負(fù)壓封閉引流技術(shù)對小兒深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合影響的臨床研究

白永強(qiáng)，張慶富，李　娟，堵亞茹，薛　欣，馮建科

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·短篇論著·

負(fù)壓封閉引流技術(shù)對小兒深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合影響的臨床研究

白永強(qiáng)，張慶富，李娟，堵亞茹，薛欣，馮建科

目的探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療兒童深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的臨床效果，為臨床兒童燒傷患者的治療方法提供參考。方法回顧性分析2010年6月～2014年8月收治的75例深Ⅱ度燒傷兒童患者的臨床資料，采用自身同體對照，按照部位對稱、深度相同、面積相近的原則，將每例患者創(chuàng)面分成VSD治療組(40例)和燒傷寧油紗(35例)對照組。比較兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、創(chuàng)面疼痛程度評價、2周創(chuàng)面愈合率、完全愈合時間、半年瘢痕增生程度、創(chuàng)面治療費(fèi)用。結(jié)果治療組的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率2.50%顯著低于對照組的20.00%(P<0.05)；治療組的疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)；治療組的2周創(chuàng)面愈合率95.00%顯著高于對照組的77.14%(P<0.05)；治療組的傷口完全愈合時間、瘢痕增生評分均顯著低于對照組(P<0.05)；治療組的治療費(fèi)用顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論VSD治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面能夠縮短創(chuàng)面愈合時間、減輕患者的疼痛及瘢痕增生情況，但醫(yī)療費(fèi)用相對增高。

燒傷； 創(chuàng)面愈合； 負(fù)壓封閉引流； 兒童

兒童是臨床常見燒燙傷群體，有時高達(dá)住院患者總數(shù)比例1/3以上，尤其1～2周歲患兒，剛剛學(xué)會走路，沒有自我保護(hù)安全意識，燒燙傷事件時有發(fā)生；加上現(xiàn)在社會家庭以獨(dú)生子女為主，兒童發(fā)生燒燙傷后家長的重視程度很高，治療要求已經(jīng)從簡單的創(chuàng)面愈合上升到減輕治療期間的痛苦及降低后期瘢痕增生的程度。兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)是皮膚再生能力強(qiáng)，但皮膚薄，角質(zhì)層少，一旦發(fā)生燒燙傷往往損傷程度較成人嚴(yán)重得多，一般會造成較深的創(chuàng)面損傷，臨床治療以加快創(chuàng)面愈合、降低患兒痛苦為主[1]。常規(guī)治療選擇燒傷寧油紗，但治療過程較長，給患者帶來較大痛苦。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)是一種新型的無創(chuàng)創(chuàng)面處理技術(shù)，現(xiàn)已列入衛(wèi)計委“十年百項”技術(shù)推廣項目，具有高效充分的引流效果，可降低感染率，有效預(yù)防傷口積液，加快感染腔隙閉合與感染傷口的愈合[2]。筆者以2010年6月～2014年8月收治的75例燒傷患兒為研究對象，分析了VSD治療兒童Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的臨床效果及應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)： (1) 火焰燒傷或熱液燙傷； (2) 傷后3h內(nèi)入院； (3) 存在多部位燒傷創(chuàng)面； (4) 燒傷總面積<20%TBSA，以Ⅱ度燒傷創(chuàng)面為主，無明顯Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)必須停用VSD敷料者。

本研究共75例燒傷患兒，分為VSD組和燒傷寧油紗組，其中VSD治療組(以下簡稱“治療組”)40例，男性24例，女性16例；年齡1～12歲，平均(5.4±2.4)歲；火焰燒傷9例，熱液燙傷31例；燒傷總面積平均為(12.4±4.0)% TBSA。燒傷寧油紗(以下簡稱“對照組”)35例，男性20例，女性15例；年齡1～12歲，平均(5.8±2.5)歲；火焰燒傷7例，熱液燙傷28例；燒傷總面積平均為(11.7±4.0)% TBSA。兩組的性別、年齡、燒傷原因和燒傷總面積比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.339,χ2=0.063,t=0.070,t=0.105,P>0.05)。

2治療方法

對照組:采用燒傷寧油紗治療，患兒常規(guī)創(chuàng)面清洗消毒后使用油紗貼敷創(chuàng)面，無菌紗布敷料加壓包扎，及時更換敷料直到創(chuàng)面愈合。

治療組：患兒入院常規(guī)給予創(chuàng)面清洗消毒后直接行VSD治療。根據(jù)患者創(chuàng)面的大小使用含多側(cè)孔引流管聚乙烯醇海綿(武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司)進(jìn)行覆蓋，保障海綿與創(chuàng)面嚴(yán)密接觸，并在2%利多卡因局部麻醉下縫合邊緣與創(chuàng)緣。運(yùn)用分子閥門功能的半透性黏貼薄膜(英國施樂輝公司)對創(chuàng)緣周圍2～3cm以上的皮膚進(jìn)行封閉。使用引流管接通中心負(fù)壓吸引裝置，將負(fù)壓調(diào)制-53～-26kPa，持續(xù)吸引6～7d后更換海綿與半透性薄膜，直到患者創(chuàng)面愈合為止。

3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組燒傷皮膚患處滲出液體細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、創(chuàng)面疼痛程度評價、2周創(chuàng)面愈合率、完全愈合時間、半年瘢痕增生程度、創(chuàng)面治療費(fèi)用。

VSD或燒傷寧油紗治療前取患處滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，停止治療時再次取患處組織或滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，計算細(xì)菌培養(yǎng)陽性和陰性率，陽性率=(培養(yǎng)陽性患者/本組患者總例數(shù))×100%，陰性率=(培養(yǎng)陰性患者/本組患者總例數(shù))×100%。

采用數(shù)字評估量表對患者的疼痛程度進(jìn)行評價，疼痛用0～10分進(jìn)表示，0表示完全不痛，10分表示疼痛劇烈，難以忍受。

創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：以創(chuàng)面完全由上皮組織覆蓋、無滲出物作為愈合標(biāo)準(zhǔn)，并記錄兩組從開始治療到創(chuàng)面愈合的時間。

對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察，比較兩種治療方法下瘢痕增生差異，瘢痕增生評價標(biāo)準(zhǔn)采用溫哥華瘢痕量表(VSS)進(jìn)行評定：對兩組燒傷部位進(jìn)行評分，VSS總分為15分，分別從瘢痕的色澤、厚度、血管分布、柔軟度幾個方面進(jìn)行評定，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。評定醫(yī)師由2位未參與治療的主任醫(yī)師同時進(jìn)行盲法評分，取平均值。治療費(fèi)用為患兒住院的總費(fèi)用。

4統(tǒng)計方法

結(jié)　果

對兩組燒傷創(chuàng)面治療期間及治療后6個月的情況進(jìn)行記錄分析，結(jié)果：治療組的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率2.50%顯著低于對照組的20.00%(P<0.05)；治療組的疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)；治療組的2周創(chuàng)面愈合率95.00%顯著高于對照組的77.14%(P<0.05)；治療組的傷口完全愈合時間、瘢痕增生評分均顯著低于對照組(P<0.05)；治療組的治療費(fèi)用顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1　兩組燒傷創(chuàng)面的治療情況

討　論

淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面含有真皮殘留，且在真皮中存有毛囊、汗腺及皮脂腺等上皮增殖，可以形成修復(fù)創(chuàng)面的上皮島，不需要植皮便可以愈合[3]。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的壞死組織使原本可以愈合的創(chuàng)面變?yōu)樾枰财さ膭?chuàng)面，且愈合時間較長，愈合質(zhì)量較差[4]。燒傷患者治療中創(chuàng)面處理是重要環(huán)節(jié)之一，由于燒傷導(dǎo)致大片組織壞死，因此應(yīng)在病情穩(wěn)定下進(jìn)行清創(chuàng)，減少感染，預(yù)防組織壞死進(jìn)一步加重。臨床對于燒傷創(chuàng)面常使用燒傷寧油紗治療，可以穩(wěn)定患者病情，但長期換藥給患者帶來較大疼痛，且遠(yuǎn)期治療效果不顯著[5]，尤其是兒童，其在疼痛表達(dá)方面欠缺，如不能及時有效地治療，其瘢痕或者心理影響會影響終生。故選擇好的治療方法意義深遠(yuǎn)。

VSD治療可以有效促進(jìn)燒傷創(chuàng)面上皮組織生長，縮短治療時間，促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞的增殖，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性與功能[6]。VSD技術(shù)可以促進(jìn)創(chuàng)面微循環(huán)，加快肉芽組織生長，不斷增加創(chuàng)面血液供應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞動脈擴(kuò)張，增加有絲分裂，促進(jìn)毛細(xì)血管床的增生。該技術(shù)可以使得患者創(chuàng)面血液循環(huán)處于加速狀況，保持細(xì)胞活力，釋放生長因子，刺激細(xì)胞增殖。促進(jìn)肉芽組織中膠原與血管內(nèi)皮生長因子含量，加速創(chuàng)面愈合[7]，使用VSD技術(shù)可以有效降低燒傷創(chuàng)面感染率，抑制細(xì)菌繁殖。也有研究顯示，由于封閉的環(huán)境與持續(xù)負(fù)壓的吸引，使得創(chuàng)面形成持續(xù)低氧或缺氧的微酸性環(huán)境，有效抑制病原微生物的滋生，降低創(chuàng)面周圍的氧張力，加快機(jī)體纖溶蛋白的溶解速度[8]。VSD的高效引流可以有效減輕毒素與聚集分泌物對組織細(xì)胞的損傷，減少了細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，保持創(chuàng)傷面清潔，不利于滋生細(xì)菌。因此在兒童深度燒燙傷創(chuàng)面治療上，VSD具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，可以有效清除滲液與壞死組織，減少Ⅱ度燒傷殘余創(chuàng)面，促進(jìn)水腫消退，刺激肉芽組織形成，去除炎癥介質(zhì)，瘢痕較輕，愈合質(zhì)量高，減少換藥次數(shù)與時間，減輕患者的疼痛[9]。

本研究通過對75例小兒燒傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別對比VSD與燒傷寧油紗兩種治療方法對燒傷創(chuàng)面的治療效果，同時分析兩種治療方法的臨床特征。結(jié)果顯示，治療組患者治療后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為2.50%，顯著低于對照組的20.00%(P<0.05)；治療組患者的疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)；治療組患者的傷口完全愈合時間、瘢痕增生評分均顯著低于對照組(P<0.05)，但治療組的治療費(fèi)用顯著高于對照組(P<0.05)；跟蹤兩組患者的臨床治療效率，治療組的2周創(chuàng)面愈合率95.00%高于對照組患者的77.14%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；這表明燒傷的臨床治療中VSD的治療效果顯著性高于燒傷寧油紗，具有更高的應(yīng)用價值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)相一致[10]。因此，筆者認(rèn)為，臨床上對于兒童深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面的治療建議選用VSD方法，可緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述， VSD治療兒童Ⅱ度燒傷創(chuàng)面具有顯著的臨床療效，可減輕患者的疼痛，減少瘢痕增生，縮短治療時間，安全性高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

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(本文編輯： 郭衛(wèi))

Effect of vacuum sealing drainage technique on deep Ⅱ° burn wound healing in children

BAIYong-qiang1,ZHANGQing-fu1,LIJuan1,DUYa-ru1,XUEXin2,FENGJian-ke1

(1.Depantment of Burns The First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang050031,China;2.Depantment of Burns,Hebei Friendship Hospital,Shijiazhuang050031,China)

ObjectiveTo investigate the effect of vacuum sealing drainage (VSD) on the healing of deep Ⅱ° burn wound in children. MethodsClinical data of 75 cases of deep Ⅱ°burn patients was retrospectively analyzed in our hospital from Jun.2010 to Aug.2014. According to the treatment method,all cases were divided into the VSD treatment group(40 cases) and the control group(35 cases). The results of bacterial culture,the degree of pain,the rate of wound healing within 2 weeks,the degree of scar proliferation and the cost of treatment were compared between the two groups. ResultsThe negative rate of bacterial culture in the treatment group was 2.50%,significantly higher than that in the control group(20.00%,P<0.05); the pain score in the treatment group was significantly lower than that in the control group(P<0.05);the healing rate within two weeks in the treatment group was 95.00%,significantly higher than that in the control group(77.14%,P<0.05);the wound healing time and scar proliferation in the treatment group were significantly lower than those in the control group(P<0.05);the treatment cost of the treatment group was significantly higher compared with the control group(P<0.05). ConclusionVSD technology for the treatment of deep Ⅱ° burn wounds can shorten the wound healing time and reduce the patient’s pain and scar hyperplasia. However,its medical expense increases correspondingly.

burns; wound healing; vacuum sealing drainage; children

1009-4237(2016)07-0435-03

河北省衛(wèi)生廳課題(20110281)

050031 河北 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院燒傷科(白永強(qiáng)，張慶富，李娟，堵亞茹，馮建科)； 050031 河北 石家莊，河北友愛醫(yī)院燒傷科(薛欣)

馮建科，E-mail:defu@sina.com

R 644

A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.07.015

2015-06-09；

2015-07-07)