高壓氧綜合療法治療突發(fā)性聾的療效觀(guān)察

李永利

(陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院，陜西 西安　710300)

?

高壓氧綜合療法治療突發(fā)性聾的療效觀(guān)察

李永利

(陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院，陜西 西安710300)

目的探討高壓氧綜合療法治療突發(fā)性聾的臨床效果，進(jìn)一步規(guī)范臨床治療方案。方法選取突發(fā)性聾患者共83例進(jìn)行觀(guān)察，隨機(jī)原則分為觀(guān)察組(42例)和對(duì)照組(41例)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療、觀(guān)察組行高壓氧聯(lián)合藥物綜合治療。對(duì)比兩組聽(tīng)力變化情況，評(píng)定臨床療效。結(jié)果觀(guān)察組在治療2療程后，其低頻聽(tīng)力較對(duì)照組提升更多(P<0.05)；4療程后，觀(guān)察組低頻、高頻聽(tīng)力均較對(duì)照組提升更高(P<0.05)；觀(guān)察組與對(duì)照組治療總有效率分別為77.41%和53.33%，觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)；病程早期患者的總有效率較同組其他病程的總有效率更高，且高于同病程對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論高壓氧綜合療法對(duì)突發(fā)性聾患者的聽(tīng)力有明顯改善作用，療效顯著，且發(fā)病早期治療效果更好。

聽(tīng)覺(jué)喪失,突發(fā)性;高壓氧;藥物療法;治療結(jié)果

突發(fā)性聾是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的疾病，起病急，病因復(fù)雜，可發(fā)病于各年齡段人群，多數(shù)患者伴隨有眩暈、耳鳴等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活、工作。相關(guān)調(diào)查觀(guān)察[1]顯示，突發(fā)性聾的患者呈明顯年輕化趨勢(shì)，且發(fā)病率逐年上升。目前臨床上治療方案較多，且各方案療效不一，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、高壓氧療法等均是較為常見(jiàn)的方法。為進(jìn)一步觀(guān)察高壓氧綜合療法規(guī)范化治療突發(fā)性聾的臨床方案，現(xiàn)對(duì)83例突發(fā)性聾患者進(jìn)行分組對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院于2012年2月至2014年11月診治的突發(fā)性聾患者共83例，所有患者臨床癥狀、聽(tīng)力檢查等輔助檢查結(jié)果等均符合突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)數(shù)字表原則分為觀(guān)察組42例和對(duì)照組41例，所有患者均為全頻聽(tīng)力損傷，心、肝、腎等臟器功能良好，且能耐受高壓氧、激素治療，均知情同意且無(wú)退出。兩組患者的年齡、性別組成、側(cè)別等基線(xiàn)資料對(duì)比，有可比性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2治療方法入院后，兩組患者均給予純音測(cè)聽(tīng)，對(duì)照組患者行對(duì)癥藥物治療：主要包括糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、復(fù)方丹參液、B族維生素、能力合劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，對(duì)合并眩暈患者加用眩暈停治療。10 d為1療程，藥物治療維持1～2個(gè)療程，不超過(guò)4療程。觀(guān)察組行高壓氧聯(lián)合藥物綜合治療：藥物同對(duì)照組相同；高壓氧療法：采用空氣加壓多人氧艙治療，調(diào)節(jié)氧艙壓力，將治療壓力維持子啊0.21 MPa左右，帶壓力穩(wěn)定后，患者帶面罩吸純氧，吸氧時(shí)間控制在30 min，脫掉面罩休息10 min，在帶上面罩吸氧30 min，治療頻率為1次/d，10 d為1療程，高壓氧治療維持1～2個(gè)療程，不超過(guò)4療程。兩組患者治療后均復(fù)查電測(cè)聽(tīng)。

表1　兩組基線(xiàn)資料對(duì)比

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察記錄所有患者的臨床指標(biāo)。(1)聽(tīng)力恢復(fù)情況：低頻、高頻聽(tīng)力恢復(fù)情況；(2)療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后，耳鳴癥狀消失，聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果顯示各頻率(0.25～4 kHz)的聽(tīng)閾提升至患病前水平，或達(dá)到健耳水平；②顯效：耳鳴癥狀明顯改善，聽(tīng)閾提高至少30 dB；③有效：上訴癥狀有所改善，聽(tīng)閾平均提升在15～30 dB之間；④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，且聽(tīng)閾提升低于15 dB。痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)=總有效。

2　結(jié)果

2.1兩組不同療程聽(tīng)力提高對(duì)比治療2療程后，觀(guān)察組的高頻聽(tīng)力較對(duì)照組提高，但兩組聽(tīng)力提高值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而兩組低頻聽(tīng)力變化對(duì)比，觀(guān)察組較對(duì)照組提高明顯(P<0.05)；治療4療程后，觀(guān)察組患者低頻、高頻聽(tīng)力均較對(duì)照組提高更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組不同療程聽(tīng)力提高對(duì)比±s)

2.2兩組療效對(duì)比以患者耳數(shù)評(píng)價(jià)，兩組總有效對(duì)比，觀(guān)察組高達(dá)94.34%，對(duì)照組為80.77%，觀(guān)察組較對(duì)照組明顯更高(χ2=4.456，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組療效對(duì)比[耳(%)]

2.3兩組不同病程的療效對(duì)比<10 d病程患者治療后的總有效率較同組其他病程(10～30 d、>30 d)患者的總有效率更高，與同病程對(duì)照組對(duì)比，觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；10～30 d病程的患者與同組>30 d病程患者總有效率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

3　討論

有調(diào)查觀(guān)察[3]指出，約有100余種致病因素可導(dǎo)致突發(fā)性聾的發(fā)生。動(dòng)脈硬化、血管栓塞、痙攣等導(dǎo)致的內(nèi)耳微循環(huán)障礙是該病的主要病理基礎(chǔ)。內(nèi)耳耳蝸組織對(duì)缺氧十分敏感，一旦出現(xiàn)微循環(huán)障礙，組織供血供氧不足，將嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)耳組織，進(jìn)而導(dǎo)致聾[4]。促進(jìn)突發(fā)性聾患者聽(tīng)力恢復(fù)的關(guān)鍵在于改善耳蝸微循環(huán)、加強(qiáng)受損耳蝸組織血氧供應(yīng)。除了常規(guī)的血管擴(kuò)張劑等藥物外，本次觀(guān)察中使用的高壓氧治療通過(guò)患者吸收高壓純氧，增加其血液中的氧含量及血氧張力，且增大血氧彌散率，迅速消除水腫，從而改善內(nèi)耳缺氧狀態(tài)，促進(jìn)受損組織建立側(cè)枝循環(huán)，減輕耳蝸組織細(xì)胞損傷[5]。協(xié)同藥物使用后，更快速改善耳蝸組織缺血缺氧狀況，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)。此外，有學(xué)者推測(cè)認(rèn)為，突發(fā)性聾患者受損耳蝸組織內(nèi)存在無(wú)功能的活毛細(xì)胞，增強(qiáng)供血供氧有助于恢復(fù)該部分細(xì)胞功能[6]。本次觀(guān)察結(jié)果顯示，高壓氧和藥物綜合治療的觀(guān)察組患者總有效率高達(dá)94.34%，較對(duì)照組更高，且較一些國(guó)內(nèi)報(bào)道文獻(xiàn)有效率(87.56%)[7]更高。筆者綜合分析認(rèn)為，這與本次觀(guān)察對(duì)象集中在30歲左右有關(guān)。

表4　兩組不同病程的療效對(duì)比/耳(%)

注：與10～30 d病程的同組患者對(duì)比，aP<0.05；與>30 d病程的同組患者對(duì)比，bP<0.05；與>30 d病程的同組患者對(duì)比，cP>0.05；與對(duì)照組對(duì)比，dP<0.05。

目前臨床觀(guān)察多注重突發(fā)性聾療效分析，對(duì)于突發(fā)性聾患者不同頻率聽(tīng)力恢復(fù)的觀(guān)察較少。目前觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，機(jī)體耳蝸底部是高頻感音區(qū)，而耳蝸?lái)敳渴堑皖l感音區(qū)[8]。楊晶等[9]認(rèn)為，微栓子形成、血流動(dòng)力學(xué)突然改變易導(dǎo)致低頻聽(tīng)力損傷、耳蝸組織慢性缺血缺氧易引起高頻聽(tīng)力損傷。熊景鵬等[10]也指出，低頻聽(tīng)力下降患者經(jīng)過(guò)高壓氧綜合治療后聽(tīng)力恢復(fù)情況優(yōu)于其他頻率聽(tīng)力下降患者。本次觀(guān)察結(jié)果顯示，突發(fā)性聾患者早期高壓氧綜合治療后低頻聽(tīng)力先恢復(fù)，聽(tīng)力變化較對(duì)照組更明顯；治療4個(gè)療程后，患者高頻聽(tīng)力才有明顯改善。提示高壓氧綜合療法對(duì)突發(fā)性聾患者各種頻率聽(tīng)力損傷恢復(fù)更好，有高頻聽(tīng)力損傷患者應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療，有助于聽(tīng)力全面恢復(fù)，不要輕言放棄。

高壓氧綜合療法治療突發(fā)性聾的治療時(shí)機(jī)選擇也是臨床觀(guān)察的重點(diǎn)。突發(fā)性聾具有自愈傾向，相關(guān)調(diào)查觀(guān)察表明[11]，超過(guò)50%的突發(fā)性聾患者在2周后自愈。一些學(xué)者認(rèn)為，突發(fā)性聾患者治療時(shí)間對(duì)整個(gè)治療無(wú)明顯影響。王宏雋等[12]對(duì)不同病程患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，發(fā)病1周內(nèi)治療的效果較其他病程患者治療效果更好。本次觀(guān)察對(duì)不同病程患者的治療效果觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，兩組患者發(fā)病10 d內(nèi)進(jìn)行治療的總有效率均高于其他病程組，且兩組早期有效率對(duì)比，觀(guān)察組更高；此外，對(duì)兩組超過(guò)30 d病程患者療效觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，高壓氧綜合治療對(duì)超過(guò)30 d病程患者仍有一定療效，而單純藥物治療效果欠理想。提示，突發(fā)性聾一經(jīng)臨床確診，應(yīng)即刻進(jìn)行早期高壓氧綜合治療，以促進(jìn)患者聽(tīng)力恢復(fù)，針對(duì)病程超過(guò)30 d的患者，也應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行足療程的高壓氧綜合治療。

綜上所述，對(duì)臨床上突發(fā)性聾患者進(jìn)行高壓氧綜合治療，效果顯著，患者在確診后應(yīng)早期進(jìn)行綜合治療，對(duì)于病程較長(zhǎng)、聽(tīng)力損傷頻率較高患者應(yīng)堅(jiān)持高壓氧治療。

[1]孫亮.突發(fā)性聾的病因及預(yù)后因素觀(guān)察進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(13):1967-1969.

[2]張亞梅,張?zhí)煊?實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:1000-1002.

[3]庫(kù)薇,劉業(yè)海,吳靜,等.國(guó)內(nèi)高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性聾臨床療效的 Meta 分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2014,12(1):93-98.

[4]吳讓登.突發(fā)性聾的臨床特征與預(yù)后影響因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(1):112-114.

[5]王強(qiáng),童步升,段茂利,等.局部和全身應(yīng)用激素治療突發(fā)性聾耳鳴近期療效的比較[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(4):753-755.

[6]李玲,黃志純,陶鋒，等.突發(fā)性聾治療及預(yù)后相關(guān)因素的觀(guān)察進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,32(3):350-353.

[7]李文軍,彭本剛,全世明,等.老年突發(fā)性聾66例早期綜合治療的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(5):943-944.

[8]劉艷平,趙晶,朱慶文,等.急性低頻感音神經(jīng)性聾的觀(guān)察進(jìn)展[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(2):355-358.

[9]楊晶,武連華,劉雪華，等.高壓氧綜合治療全頻聽(tīng)力損失突發(fā)性聾患者的臨床療效分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013,20(1):32-35.

[10] 熊景鵬,何麗萍,雷蘭芳.不同頻率突發(fā)性聾臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(17):2020-2021.

[11] Kontorinis G,Nichani J,Freeman S R,et al.Progress of hearing loss in neurofibromatosis type 2:implications for future management[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology,2015,272(11):3143-3150.

[12] 王宏雋,王素芬,翁其彪,等.突發(fā)性聾高壓氧治療時(shí)機(jī)的選擇與療效[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(7):648-649.

Effect of hyperbaric oxygen therapy on sudden deafness

LI Yongli

(HospitalforForestIndustryStaff,Xi′anShaanxi710300,China)

ObjectiveToevaluate the clinical effect of hyperbaric oxygen therapy on sudden deafness,and to further standardize the clinical therapy.MethodsEighty-three cases of sudden deafness patients treated in Hospital for Forest Industry Staff from February 2012 to November 2014 were enrolled in the studyand were randomized into study group(n=42) and control group(n=41).The control group was treated with routine drugs,while the study group was treated with routine drugs plus hyperbaric oxygen therapy.Changes in hearing of the two groups were compared and the clinical efficacy was evaluated.ResultsAfter two courses of the treatment,the low frequency hearing in the study group was improved more than that in the control group(P<0.05);After 4 courses of treatment,low frequency and high frequency hearing in the study group were both improved more than those in the control group(P>0.05).The total effective rate of the study group was 77.41%,significantly higher than that in the control group(53.33%,P<0.05).The total effective rate of the patientsin the early stagewas higher than the other patients in the same group,which was alsohigher than that of the control group(P<0.05).ConclusionsHyperbaric oxygen therapy for sudden deafness patients can achievesignificant improvement in hearing and great curative effect,what’s more,treatment in the early stage of onset is more significant.

Hearing loss,sudden;Hyperbaric oxygenation;Drug therapy;Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.024

2016-02-21，

2016-04-07)