管，對(duì)患者局部區(qū)域進(jìn)行加壓包扎處理，術(shù)后2 h進(jìn)行減壓處理，術(shù)后6 h對(duì)患者進(jìn)行普通包扎。擇期組入院后對(duì)其進(jìn)行吸氧及心電監(jiān)護(hù)，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，同時(shí)采取相應(yīng)的抗凝治療，定時(shí)對(duì)患者肌鈣蛋白、心肌酶和心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。擇期組患者在入院后第7-14天進(jìn)行PCI手術(shù)，術(shù)前服用波立維（Sanofi Winthrop Industrie國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）劑量為300 mg，之后每日口服1次，劑量為75 mg。術(shù)前氯吡格雷的用量應(yīng)大于600 mg。同時(shí)給予患者阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）300 mg口服，之后每日服用1次。擇期組手術(shù)術(shù)式同急診組相同。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者住院時(shí)間進(jìn)行記錄和對(duì)比。使用彩色多普勒超聲對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）進(jìn)行比較。對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比較，主要包括治愈（血管狹窄基本消失或者徹底消失）、有效（血管殘留狹窄率低于20%）、無(wú)效（殘留狹窄率高于20%）三項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)。對(duì)術(shù)后三個(gè)月兩組患者不良心臟反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行記錄和比較，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括心源性死亡、再梗死、心力衰竭、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 21.0對(duì)本次研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。使用表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05則說(shuō)明組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比。急診組和擇期組的住院時(shí)間分別為（12.15±2.32）d和（16.57±2.16）d，急診組明顯短于擇期組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（t=9.053，P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比。急診組和擇期組的臨床治療有效率差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較。急診組心功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于擇期組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

2.4 兩組患者心臟不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。急診組心臟不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于擇期組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者心臟不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死患者存在左心室重構(gòu)，會(huì)導(dǎo)致心肌收縮功能衰退，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，所以進(jìn)行及時(shí)有效地治療十分重要。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入技術(shù)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，并且PCI技術(shù)已經(jīng)成為冠心病血管實(shí)現(xiàn)通暢的主要方法。PCI主要指通過(guò)經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，使狹窄或者封閉的冠狀動(dòng)脈管腔恢復(fù)通暢，進(jìn)而有效改善心肌血流的灌注情況[2]。PCI會(huì)導(dǎo)致梗死相關(guān)血管血流恢復(fù)通暢，有效挽救瀕死心肌細(xì)胞，使心肌梗死患者預(yù)后得到了極大地改善。所以梗死血管的早開(kāi)通作用明顯。擇期PCI指的是患者發(fā)病后第7-14 d進(jìn)行梗死血管再灌注治療方法，這一方法也能夠有效改善心肌缺血的情況，但是因?yàn)樾募〖?xì)胞處于缺血狀態(tài)的時(shí)間較長(zhǎng)，因此患者極易出現(xiàn)心臟風(fēng)險(xiǎn)[3]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，急診組和擇期組臨床療效差異較?。≒＞0.05），說(shuō)明二者在改善患者癥狀方面效果相同，都能夠促進(jìn)血管狹窄恢復(fù)常態(tài)。術(shù)后3個(gè)月，急診組心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于擇期組（P＜0.05），該結(jié)果表明急診PCI方法患者恢復(fù)更好，心室重構(gòu)得到抑制，心功能改善。并且急診組的住院時(shí)間明顯短于擇期組，急診組的心臟不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于擇期組（P＜0.05），主要原因在于急診PCI能夠有效彌補(bǔ)擇期手術(shù)的不足，導(dǎo)致梗死區(qū)域內(nèi)心肌產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，能夠有效防止梗死面積的增加。并且該方法能夠使患者在早期階段便能完成心肌再灌注，實(shí)現(xiàn)對(duì)瀕死心肌細(xì)胞的挽救，縮小梗死的范圍，患者的住院時(shí)間也隨之縮短[4-5]。

綜上所述，相較于擇期PCI治療方法，急診PCI能夠有效縮短患者住院時(shí)間，改善患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果確切。