睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與展望

楊志敏

(廣東省中醫(yī)院，廣州，510120)

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綜述

睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與展望

楊志敏

(廣東省中醫(yī)院，廣州，510120)

睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)分為客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)，其中主觀評(píng)價(jià)又分為夜間功能與白天功能?？陀^評(píng)價(jià)方面，目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)，另外還有夜帽、便攜睡眠檢測(cè)儀、微動(dòng)敏感床墊等，但關(guān)于這些儀器的文獻(xiàn)研究報(bào)道不多，其準(zhǔn)確性等尚有待驗(yàn)證。主觀評(píng)價(jià)方面，國(guó)內(nèi)外失眠相關(guān)性量表共約76種，需要根據(jù)量表特征與研究需要具體選擇。中醫(yī)在睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)方面更為關(guān)注失眠患者整體癥狀，整體生理機(jī)能。中西醫(yī)在睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)方面均有各自關(guān)注的重點(diǎn)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代，如何使到睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)工具更為便攜，可穿戴，簡(jiǎn)易居家操作是重要的發(fā)展方向。

睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)；現(xiàn)狀；中西醫(yī)

1　睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要性

人的一生，睡眠時(shí)間幾乎占了1/3，莎士比亞曾說(shuō)：“睡眠是生命筵席上的一道滋補(bǔ)品?！蹦俏覀冞@1/3的人生過(guò)得怎樣呢？這就需要睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)。雖然睡眠時(shí)間只占人生的1/3，但睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)卻不僅只關(guān)注這1/3的夜間睡眠，還關(guān)注另外2/3的白天動(dòng)能，因?yàn)橐归g睡眠是白天功能活動(dòng)的基礎(chǔ)。兩者結(jié)合才能構(gòu)成完整的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀

從評(píng)價(jià)方式分類，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)分為客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)，其中主觀評(píng)價(jià)又分為夜間功能與白天功能。

首先關(guān)于客觀評(píng)價(jià)方面，目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)[1](Polysomnography)，它包含常規(guī)的腦電、眼動(dòng)、腿動(dòng)、心電、體位，還能加入口鼻氣流、鼾聲、胸部呼吸、血氧，而隨著生物化學(xué)的發(fā)展，還能監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、陰莖勃起，甚至神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)內(nèi)分泌，它的優(yōu)點(diǎn)是金標(biāo)準(zhǔn)，且監(jiān)測(cè)內(nèi)容全面多樣；缺點(diǎn)是操作不便，需在睡眠實(shí)驗(yàn)室連續(xù)睡眠2～3夜，首夜(或次夜)為適應(yīng)檢查環(huán)境的訓(xùn)練，第2(或第3)夜才安放電極并記錄整夜的PSG，無(wú)法實(shí)現(xiàn)便攜或居家自行監(jiān)測(cè)。

針對(duì)這樣的不足，夜帽、便攜睡眠檢測(cè)儀慢慢發(fā)展起來(lái)，雖然能便攜與居家監(jiān)測(cè)，但缺點(diǎn)是電極較少，只能監(jiān)測(cè)部分腦電，不過(guò)也能滿足基本的監(jiān)測(cè)需要。我們課題組也試用了一款便攜睡眠檢測(cè)儀，發(fā)現(xiàn)它與金標(biāo)準(zhǔn)PSG在睡眠的整體情況，例如入睡時(shí)間、睡眠效率、清醒時(shí)間，便攜睡眠儀與PSG的一致性較好，但是涉及睡眠的各個(gè)分期無(wú)論是時(shí)間還是百分比與PSG的一致性都有待提高。

另外還有微動(dòng)敏感床墊[2-3]，這樣不需要佩帶腦電，是基于體動(dòng)來(lái)監(jiān)測(cè)睡眠，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其醒覺(jué)與睡眠的符合率與PSG比較能達(dá)到0.907～0.938，但覺(jué)醒、REM、NREM的符合率有所降低為0.681～0.852。它的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)被監(jiān)測(cè)者干擾少。隨著技術(shù)的發(fā)展，基于體動(dòng)來(lái)監(jiān)測(cè)睡眠還有智能手環(huán)等，但關(guān)于這些儀器的文獻(xiàn)研究報(bào)道不多，其準(zhǔn)確性等尚有待驗(yàn)證。

其次關(guān)于主觀評(píng)價(jià)方面，主要依賴于量表，我們課題組對(duì)來(lái)源于維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)(vmis)、中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)(CHKD)、美國(guó)生物醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)(PubMed)3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄的的失眠量表相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了小結(jié)。歸納出國(guó)內(nèi)外失眠相關(guān)性量表共76個(gè)，根據(jù)量表的研究目的整理為13類：睡眠綜合評(píng)估、睡眠相關(guān)疾病診斷、疾病相關(guān)性失眠、特定人群失眠評(píng)估、入睡評(píng)估、睡眠覺(jué)醒評(píng)估、醒后即時(shí)評(píng)估、失眠相關(guān)癥狀、白天嗜睡評(píng)估、睡眠認(rèn)知行為、失眠治療評(píng)估、失眠癥患者生存質(zhì)量、中醫(yī)失眠量表。雖然國(guó)內(nèi)外失眠相關(guān)性量表共76種之多，但從各量表相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的年份分析，大部分量表在其開(kāi)發(fā)之初有2～3篇的文獻(xiàn)報(bào)道，此后均未見(jiàn)進(jìn)一步應(yīng)用的報(bào)道，故實(shí)際上目前仍廣泛使用的量表數(shù)量不多。筆者認(rèn)為這現(xiàn)象可能與該量表的特性報(bào)道不全相關(guān)，大多量表的特性均未完全報(bào)道，尤其是量表的評(píng)估周期、敏感性特異性、最小有效變化(MID)等，這些都不利于臨床研究者判斷該量表是否適用，從而降低其推廣應(yīng)用。

3　中醫(yī)學(xué)睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀

“中醫(yī)的整體觀”認(rèn)為，人體的臟與臟，臟與腑，臟腑與其它組織器官之間是一個(gè)統(tǒng)一體。因此，中醫(yī)看病，要把人當(dāng)成一個(gè)整體來(lái)看，不是把人“拆散”，不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。因此，雖然失眠癥的主要療效指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是反映失眠癥癥狀密切相關(guān)的失眠積分，但癥狀或證候的指標(biāo)卻是不可忽視的中間環(huán)節(jié)，患者的生存質(zhì)量恢復(fù)是應(yīng)當(dāng)重視的長(zhǎng)期環(huán)節(jié)，這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)藥治療的特點(diǎn)與過(guò)程。我們課題組回顧了2015年3～7月，西醫(yī)診斷為原發(fā)性失眠，中醫(yī)診斷為不寐的門診醫(yī)案，共259例。利用關(guān)聯(lián)規(guī)則(Apriori)對(duì)4個(gè)失眠主證與173個(gè)不適癥狀進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)有16個(gè)經(jīng)常于失眠合并的癥狀，分別是心悸、煩躁、焦慮抑郁、多汗、頭暈頭痛、便溏、口干、打鼾、潮熱、怕冷惡寒、身體困重、怕風(fēng)、疲勞、手足冷、腰酸、尿頻夜尿。

這些癥狀看似散在，但實(shí)際上與中醫(yī)失眠的病機(jī)相合[4]。我們認(rèn)為，正常睡眠生理機(jī)制維持主要靠相關(guān)各臟腑相生相克，正常有序的協(xié)同作用。在正常情況下，腎火溫動(dòng)腎水上承，得肝木之助而升泄，以養(yǎng)心火，則火氣溫潤(rùn)，晝得精神；心火、相火得肺金之降而沉潛于腎水中，則心腎相交，相火溫煦腎水故夜得安睡；中焦脾胃為軸，脾升胃降，樞轉(zhuǎn)中焦氣機(jī)，使升降協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)平衡故晝精夜暝。圓運(yùn)動(dòng)是一個(gè)整體的運(yùn)動(dòng)，陰先升而后陽(yáng)乃降，陽(yáng)能降而后陰轉(zhuǎn)升。在此過(guò)程由于外邪或內(nèi)傷等病因的影響導(dǎo)致任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變，均可導(dǎo)致失眠的發(fā)生。

例如：心悸、煩躁，是代表一類相火不降的失眠癥患者，此病機(jī)屬軸不轉(zhuǎn)輪，膽經(jīng)相火不降，陽(yáng)不入陰，導(dǎo)致失眠。怕冷惡寒、怕風(fēng)手足冷、腰酸、尿頻夜尿，是代表一類陽(yáng)氣虧虛不升，不升則不降的失眠癥患者，病機(jī)主要是由于肝、腎、脾三臟的陽(yáng)氣虧虛不升導(dǎo)致的。腎陽(yáng)虧虛不能溫煦肝木的升發(fā)，則肝陽(yáng)不升；腎陽(yáng)虧虛不能溫煦脾陽(yáng)，則脾失于運(yùn)化。陽(yáng)不升則陰不降，神不歸根，失眠之病由此而發(fā)。因此，中醫(yī)在睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)方面更為關(guān)注失眠患者整體癥狀，整體生理機(jī)能。

4　展望

總之，中西醫(yī)在睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)方面均有各自關(guān)注的重點(diǎn)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代，如何使睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)工具更為便攜，可穿戴、簡(jiǎn)易居家操作是重要的發(fā)展方向，這樣將能實(shí)現(xiàn)對(duì)睡眠質(zhì)量的長(zhǎng)期的跟蹤隨訪，有利于睡眠醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究。

[1]Meir H，Kryger.Principles and Practice of SLEEP MEDICINE(Fifth Edition)[M].New York:Saunders,2011:1633.

[2]李為民，王榮光，黃東雁，等.微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(RS611)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015，35(5)：1160.

[3]俞夢(mèng)孫，楊軍，周玉彬，等.用微動(dòng)敏感床墊監(jiān)測(cè)睡眠的研究[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，1999，1(10)：40.

[4]劉赟,張錦祥,原嘉民,等.運(yùn)用圓運(yùn)動(dòng)理論治療失眠體會(huì)[J].中醫(yī)雜志,2013,54(14):1240.

Current situation and Prospect of sleep quality assessment

Yang Zhimin

(GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou,510120)

The sleep quality evaluation contains subjective and objective aspects.The subjective evaluation contains the assessment of nocturnal function and daytime function.Methods of objective evaluation contain PSG，nightcap，portable monitor device，micromovement sensitive matterss and so on.Among them，PSG is the present gold standard，while researches about other methods are few and their accuracy need to be validated.Methods of subjective evaluation contain 76 kinds of insomnia scales at home and abroad and they need to be chosen according to their feature and research’s demands.TCM pay more attention to the whole symptom and physiological function on the sleep quality evaluation.As western medicine and TCM focus on the sleep quality evaluation at respective point，letting the measurement about evaluation of sleep quality to be more convenient portable，and easily applied at home is an important direction of the development in the “Internet plus”era.

Sleep quality evaluation;Present situation;TCM and western medcine

Reviews

楊志敏，女，教授，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)研究

R338.13

A

2095-7130(2016)04-239-241