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    老年心力衰竭患者性活動(dòng)及其相關(guān)因素

    2016-10-31 06:09:59張吉慧張海松田彥卿季捧先李艷玲
    中國老年學(xué)雜志 2016年18期
    關(guān)鍵詞:性焦慮活躍總體

    張吉慧 張海松 田彥卿 季捧先 董 雪 李艷玲

    (河北大學(xué)附屬醫(yī)院,河北 保定 071000)

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    老年心力衰竭患者性活動(dòng)及其相關(guān)因素

    張吉慧張海松田彥卿季捧先董雪李艷玲

    (河北大學(xué)附屬醫(yī)院,河北保定071000)

    目的比較老年心力衰竭(HF)患者與健康老年人性活動(dòng)狀況,分析性活動(dòng)與性心理之間關(guān)系,探討性活動(dòng)的預(yù)測(cè)因子。方法納入150例老年HF患者與148例健康老年人,問卷調(diào)查其焦慮、抑郁、性自我概念及性活動(dòng),并做相關(guān)分析。結(jié)果性自我概念增強(qiáng)的老年人性活動(dòng)活躍,性焦慮與性自我效能對(duì)性活動(dòng)具有顯著獨(dú)立預(yù)測(cè)效應(yīng)(P<0.05),較強(qiáng)的性自我效能、較低性焦慮、年輕化、已婚是性活動(dòng)的重要預(yù)測(cè)因子。總體抑郁與性抑郁(r=0.26,P<0.01)、總體焦慮與性焦慮(r=0.29,P<0.01)之間顯著相關(guān)。結(jié)論性焦慮和性抑郁區(qū)別于總體焦慮和總體抑郁,性自我效能也是一項(xiàng)決定能否成功恢復(fù)性活動(dòng)的重要因素,應(yīng)該關(guān)注患者的性心理問題,發(fā)展針對(duì)HF患者性教育的具體有效策略。

    心力衰竭;性活動(dòng);性自我概念;性焦慮;性抑郁;性自我效能

    心力衰竭(HF)是指心臟無法提供足夠的心輸出量應(yīng)對(duì)身體需求所造成的包括疲倦、頭暈、心悸、水腫、、呼吸困難、記憶力減退、運(yùn)動(dòng)耐力下降等一系列臨床癥狀,其發(fā)生率在老年人中高達(dá)10%〔1〕。HF作為慢性疾病,對(duì)老年患者生理和心理的影響包括抑郁、焦慮、性功能改變、生活質(zhì)量降低〔2〕。本研究比較老年HF患者與健康老年人性活動(dòng)狀況,分析性活動(dòng)與性心理之間關(guān)系,探討性活動(dòng)的預(yù)測(cè)因子。

    1 對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象前瞻性比較研究,HF患者:2011年10月至2013年9月,門診就診的150例老年HF患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②臨床確診為HF;③接受穩(wěn)定劑量的藥物治療至少1個(gè)月;④未接受心臟移植或心室輔助裝置植入術(shù);⑤無認(rèn)知障礙,溝通能力正常;⑥知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①心臟瓣膜病,圍產(chǎn)期HF,心肌炎引起的心肌病。②過去3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過腦血管意外或遺留嚴(yán)重后遺癥。③過去3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死。④伴發(fā)絕癥或精神疾病。健康老年人:納入社區(qū)居住的健康老年人148例,平均年齡(70.6±8.2)歲,男95例,女53例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②無認(rèn)知障礙;③無心臟疾病及其他如高血壓、關(guān)節(jié)炎、糖尿病等并發(fā)癥。HF患者平均年齡(64.2±9.8)歲,HF診斷年限(14.8±4.2)年,男100例,女50例;心功能Ⅰ級(jí)11例,心功能Ⅱ級(jí)41例,心功能Ⅲ級(jí)67例,心功能Ⅳ級(jí)31例;左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(33±13)%; HF病因:心肌缺血59.3%,高血壓 16.7%,特發(fā)性 13.3%,酗酒所致4.0%,其他因素6.7%。

    1.2研究工具

    1.2.1簡(jiǎn)易癥狀問卷應(yīng)用簡(jiǎn)易癥狀問卷(BSI)中的焦慮和抑郁分量表評(píng)估焦慮和抑郁狀況〔3〕,共12條目,每一條目采取Likert 5點(diǎn)計(jì)分,0~4分代表“從不”到“非?!保梅衷礁?,焦慮和抑郁水平越高。本次研究中焦慮分量表的克朗巴赫系數(shù)為0.81~0.90,抑郁分量表的克朗巴赫系數(shù)為0.71~0.85。

    1.2.2多維度性自我概念應(yīng)用多維度性自我概念問卷(MSSCQ)衡量性自我概念狀況〔4〕,包括4個(gè)維度:性滿意度、性焦慮、性自我效能、性抑郁。每一條目采取Likert 5點(diǎn)計(jì)分,每一維度得分范圍5~20分,得分越高代表特定屬性所占比例越大(更多的性抑郁,更大的性滿意)。問卷總分為4個(gè)分量表得分相加,分?jǐn)?shù)越高表明性自我概念越強(qiáng)。本研究中MSSCQ的克朗巴赫系數(shù)為0.78~0.89。

    1.2.3性活動(dòng)通過詢問患者過去2個(gè)月的性生活頻率評(píng)估性活動(dòng)狀況,0分=0次/月;1=1次/月;2=1次/w;3=2次/w;4=>2次/w。

    1.2.4Charlson并發(fā)癥指數(shù)應(yīng)用17項(xiàng)臨床狀態(tài)(通常是二次診斷)評(píng)估患者并發(fā)癥,借此衡量HF患者疾病負(fù)擔(dān)〔5〕。加權(quán)后明確這些臨床狀態(tài)對(duì)患者預(yù)后的影響。基于風(fēng)險(xiǎn)大小,確定每一條目0~6分計(jì)分,總分范圍0~34分,得分越高,并發(fā)癥越多。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、Logistic回歸分析。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組既往2個(gè)月性活動(dòng)狀況比較老年HF患者與健康老年人既往2個(gè)月性活動(dòng)狀況及性活動(dòng)頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2研究對(duì)象中性活躍群體與性不活躍群體的人口學(xué)及疾病特征、性自我概念及各分量表的差異比較見表2。性不活躍群體具有較低的性自我概念、性自我效能、性滿意度及性焦慮(P<0.05);性活躍群體與性不活躍群體的性抑郁差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。性不活躍群體更多為高齡、肥胖、女性、未婚(P<0.05)。性活躍群體與性不活躍群體在吸煙、飲酒、鍛煉、高血壓、糖尿病、服用藥物種類方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 兩組研究對(duì)象性活動(dòng)狀況比較〔n(%)〕

    表2 性活躍群體與性不活躍群體的人口學(xué)及疾病特征、性自我概念及各分量表的差異比較±s)

    2.3研究對(duì)象性活動(dòng)預(yù)測(cè)因子組別、年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、飲酒、吸煙、鍛煉、高血壓、糖尿病、服用藥物種類、婚姻狀態(tài)、文化程度作為協(xié)變量。模型1回歸系數(shù)R2=0.321,表明變量共同解釋性活動(dòng)32.1%的變異。性自我概念較強(qiáng)的人性活動(dòng)優(yōu)勢(shì)比為1.781。模型2顯示控制混雜因素后,R2=0.395,共同解釋性活動(dòng)39.5%的變異。性焦慮和性自我效能對(duì)性活動(dòng)具有獨(dú)立效應(yīng)(P<0.01),優(yōu)勢(shì)比分別是2.487和1.895。調(diào)整其他因素后,有配偶、低齡均是兩個(gè)模型的顯著預(yù)測(cè)因子。性活躍群體與性不活躍群體的LVEF、休息時(shí)氣短、勞累方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 老年HF患者與健康老年人性活動(dòng)預(yù)測(cè)因子

    2.4 研究對(duì)象總體抑郁與性抑郁、總體焦慮與性焦慮之間關(guān)系兩組總體抑郁與性抑郁(r=0.26,P<0.01)、總體焦慮與性焦慮(r=0.29,P<0.01)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討 論

    文獻(xiàn)報(bào)道43.0%~73.0%的HF患者、43.5%配偶報(bào)告性興趣下降,僅19.0%~47.0%HF患者和37.1%配偶報(bào)告性興趣無改變,19.0%~31.2%的HF患者性滿意度下降,24.0%~31.0%患者性滿意度缺乏,31.2%患者配偶報(bào)告性滿意度下降,24.0%性滿意度缺乏〔6〕。HF患者性活動(dòng)模式改變包括性活動(dòng)頻率下降,甚至無性活動(dòng),是否因?yàn)樾曰顒?dòng)中不愉快的癥狀、運(yùn)動(dòng)耐受力降低及其他原因尚不明確,僅20.0%的HF患者性活動(dòng)模式無改變〔6〕。20.0%~37.0%的HF患者失去性功能,44.0%~58.0%HF患者性功能輕度障礙,僅20.0%的HF患者性功能無改變〔6〕。HF對(duì)老年人的性行為影響更大,隨著年齡增長(zhǎng),性活動(dòng)頻率下降,老年男性報(bào)告由于老齡、健康狀況不佳、藥物副作用、勃起功能障礙而導(dǎo)致性功能改變,而女性則由于更年期影響到性興趣及欲望。

    研究發(fā)現(xiàn)43.0%的HF患者與36.0%的非HF患者存在抑郁高風(fēng)險(xiǎn)〔7〕。另一研究報(bào)告HF患者焦慮和抑郁發(fā)病率分別是70.0%和50.0%〔8〕。焦慮、抑郁、紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)是生活質(zhì)量下降的預(yù)測(cè)因子,而NYHA分級(jí)及焦慮是身體活動(dòng)水平提高的預(yù)測(cè)因子〔9〕。抑郁和NYHA分級(jí)導(dǎo)致較大的癥狀負(fù)擔(dān),有人認(rèn)為負(fù)性情緒是HF的危險(xiǎn)因素,有人認(rèn)為HF引發(fā)負(fù)性情緒,目前尚不清楚HF患者何等程度焦慮和抑郁與性體驗(yàn)相關(guān)。以往研究表明心肌梗死患者5個(gè)月研究期間呈高焦慮水平,但是否與性體驗(yàn)相關(guān)無法確定〔10〕。

    老年HF患者性活動(dòng)能力受到HF疾病影響,平均LVEF 33%以及并發(fā)癥的存在均可能影響性活動(dòng),老年HF患者疾病負(fù)擔(dān)中等。健康老年人在社區(qū)居住,無心臟疾病及并發(fā)癥,功能受限越少,越能夠維持良好性活動(dòng)。與老年男性相比,隨著年齡增長(zhǎng),老年女性往往表現(xiàn)出更大的性活動(dòng)能力下降。

    本次研究中盡管性活動(dòng)不活躍的個(gè)體表現(xiàn)出總體焦慮,但并未發(fā)現(xiàn)總體抑郁與性活動(dòng)的差異,可能這些人不再有性表現(xiàn)方面的壓力,或者他們已經(jīng)認(rèn)為自己不可能再性活躍。相反,那些具有較高的性自我概念者具有較強(qiáng)的性焦慮,并且其性自我效能對(duì)性活動(dòng)有獨(dú)立效應(yīng)。

    總體焦慮和總體抑郁以外的其他因素在HF患者康復(fù)過程中和正常老化過程中發(fā)揮了重要作用。研究指出HF患者性興趣下降〔1〕。本研究強(qiáng)調(diào)了評(píng)估性自我概念的重要性,包括性焦慮和性抑郁,制定干預(yù)措施,促進(jìn)積極的性自我概念,提高HF患者的整體適應(yīng)性。

    本研究顯示性自我概念可能是未來性心理反應(yīng)研究的重要變量,性焦慮和性抑郁可以區(qū)別于總體焦慮和總體抑郁,此外,性自我效能也是一項(xiàng)決定能否成功恢復(fù)性活動(dòng)的重要因素,性生活中性滿意度和性興趣的作用值得進(jìn)一步研究。對(duì)HF患者性心理問題的關(guān)注和深入了解能夠幫助我們指導(dǎo)未來臨床實(shí)踐。一旦發(fā)現(xiàn)這些性心理問題,就會(huì)發(fā)展干預(yù)措施,為HF患者提供教育材料及性輔導(dǎo)。此外,醫(yī)務(wù)人員必須關(guān)注了解這些心理社會(huì)問題,并將理論付諸實(shí)踐,評(píng)估干預(yù)效果。

    建議衛(wèi)生專業(yè)人員通過參加HF患者及其配偶的有關(guān)性問題討論繼續(xù)評(píng)估他們的性關(guān)注,并提供信息管理性活動(dòng)時(shí)的癥狀,如呼吸急促或疲勞。干預(yù)措施包括性活動(dòng)時(shí)使用額外的枕頭保持半坐臥位姿勢(shì),性活動(dòng)之前服用預(yù)防呼吸困難的藥物。鼓勵(lì)患者進(jìn)行性活動(dòng)。未來希望進(jìn)一步研究發(fā)展針對(duì)HF患者性教育的具體有效策略。

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    3Derogatis L,Melisaratos N.The brief symptom inventory:an introductory report〔J〕.Psychol Med,1983;13(5):595-605.

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    〔2014-11-17修回〕

    (編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

    張海松(1968-),男,博士,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,主要從事腎臟疾病診治研究。

    張吉慧(1968-),男,主管護(hù)師,主要從事醫(yī)院護(hù)理管理研究。

    R541.4

    A

    1005-9202(2016)18-4609-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.103

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