嗜鉻細(xì)胞瘤并發(fā)心血管系統(tǒng)損害患者的護(hù)理體會(huì)

章秀蘭（合肥市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230011）

嗜鉻細(xì)胞瘤并發(fā)心血管系統(tǒng)損害患者的護(hù)理體會(huì)

章秀蘭
（合肥市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230011）

目的 分析嗜鉻細(xì)胞瘤并發(fā)心血管系統(tǒng)損害的護(hù)理方法。方法 選取本院2013年1月～2015年12月收治的嗜鉻細(xì)胞瘤合并心血管系統(tǒng)損害患者14例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各7例。分別給予護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組渡過(guò)危險(xiǎn)期時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組，痊愈率、滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 嗜鉻細(xì)胞瘤并發(fā)心血管系統(tǒng)損害病情嚴(yán)重，需要在治療期間給予患者嚴(yán)密的護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，減少病死率。

嗜鉻細(xì)胞瘤；心血管系統(tǒng)損害；護(hù)理

以腎上腺髓質(zhì)為起源的腫瘤，或者髓外嗜鉻組織可分泌兒茶酚胺的腫瘤稱(chēng)之為嗜鉻細(xì)胞瘤，瘤體釋放的兒茶酚胺量突然增多時(shí)，會(huì)造引發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤危象，而在嗜鉻細(xì)胞瘤危象中，最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為心血管系統(tǒng)損害，危及患者生命，需要及時(shí)給予患者搶救，并在渡過(guò)危險(xiǎn)期后給予患者手術(shù)切除，以促進(jìn)患者康復(fù)。本研究以本院收治的嗜鉻細(xì)胞瘤并發(fā)心血管系統(tǒng)損害患者為研究對(duì)象，探討其治療期間的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2015年12月收治的嗜鉻細(xì)胞瘤合并心血管系統(tǒng)損害患者14例為研究對(duì)象，男9例，女5例；年齡37～68歲，平均年齡（52.8±2.6）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.6±0.4）年；并發(fā)急性心肌梗死6例，并發(fā)急性左心衰竭4例，并發(fā)低血壓、高血壓交替，且低血壓休克4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液檢查顯示：B型鈉尿肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）等指標(biāo)均升高明顯；心臟彩超顯示：均左房輕度增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低等。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各7例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予護(hù)理干預(yù)，措施如下：

1.2.1 心血管損害護(hù)理

心血管危象護(hù)理：患者入院后，監(jiān)測(cè)患者的心率情況，如心率比較快，且波動(dòng)幅度比較大，給予患者艾司洛爾，利用稀釋液稀釋200 mg艾司洛爾，泵入速度控制在5～20 ml/h，具體視患者心率確定，降低患者心率至正常范圍，稀釋碘胺酮150 mg，于靜脈緩慢推注，隨后，將300 mg碘胺酮加入到50 mL生理鹽水中，泵入，速度為15 ml/h，對(duì)患者心率、心律密切觀(guān)察，靜脈通路間隔2～3 h更換1次，預(yù)防靜脈炎。給予患者吸氧，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，嚴(yán)格控制吸氧濃度，保證患者呼吸正常［1］。（2）血壓波動(dòng)護(hù)理：瘤體分泌的兒茶酚胺量比較多，且持續(xù)分泌，導(dǎo)致α受體受到刺激，造成強(qiáng)烈收縮血管平滑肌，升高患者血壓，增加血管通透性，而患者同時(shí)出汗量非常多，顯著減少循環(huán)血量，降低血壓，造成高血壓與低血壓交替出現(xiàn)，患者入院后，密切監(jiān)測(cè)其血壓波動(dòng)情況，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感覺(jué)，比如頭疼、惡心、胸悶等，立即給予患者降壓處理。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

待患者嗜鉻細(xì)胞瘤危象緩解，渡過(guò)危險(xiǎn)期之后，應(yīng)給予患者手術(shù)切除治療。術(shù)前，給予患者心理疏導(dǎo)，由于心血管系統(tǒng)損害并發(fā)癥發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，即使經(jīng)搶救患者病情穩(wěn)定后，其情緒依然高度緊張，心理狀況比較差，在得知需要手術(shù)切除瘤體后，會(huì)加劇其不良心理，護(hù)理人員應(yīng)在日常護(hù)理中多與患者進(jìn)行溝通，將手術(shù)的安全性、必要性等告知患者，消除患者的憂(yōu)慮，對(duì)于患者提出的問(wèn)題，給予耐心、詳細(xì)的解答，并在解答中凸顯出手術(shù)效果，消除患者恐懼，改善患者的不良心理狀況，提高患者治療依從性［2］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）監(jiān)測(cè)血壓：術(shù)后返回病房后，對(duì)患者的生命體征密切監(jiān)測(cè)，尤其注重血壓的測(cè)量，輸液時(shí)，量、速度的調(diào)整依據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行，靜脈通路開(kāi)放2條，除了常規(guī)的輸液、輸血外，另1條用于控制患者的血壓，如患者的血壓持續(xù)在較低狀態(tài)時(shí)，給予患者升高藥物。（2）嗜鉻細(xì)胞瘤危象的觀(guān)察及護(hù)理：手術(shù)切除瘤體后，缺血、損傷可能會(huì)出現(xiàn)在腎上腺皮質(zhì)中，增加腎上腺危象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后24～48 h，患者絕地臥床休息，患者體位不可作出改變，也不可隨意搬動(dòng)患者，患者心率、血壓穩(wěn)定后，下床活動(dòng)方可進(jìn)行［3］。（3）低血容量性休克的觀(guān)察與護(hù)理：術(shù)后會(huì)急劇降低血液循環(huán)中兒茶酚胺的含量，周?chē)軤顟B(tài)改變?yōu)殚_(kāi)放，盡管術(shù)前治療中包含擴(kuò)容治療，但部分患者術(shù)后仍表現(xiàn)出低血容量，甚至出現(xiàn)休克癥狀，因此，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者血壓、尿量、中心靜脈壓等密切的監(jiān)測(cè)，對(duì)輸液量及速度嚴(yán)格的控制，血生化檢驗(yàn)定時(shí)進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)低血容量，及時(shí)補(bǔ)充，預(yù)防低血容量性休克的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者渡過(guò)危險(xiǎn)期時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、痊愈情況、患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 渡過(guò)危險(xiǎn)期及術(shù)后住院時(shí)間比較

經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者渡過(guò)危險(xiǎn)期及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者渡過(guò)危險(xiǎn)期及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者渡過(guò)危險(xiǎn)期及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

注：與實(shí)驗(yàn)組相比，*P＜0.05

組別　n　渡過(guò)危險(xiǎn)期時(shí)間（d）　術(shù)后住院時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組　7　23.4±0.3　8.2±0.2對(duì)照組　7　28.1±0.6*　10.5±0.8*

2.2 痊愈率及滿(mǎn)意率比較

實(shí)驗(yàn)組痊愈率、滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治愈率、滿(mǎn)意率比較 ［n（%）］

3 討 論

心血管系統(tǒng)損害是嗜鉻細(xì)胞瘤危象嚴(yán)重并發(fā)癥，急性心肌梗死、高血壓危象、惡性心律失常等均為常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)損害類(lèi)型，危及患者生命安全，患者入院后，需要立即給予患者升壓、改善心功能等治療，待患者心血管系統(tǒng)損害減輕、嗜鉻細(xì)胞瘤危象解除后，給予患者手術(shù)切除瘤體治療，以促進(jìn)患者康復(fù)［4］。

給予患者心血管系統(tǒng)損害搶救及治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切的監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況，包含監(jiān)測(cè)心率、血壓、血糖等指標(biāo)，并準(zhǔn)確記錄每次測(cè)量數(shù)值，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即給予患者對(duì)癥處理，同時(shí)，護(hù)理人員給予患者飲食指導(dǎo)，降低不良飲食對(duì)患者病情及胃腸道的影響，促使患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期［5］?；颊卟∏榉€(wěn)定后，給予患者手術(shù)期間，護(hù)理同樣重要。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確的了解患者的心理狀況，并以針對(duì)性的語(yǔ)言、行為等給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼，打消患者的疑慮。術(shù)中及術(shù)后，患者血壓較易發(fā)生大的波動(dòng)，會(huì)影響麻醉及手術(shù)的順利進(jìn)行，并影響患者術(shù)后的轉(zhuǎn)歸，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)中及術(shù)后密切的監(jiān)測(cè)患者的血壓狀況，預(yù)防高血壓危象，并做好處理高血壓危象的準(zhǔn)備，在患者發(fā)生時(shí)，及時(shí)給予處理，促使患者血壓基本處于正常范圍中。

綜上所述，嗜鉻細(xì)胞瘤并發(fā)心血管系統(tǒng)損害患者治療期間，需要給予患者密切的護(hù)理，促使患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 陳綿綿，許珊珊，張麗萍.5例嗜鉻細(xì)胞瘤危象患者的術(shù)前護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：880-881.

［2］ 秦 薇.1例惡性復(fù)發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12（10）：958-959.

［3］ 張秉義，李 慧.嗜鉻細(xì)胞瘤合并心肌梗死、肺炎及腦梗死一例報(bào)告［J］.新醫(yī)學(xué)，2014，45（07）：484-487.

［4］ 邢智洋，于麗慧.嗜鉻細(xì)胞瘤患者的臨床護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：357-358.

［5］ 李關(guān)彬，張沂南.家族性嗜鉻細(xì)胞瘤的研究進(jìn)展［J］.泌尿外科雜志（電子版），2012，4（02）：41-43.

本文編輯：劉帥帥

R714.252

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ISSN.2095-6681.2016.13.099.02