延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者預(yù)后的影響*

丁莉　徐菊芳　曹軍華　畢海婷

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,1.內(nèi)一科;2.腦癱中心; 3.護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830028)

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延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者預(yù)后的影響*

丁莉1徐菊芳2曹軍華3畢海婷1

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,1.內(nèi)一科;2.腦癱中心; 3.護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830028)

目的研究延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后患者預(yù)后情況的影響。方法將2013年1月～2015年10月收治的各種心臟介入手術(shù)患者1283例作為研究對(duì)象，其中2013年1～12月未實(shí)施電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理的367例患者作為對(duì)照組，將2014年～2015年實(shí)施電話隨訪式延續(xù)護(hù)理的916例患者作為觀察組，觀察兩組患者預(yù)后情況。對(duì)比兩組患者焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)分情況。結(jié)果觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者心功能干預(yù)前無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者心臟事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)PCI術(shù)后患者實(shí)施電話式延續(xù)護(hù)理隨訪能較好緩解患者的焦慮和抑郁情緒，具有較好的臨床效果，能有效改善患者預(yù)后情況，可在臨床推廣應(yīng)用。

電話延續(xù)性隨訪； PCI； 預(yù)后

心血管疾病已經(jīng)成為現(xiàn)代人類(lèi)的第一殺手，其死亡率已位居首位[1]。冠心病，也被稱(chēng)作冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，顧名思義是因冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈供血不足，從而引起缺氧和心肌缺血的一種心臟病，臨床中表現(xiàn)為胸痛、乏力、胸悶及心悸等，嚴(yán)重者影響患者的工作和生活[2]。冠心病是常見(jiàn)的中老年疾病，近年來(lái)病死率及病發(fā)率也呈逐漸上升的趨勢(shì)，這也引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)該疾病的較大關(guān)注。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)是治療冠心病的一種常見(jiàn)方法，但任何治療均不能夠從根本上改變冠狀動(dòng)脈病變的事實(shí)，因此，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪便顯得尤為重要[3]。本研究旨在探究電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者預(yù)后情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2013年1月～2015年10月收治的心臟介入手術(shù)患者1283例作為研究對(duì)象，其中2013年完成各種心臟介入手術(shù)367例，其中冠狀動(dòng)脈造影術(shù)246例，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)112例，永久及臨時(shí)起搏器植入術(shù)9例；2014年完成各種心臟介入手術(shù)475例，其中冠狀動(dòng)脈造影術(shù)327例，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)128例，永久及臨時(shí)起搏術(shù)13例；主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)7例，2015年1～10月行心臟介入手術(shù)441例，其中永久起搏術(shù)器植入術(shù)22例，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)122例，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)291例，主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)6例。將未實(shí)施電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理的2013年367例患者作為對(duì)照組，將2014年～2015年實(shí)施電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理的患者916例作為觀察組。觀察兩組患者預(yù)后情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為在我院進(jìn)行心臟介入手術(shù)的患者。②患者無(wú)精神類(lèi)疾病，能夠正常與人交流。③患者手術(shù)非常成功，有固定的聯(lián)系方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②行PCI手術(shù)后再次入院的患者。③合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2隨訪方法對(duì)照組：對(duì)照組僅在住院期間對(duì)患者進(jìn)行正常的護(hù)理干預(yù)以及健康教育，在患者出院時(shí)對(duì)需要的注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明。觀察組：觀察組實(shí)施電話延續(xù)性隨訪調(diào)查，在入院時(shí)留下患者固定的聯(lián)系方式，并與其建立為期一年的穩(wěn)定通信，每周至少與患者進(jìn)行一次電話隨訪調(diào)查，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①隨訪關(guān)系的建立與預(yù)后的評(píng)估：詢(xún)問(wèn)患者在手術(shù)后的適應(yīng)情況，并且評(píng)估患者在術(shù)后健康生活方式的認(rèn)知情況，評(píng)價(jià)其在住院期間所進(jìn)行的健康教育的效果。②認(rèn)知偏差的校正：根據(jù)對(duì)患者的總體評(píng)估情況，對(duì)健康生活方式認(rèn)知存在偏差的患者進(jìn)行及時(shí)的校正。③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：強(qiáng)化前期干預(yù)，給予患者合理的飲食指導(dǎo)。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：強(qiáng)化前期干預(yù)，重點(diǎn)針對(duì)PCI手術(shù)患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、頻率以及強(qiáng)度等進(jìn)行指導(dǎo)。⑤強(qiáng)化健康責(zé)任：提高患者的健康意識(shí)，并為患者推薦相關(guān)書(shū)籍，提高患者自己對(duì)健康知識(shí)的了解程度。⑥人際交往：鼓勵(lì)患者多進(jìn)行交流，盡量參與正常的社交活動(dòng)，保持健康、積極、樂(lè)觀的心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組患者手術(shù)一年后心理狀態(tài)情況，主要包括焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)分。②觀察兩組患者在治療依從性評(píng)分(滿(mǎn)分100，越高治療依從性越高)以及護(hù)理滿(mǎn)意度上的差異(滿(mǎn)分100，越高滿(mǎn)意度越高)。③觀察兩組患者心臟術(shù)后事件發(fā)生率(包括心絞痛、心衰、再狹窄、心肌梗死)以及干預(yù)前后左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的差異。④對(duì)比兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較，主要包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度、心理功能以及物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度總分50，總分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)分的對(duì)比對(duì)比兩組患者SAS、SDS評(píng)分，結(jié)果顯示觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者SAS、SDS評(píng)分的對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者治療依從性以及護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比觀察組患者的治療依從性評(píng)分以及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比

Table 2Comparison of treatment compliance and nursing satisfaction of the two groups

組別n治療依從性護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組91692.3±14.5①94.1±16.1①對(duì)照組36782.6±10.584.9±10.7t-13.32611.929P-0.0000.000

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者心臟事件及心功能的對(duì)比 觀察組患者心臟事件發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組，對(duì)比兩組患者心功能情況，干預(yù)前兩組無(wú)明顯差異，干預(yù)后觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3兩組患者心臟事件及心功能的對(duì)比

Table 3Comparison of cardiac events and cardiac function of the two groups

組別n心臟事件LVEF干預(yù)前干預(yù)后觀察組91645(4.9)①40.5±3.648.9±2.4①對(duì)照組36751(13.9)40.6±3.543.6±2.12/t-30.5480.45939.176P-0.0000.6470.000

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3　討論

冠心病是心臟病中最常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)發(fā)病率最高的區(qū)域?yàn)樯綎|青島，其發(fā)病率為108.7/10萬(wàn)，且城市顯著高于農(nóng)村，總發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。其發(fā)病的本質(zhì)是由于患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使得血管發(fā)生狹窄或堵塞的現(xiàn)象，從而引發(fā)供血不足，最終導(dǎo)致了患者心肌功能出現(xiàn)障礙或者器質(zhì)性病變，長(zhǎng)期患有冠心病會(huì)對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重的影響，許多患者因此并發(fā)焦慮癥等疾病[5]。目前對(duì)于冠心病最有效的治療還是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，因?yàn)樵摲椒▌?chuàng)傷小、安全性高、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛接受，已成為冠心病患者最重要的治療方法[6-8]。但由于術(shù)后許多冠心病的危險(xiǎn)因素仍然存在，一些患者在術(shù)后對(duì)這些高危因素也不注意，導(dǎo)致心臟事件的發(fā)生危及患者的生命安全[9-11]。因此對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理就顯得尤為重要，加上隨著生活水平的提高，護(hù)理模式也在悄然發(fā)生改變，患者對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的需求也越來(lái)越強(qiáng)烈。

本文為分析電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者預(yù)后情況的影響，選取近三年來(lái)我院收治的病例進(jìn)行分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行電話式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者其預(yù)后情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組。冠心病作為我國(guó)中老年群體的高發(fā)疾病之一，其治療需要一個(gè)長(zhǎng)期、綜合性的過(guò)程。且任何手術(shù)都不能從根本上改善患者血管的病變情況，因此在手術(shù)后仍需對(duì)患者的日常生活習(xí)慣進(jìn)行規(guī)范。而觀察組患者通過(guò)護(hù)理人員定期采用電話的方式進(jìn)行回訪，實(shí)施延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠給予患者健康知識(shí)方面的指導(dǎo)，并且可以及時(shí)了解患者在術(shù)后心理狀態(tài)，對(duì)于患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)有較大的幫助[12-14]。定期的電話隨訪還能夠及時(shí)解答患者在術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題和疑惑，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，使得患者治療依從性得到了明顯的提升，能夠更好的遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥。此外，本研究結(jié)果表明，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，治療依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，且心臟事件發(fā)生率也較低。表明了采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)于PCI手術(shù)患者術(shù)后心臟的康復(fù)、自我管理意識(shí)以及預(yù)后情況都有顯著改善[15-18]。這可能與延續(xù)性護(hù)理從很大程度上滿(mǎn)足了患者對(duì)持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的需求有關(guān)，是醫(yī)院走向社會(huì)延伸的一種隨訪形式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和整體護(hù)理的體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)將人性化服務(wù)貫徹到這個(gè)社會(huì)服務(wù)中的一種隨訪方式。對(duì)于提高患者治療依從性以及生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后情況有重要的意義[19-22]。

4　結(jié)論

本文資料顯示，對(duì)PCI患者實(shí)施術(shù)后電話延續(xù)護(hù)理隨訪可明顯緩解患者的焦慮和抑郁情緒，具有較好的護(hù)理效果，還能有效改善患者預(yù)后情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The effect of follow-up nursing on the prognosis of patients with PCI after operation

DING Li1,XV Jvfang2,CAO Junhua3

(1．DepartmentofInternalMedicine,TheSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Wurumuqi830028,China; 2．DepartmentofCerebralPalsyCenter,TheSecondAffiliatedHospitalfXinjiangMedicalUniversity,Wurumuqi830028,China; 3．DepartmentofNursing,TheSecondAffiliatedHospitalfXinjiangMedicalUniversity,Xinjiang830028,China)

ObjectiveTo study the effect of follow-up nursing on prognosis of patients with coronary artery intervention (PCI). Methods 1283 patients with heart intervention operation in our hospital from January 2013 to October were included. 367 cases from January 2013 to December 2013 (control group) were not treated with follow-up nursing. 916 cases from 2014 to 2015 (observation group) were treated with follow-up nursing. The prognosis, SAS score and SDS score were observed.ResultsThe SAS and SDS scores of observation group were significantly lower than that of the control group. The difference had statistical significance (P<0.05). The incidence of cardiac events of observation group was significantly lower than that of the control group The heart function after the intervention in the observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05). The quality of life scores of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). ConclusionThe telephone follow-up of patients with PCI has a good effect and can effectively improve the prognosis of patients.

Telephone follow up; PCI; Prognosis

國(guó)家自然科學(xué)基金(81000183)

曹軍華，E-mail:caojunhua_2110@sina.com

R 473； R 815

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.032

2016-04-01； 編輯： 陳舟貴)