甲狀腺癌：高發(fā)病率≠高死亡率

楊昆

44歲的俞女士，9歲起患“癲癇”病，7年前“腦梗死”致右側肢體偏癱臥床至今。癱瘓后不久，她發(fā)現(xiàn)頸部有一腫塊，約栗子大小，腫塊逐年長大，尤其近一年增速明顯，逐漸變成如嬰兒頭顱大小的巨大腫塊，已經(jīng)嚴重影響其呼吸和頸部的活動。

她來到復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)治，主刀醫(yī)師因考慮患者腫塊巨大，便精心設計了一種切口，既能確保手術創(chuàng)面的暴露，又能保證腫瘤切除后有足夠的皮膚縫合……歷經(jīng)4個小時的“奮戰(zhàn)”，醫(yī)生終于完整地摘除了俞女士頭頸部的巨大腫塊，鄰近的重要組織結構也得以保護。病理切片顯示為甲狀腺乳頭狀癌。

甲狀腺腫瘤正以其高發(fā)病率越來越受到大眾的關注。不過，甲狀腺腫瘤并不可怕！事實上，甲狀腺腫瘤甚至甲狀腺癌的患者，經(jīng)過規(guī)范的多學科綜合治療之后，治愈率可高達90%以上。

◆高發(fā)病率≠高死亡率

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率急速攀升。2012年北京市衛(wèi)生局發(fā)布的《北京市居民惡性腫瘤發(fā)病報告》顯示，從2000年到2010年甲狀腺癌的發(fā)病率增長了223.75%，位列各類癌癥發(fā)病率首位。此外，調查數(shù)據(jù)同時也顯示出甲狀腺癌“溫和”的一面來，在過去50年甲狀腺癌的發(fā)生率雖然增長了3倍，但是其死亡率卻保持平穩(wěn)。這一切主要得益于檢查手段的提高、手術技術的改善和較全面的術后治療和管理。早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌仍然是提高其治愈率的關鍵手段。

其實，從眾多高發(fā)的腫瘤諸如肺癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌來看，早期甲狀腺腫瘤患者的治愈率可達90%以上，患者10年的生存率明顯高于其他種類的腫瘤。如今，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)95%的甲狀腺癌患者是惡性度較低的分化型甲狀腺癌，只要經(jīng)過及時規(guī)范的手術治療，很多患者的壽命與正常人沒有區(qū)別，生活質量也不會受到影響。

◆早期治療效果很好

甲狀腺腫瘤是內分泌系統(tǒng)常見的腫瘤之一，發(fā)病原因與環(huán)境、性別、年齡等有一定的關系。臨床上，甲狀腺腫瘤以乳頭狀癌、髓樣癌多見，通常發(fā)病早期不疼不癢，沒有任何癥狀。

等到患者出現(xiàn)吞咽困難、胸悶、呼吸困難等癥狀時，癌細胞基本已侵犯到了食管、氣管等相鄰臟器。

甲狀腺癌并不可怕，關鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。早期篩查甲狀腺癌只需每年體檢時增加甲狀腺彩超即可，既經(jīng)濟又實惠，臨床診斷率高。一旦發(fā)現(xiàn)，早期手術治療效果很好，不會影響患者的生存壽命和生活質量。

◆“恐癌”心理不可取

隨著超聲醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，一些直徑僅有幾毫米的甲狀腺小結節(jié)也無處“藏身”。當人們手揣著被診斷為“小結節(jié)”的報告時，心中還是不免一緊。多數(shù)人都期望通過“一刀切”的方式，遠離疾病的侵擾。這種“恐癌”心理在患者中十分常見。

其實，甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病。甲狀腺上的結節(jié)分為炎性、良性和惡性三種，在未明確其性質以前統(tǒng)稱為甲狀腺結節(jié)。甲狀腺結節(jié)又分多發(fā)性和單發(fā)性，一般來說，甲狀腺結節(jié)多數(shù)為良性。

專家指出，如果患者被診斷為炎性結節(jié)或良性結節(jié)，則完全沒有必要采取“一刀切”的方式。因為手術之后，患者可能需要終身服用內分泌制劑來調節(jié)甲狀腺功能水平，生活質量將會受到一定程度的影響。對于這些患者，專家建議可以采用保守治療和藥物治療，但要記得隨訪，隨訪周期一般為半年1次。

◆規(guī)范治療最為關鍵

從胚胎期到新生兒、兒童、青少年再到青年、中年直至老年，均有可能受到甲狀腺疾病的侵擾。目前，公眾對甲狀腺疾病的認識還遠遠不足，大概只有不到5%的患者接受了規(guī)范治療。

專家表示，適度的、規(guī)范的診療是保證患者在治愈疾病的同時，獲得最優(yōu)生活質量的有力保證。一般而言，甲狀腺腫瘤若為良性，只要注意平時定期進行B超檢查和隨訪工作，關注結節(jié)的形態(tài)變化即可。如果患者被懷疑為甲狀腺癌，則首先需要進行B超和血液檢查，有條件者應該做細針穿刺檢查，以予確診和進行病理分型；其次要根據(jù)診斷的結果來決定是否手術以及手術方式和切除的范圍。

目前，縱觀臨床總體情況，絕大部分甲狀腺癌手術的效果是令人滿意的，患者的預后也較為良好，部分有轉移的患者，需要在術后進行一段時間的放射性碘治療；最后就是長期隨訪。（編輯 祝健）