中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾45例

趙海鷹

（遼寧省大連市婦幼保健院藥劑科，遼寧大連116021）

中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾45例

趙海鷹

（遼寧省大連市婦幼保健院藥劑科，遼寧大連116021）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法選取2010年5月至2013年3月收治的突發(fā)性耳聾患者86例，按隨機數(shù)字表法分為對照組41例（46耳）和觀察組45例（54耳）。對照組給予常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用高壓氧、銀杏葉提取物注射液和三磷酸腺苷（ATP），觀察兩組患者的聽力恢復(fù)程度，比較兩組患者的臨床療效，記錄治療過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為94.44%，顯著高于對照組的63.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有2例注射部位有輕微瘀點，對照組有1例皮下有小點片狀瘀斑，1例注射部位有瘀點，兩組均未見其他不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾效果良好，不良反應(yīng)少，能明顯改善患者聽力，且安全有效，值得臨床推廣。

突發(fā)性耳聾；地塞米松；維生素B6；高壓氧；銀杏葉提取物注射液；三磷酸腺苷

突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突發(fā)性聾，是指突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失，病因尚不明確，其發(fā)病可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙及病毒感染有關(guān)［1］。多數(shù)患者聽力在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可下降至最低點，少數(shù)患者可在3 d內(nèi)下降至最低點。主要臨床癥狀為單側(cè)聽力下降，且伴有耳鳴、耳塞感、惡心、嘔吐、眩暈等癥狀，給患者的生命健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)多采用高壓氧聯(lián)合藥物治療［2］。中醫(yī)上突發(fā)性耳聾屬“暴聾”范疇，多與六淫侵襲、肝火上逆、氣滯血瘀、心脾兩虛、陰精虧虛有關(guān)，臨床治療多在此基礎(chǔ)上進行辨證論治［3］。為篩選突發(fā)性耳聾的最佳治療方案，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的價值，本研究中采用高壓氧、銀杏葉提取物注射液聯(lián)合三磷酸腺苷（ATP）治療該病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：在72 h內(nèi)突然發(fā)生，至少在相鄰2個頻率聽力下降不低于20 dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)發(fā)生，少數(shù)可雙側(cè)同時或先后發(fā)生；未發(fā)現(xiàn)明確病因（包括全身或局部因素）；可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等；可伴眩暈，惡心、嘔吐。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病；常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎以及病毒感染，如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹（Hunt綜合征）等。

病例選擇與分組：選取某院2010年5月至2013年3月收治的突發(fā)性耳聾患者86例，其中男50例（58耳），女36例（42耳）；年齡23～67歲，病程4 h至17 d；單耳72例，雙耳14例；74例患者伴有耳鳴。將86例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組中45例（54耳），其中男26例，女19例；年齡25～67歲，平均44.8歲；病程4 h至17 d。對照組中41例（46耳），其中男24例，女17例；年齡23～65歲，平均43.1歲；病程7 h至16 d。兩組患者的耳聾資料比較見表1，性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者治療前純音聽閾資料比較（耳）

1.2方法

對照組給予低分子右旋糖酐500 mL，靜脈滴注，每日1次；輔酶A 100 U、維生素B6200 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次；20 mg地塞米松加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。

觀察組給予銀杏葉提取物注射液（商品名為金納多，臺灣濟生化學(xué)制藥廠股份有限公司，注冊證號HC20140019，規(guī)格為每支5 mL∶17.5 mg）10 mL加入低分子右旋糖酐500 mL，靜脈滴注，每日1次；ATP 40 mg、輔酶A 100 U、維生素B6200 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次；20 mg地塞米松加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每日1次。同時，加高壓氧（北京產(chǎn)3艙7門大型高壓氧艙群，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB 12130-95），艙內(nèi)壓力為0.1 MPa，吸濃度為100%氧氣2次，每次吸氧30 min，中間休息10 min，減壓出艙，每日1次，每次1 h，10次為1個療程，治療2個療程后復(fù)查聽力。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會（2015年）制訂的突發(fā)性聾分級標(biāo)準(zhǔn)［4］判斷患者治療前后的電測聽結(jié)果。痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB以上；有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無效：受損頻率聽力平均提高不足15 dB?？傆行?痊愈+顯效+有效。分析觀察組患者的病程、年齡與療效間的關(guān)系，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3　觀察組患者的病程、年齡與療效間的關(guān)系［耳（%）］

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

治療2個療程后，兩組患者純音測聽與治療前比較均有提高，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.30，P＜0.01），詳見表2。

2.2觀察組患者的病程、年齡與療效間的關(guān)系

治療過程中觀察到，聽力恢復(fù)程度與病程及年齡有關(guān)，病程在24 h內(nèi)的觀察組患者，治愈率及總有效率均達100.00%，病程在5 d內(nèi)的總有效率為100.00%，均明顯高于病程5～17 d者的88.46%（P＜0.05）。表明病程越短，療效越好，病程越長，療效就越差。觀察組中不大于40歲的患者治療后總有效率明顯高于大于40歲年齡段患者（χ2=17.59，P＜0.01）。表明年齡越小療效越好。詳見表3。

2.3不良反應(yīng)

觀察組僅2例注射部位有輕微瘀點，對照組僅1例皮下有小點片狀瘀斑，1例注射部位有瘀點，兩組均未見其他不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

突發(fā)性耳聾為常見急癥，患病人數(shù)呈逐年上升趨勢。一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突發(fā)性耳聾的主要誘因［5-6］。目前對該病主要采取綜合治療方式，治療藥物以擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)及激素類為主，主要通過擴血管、增加耳蝸血流及促進細(xì)胞營養(yǎng)代謝的雙重作用，在一定程度上改善內(nèi)耳微循環(huán)。

西醫(yī)常采用高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾，高壓氧主要是通過高氣壓和高壓氧的吸入來提高血氧的彌散能力［7］，從而提高血氧分壓，增加血氧含量，改善內(nèi)耳供氧。在高壓氧下，血小板聚集率明顯下降，血黏度會降低，同時紅細(xì)胞脆性增加，可促進溶血發(fā)生，均有利于消除內(nèi)耳毛細(xì)血管細(xì)胞的水腫。一旦內(nèi)耳血液循環(huán)得到明顯改善，組織代謝得以恢復(fù)，聽覺功能即可恢復(fù)。同時，藥物治療可通過擴張血管，降低血黏度，提高血管紋的Na+，K+-ATP酶活性。ATP為機體能量的主要來源，可有效減少細(xì)胞對葡萄糖的需要。同時，ATP也是一種常見的輔酶，可改善機體代謝及營養(yǎng)神經(jīng)的作用，臨床常作為治療突發(fā)性耳聾的主要藥物之一，效果明顯。Morl等［8］的研究結(jié)果顯示，突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用大劑量（80 mg）ATP治療后，療效十分顯著。Jakobi等［9］認(rèn)為，ATP可擴張血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)，提高代謝率，減輕內(nèi)耳水腫，治療突發(fā)性耳聾可取得良好療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾屬“卒聾”“暴聾”“厥聾”等范疇，其病證在于氣郁血滯、陽虛血瘀，清陽之氣無法達于耳竅，導(dǎo)致耳竅失用，進而發(fā)生突發(fā)性耳聾，出現(xiàn)耳鳴和耳聾等癥狀［10］。銀杏葉提取物注射液主要用于耳部血流及神經(jīng)障礙，如耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，銀杏葉提取物注射液有清除氧自由基、拮抗血小板活化因子及保護神經(jīng)細(xì)胞的作用［11］，可有效防止血小板聚集，降低血黏度，從而增加耳蝸的血供。銀杏葉提取物注射液雖對全身阻力血管有不同程度的擴張作用，但作為治療血液循環(huán)障礙的有效藥物，可增加耳蝸血流量，用于治療突發(fā)性耳聾效果顯著［12］。

本研究結(jié)果顯示，高壓氧、銀杏葉提取物注射液聯(lián)用ATP治療突發(fā)性耳聾，臨床療效顯著高于傳統(tǒng)的單純藥物治療（P＜0.05）。治療開始的時間對預(yù)后也有一定影響，24 h內(nèi)治愈率為100.00%，一般在1～5 d內(nèi)開始治療可取得良好的療效，且聽力恢復(fù)程度與病程長短、年齡大小有關(guān)。觀察組患者病程在24 h內(nèi)的治愈率達100.00%，病程在5 d內(nèi)的總有效率為100.00%，明顯高于5～17 d的88.46%（P＜0.05），表明病程越短，治療效果越好，故對突發(fā)性耳聾應(yīng)盡早給予藥物和高壓氧綜合治療［13-15］。觀察組年齡不超過40歲患者的治療有效率明顯高于40歲以上患者的效果（P＜0.05），表明年齡越小，治療效果越好。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾效果良好，不良反應(yīng)小，能明顯改善患者聽力，是一種安全、有效、可行的治療方法，值得臨床推廣。

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Combination of Chinese and Western Medicine for Treating Sudden Deafness in 45 Cases

Zhao Haiying
（Department of Pharmacy，Dalian Maternal and Child Health Care Hospital，Dalian，Liaoning，China116021）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of combined therapy of Chinese and Western medicine in the treatment of sudden deafness.Methods86 cases of sudden deafness from May 2010 to March 2013 in the hospital were selected and divided into the control group（41 cases，46 ears）and the observation group（45 cases，54 ears）according to the random number table method.The control group was treated with routine western medicine therapy，and on this basis the observation group was treated with hyperbaric oxygen ginkgo leaf extract injection and adenosine triphosphate（ATP）.The recovery of hearing level of the two groups was observed，the occurrence of adverse reactions was recorded，and the clinical efficacies of the two groups were compared.ResultsIn the observa-tion group，the effetive rate was 94.44%，which was significantly higher than 63.04%in the control group，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）；the observation group had 2 patients at the injection site with a slight petechia，and the control group had 1 case of subcutaneous smaller flaky ecchymosis，1 cases of injection site petechiae，the two groups has no other adverse reaction，the difference was not statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe combination of Chinese and Western medicine in the treatment of sudden deafness has good effect with little adverse reaction，can significantly improve the patient hearing，and safe and effective，which is worth clinical promotion.

sudden deafness；dexamethasone；vitamin B6；hyperbaric oxygen；extract of ginkgo biloba leaves injection；ATP

R285．6；R286

A

1006－4931（2016）14－0092－04

趙海鷹（1980-），大學(xué)本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電話）0411-84552708（電子信箱）feiyunyouai@163.com。

2016－02－01；

2016－03－21）