骨科術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的　探討骨科術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理措施，觀察臨床效果。方法 隨機(jī)選取院2011年3月至2015年4月期間我院收治的76例骨折術(shù)后應(yīng)激性潰瘍患者做為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組38例，對(duì)照組38例，對(duì)照組患者按照骨科常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者治療的總有效率及護(hù)理滿意度。結(jié)果　觀察組治療的總有效率為100%，對(duì)照組為86.8%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P <0.05；觀察組患者的滿意度為97.4%，對(duì)照組患者的滿意度為78.9%，兩者相比差異顯著，P <0.05。結(jié)論 對(duì)骨科術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的患者加強(qiáng)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)，可提高臨床治療效果，提高護(hù)理滿意度，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升，值得臨床推廣。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.173

工作單位：163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

Prevention and Nursing Experience of Postoperative Stress Ulcer after Orthopedic Surgery

ZHANG Jing CONG Lili XING Fengyu REN Jinhai YANG Xuejuan SONG Na Daqing People's Hospital in Heilongjiang Province，Daqing 163316，China

【Abstract】Objective To investigate the postoperative stress ulcer prevention and care measures after orthopedic surgery， and to observe the clinical effects. Methods 76 patients admitted to hospital from March 2011 to April 2015 after fracture were selected as objects， who were randomly divided into two groups， namely， the observation group and the control group， with 38 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine orthopedic nursing measures， while patients in the observation group were provided with nursing intervention against stress ulcer on the basis of routine orthopedic nursing measures， the total efficacy rate and satisfaction degree of patients in the two groups were observed. Results The total efficacy rate of patients in the observation group was 100%， while that of the control group was 86.8%. The total efficacy rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，P < 0.05; the satisfaction degree of patients in the observation group was 97.4%， while that of the control groupwas 78.9%. The difference in between was significant， P < 0.05. Conclusion Nursing intervention shall be enhanced in patients with postoperative orthopedic stress ulcer so as to improve clinical treatment effects and promote patients’ satisfaction toward nursing. Nursing intervention against stress ulcer is conducive to the improvement of nursing quality， and is worth promoting.

【Key words】After orthopedic surgery，Stress ulcer，Prevention，Nursing

應(yīng)激性潰瘍是指患者在遭受各類重大創(chuàng)傷后機(jī)體所發(fā)生的胃腸道應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血、穿孔，導(dǎo)致原有病情加重，患者的治療效果及預(yù)后受到嚴(yán)重影響。嘔血、黑便是比較常見的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克，患者的健康及生命受到嚴(yán)重威脅，因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，提高治療效果，改善預(yù)后。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取76例骨折術(shù)后應(yīng)激性潰瘍患者做為觀察對(duì)象，年齡25 ～70歲，平均年齡（42.6±6.8）歲，隨機(jī)分為兩組，每38例。

1.2　預(yù)防措施

（1）遵醫(yī)囑早期應(yīng)用泮索拉唑藥物，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。（2）嚴(yán)密觀察病情：應(yīng)激性潰瘍經(jīng)常發(fā)生的時(shí)期為術(shù)后48 h之內(nèi)，因此在這一段時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)觀察，特別注意患者的生命體征、意識(shí)以及血氧飽和度的變化，注意患者有無(wú)惡心、嘔吐情況。

1.3　護(hù)理方法

對(duì)照組患者按照骨科常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下：

1.3.1　對(duì)癥護(hù)理　（1）如果患者發(fā)生嘔血，患者平臥，立刻將床頭抬高15～30°，去枕頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸引起窒息，及時(shí)清理口腔內(nèi)的血液；（2）立刻建立靜脈通路，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予合適的止血?jiǎng)?，例如服用立止血，凝血酶等藥物，并仔?xì)觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)；并做好輸血準(zhǔn)備;（3）手術(shù)后麻醉藥失效，劇烈的疼痛會(huì)使患者煩躁不安，也會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)后要做好疼痛的護(hù)理。

1.3.2　病情觀察　在出血期間每15～30 min監(jiān)測(cè)1次生命體征，病情穩(wěn)定后改為兩小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，同時(shí)密切觀察骨折部位的血液循環(huán)情況。通過觀察患者的神志、尿量、末梢循環(huán)等來(lái)判斷有無(wú)休克現(xiàn)象 ［1］。

1.3.2　飲食護(hù)理　骨折術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的患者早期飲食應(yīng)以半流質(zhì)飲食為主，飲食應(yīng)清淡、易消化，少量多餐，忌食油膩、生冷、辛辣、刺激性食物，患者在出血期間禁止進(jìn)食，還要留置胃管排出胃內(nèi)容物為胃腸減壓，利于止血。出血停止24 h后可以進(jìn)食堿性食物，以中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，例如牛奶、豆?jié){等 ［1］。

1.3.3　心理護(hù)理　骨折本身對(duì)患者來(lái)說(shuō)就已經(jīng)是很大的創(chuàng)傷了，再加上術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)，猶如“雪上加霜”，黑便及出血的癥狀會(huì)使患者更加緊張與恐懼，導(dǎo)致內(nèi)部植物神經(jīng)功能紊亂，胃酸分泌過多，胃黏膜受到更嚴(yán)重的損害，引起出血量大增 ［2］，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬間的交流，耐心做好解釋及疏導(dǎo)工作，緩解其不良情緒，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果和滿意度，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)判定：

治愈：患者潰瘍治愈，臨床癥狀明顯緩解，預(yù)后良好，無(wú)復(fù)發(fā)跡象；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所緩解，但仍有少量出血；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改變，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)病情加 ［3］。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組治愈33例，好轉(zhuǎn)5例，治療的總有效率為100%；對(duì)照組治愈25例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例，治療的總有效率為86.8%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；

2.2　兩組患者的滿意度對(duì)比

觀察組患者的滿意度為97.4%（37/38）；對(duì)照組患者的滿意度為78.9%（30/38）。兩者相比差異顯著，P＜0.05。

3　討論

應(yīng)激性潰瘍是骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，癥狀嚴(yán)重時(shí)伴有上腹疼痛及胃痛，甚至危及生命，因此護(hù)理工作中要引起高度重視，采取積極的預(yù)防措施，一旦出血，要積極控制消化道出血，控制病情，改善預(yù)后。本研究中，觀察組治療總有效率及滿意度明顯高于對(duì)照組，因此，對(duì)骨科術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的患者加強(qiáng)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)，可提高臨床治療效果，提高護(hù)理滿意度，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升，值得臨床推廣。