胃鏡下治療上消化道出血的效果初步評定與護(hù)理

張延輝

河南省鄧州市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心，河南鄧州　474150

胃鏡下治療上消化道出血的效果初步評定與護(hù)理

張延輝

河南省鄧州市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心，河南鄧州474150

目的分析探討胃鏡下治療上消化道出血的臨床效果，總結(jié)有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。方法選取該院2013年11月—2015年10月期間收治的102例上消化道出血患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組患者各51例。對照組患者采用保守治療，觀察組患者采用胃鏡治療，比較分析兩組的治療效果、住院時間、住院期間輸血量、護(hù)理質(zhì)量滿意度等指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為96.08%，對照組總有效率66.67%，兩組患者的治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院期間輸血量（235.72±31.64）mL、住院時間（7.44±1.23）d均少于對照組患者（379.25±44.37）mL、（10.67±2.48）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對對護(hù)理質(zhì)量的滿意度評價(jià)98.04%高于對照組82.35%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胃鏡下治療上消化道出血臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

上消化道出血；胃鏡；效果；護(hù)理

上消化出血是指食管、胃、膽道及十二指腸等由于靜脈曲張或消化道潰瘍等因素而引起的出血現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)主要以嘔血、黑便為主，急性大出血時可能會出現(xiàn)循環(huán)衰竭而危及患者的生命安全［1-2］。作為一種常見的消化內(nèi)科疾病，上消化道出血的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。由于導(dǎo)致此疾病的原因是多方面的，且病灶位置不確切，給臨床診療帶來一定的困擾，而該疾病若得到及時確切的診療將會嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至?xí){患者的生命。因此，尋找安全有效的診療方法成為臨床探討的熱點(diǎn)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡逐漸成為上消化道出血的重要診療方法［3］，但是在實(shí)際操作實(shí)踐中，胃鏡診療仍然不可避免的會發(fā)生嗆咳、惡心嘔吐等并發(fā)癥。因此，為總結(jié)胃鏡下治療上消化出血的臨床效果，探討如何做好有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，該文對該院2013年11月—2015年10月期間收治的102例上消化出血患者進(jìn)行對比分析，總結(jié)在內(nèi)鏡治療中采取的有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在為今后的臨床工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文主要收集該院2013年11月—2015年10月期間收治的102例上消化道出血患者作為研究對象，將102例患者隨機(jī)分為觀察組51例與對照組51例。觀察組中，男性患者31例，女性患者20例，年齡范圍在27～61歲，平均年齡（39.71±3.74）歲，經(jīng)臨床病理檢查，門靜脈高壓破裂出血患者24例，胃潰瘍出血患者15例，胃癌出血患者6例，其他出血患者6例。對照組中，男性患者28例，女性患者23例，年齡范圍在29～60歲，平均年齡（38.42±4.01）歲，經(jīng)臨床病理檢查，門靜脈高壓破裂出血患者27例，胃潰瘍出血患者14例，胃癌出血患者6例，其他出血患者4例。所有患者均無其他嚴(yán)重疾病。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)對癥處理及治療，包括胃腸減壓、禁食、輸血、輸液等，防止患者出現(xiàn)失血性休克。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采取保守治療，主要是常規(guī)藥物止血及臥床休息，必要時給予吸氧，同時給予其他藥物用于控制消化道潰瘍等病情的進(jìn)展；觀察組患者采取胃鏡治療：在內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)黏膜出血部位，用胃鏡觀察出血速度、部位，采用生理鹽水反復(fù)沖洗，然后放置鈦夾并通過操作柄張開金屬鈦夾，對準(zhǔn)出血部位輕輕按壓，后收緊并離斷鈦夾，鈦夾即可將病灶連同附近組織緊箍，截?cái)嘌?，術(shù)畢再次噴灑生理鹽水，確認(rèn)鉗夾的位置適宜并且不再出血后退鏡。

1.3護(hù)理方法

對照組主要實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，給與用藥指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)等；觀察組在此基礎(chǔ)上，開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式。主要措施包括：完善病房環(huán)境，為患者創(chuàng)造安靜的住院氛圍；注重言語溝通能力，及時發(fā)現(xiàn)患者的不安焦慮情緒，適時引導(dǎo)其不良情緒的發(fā)泄；為患者全面講解疾病相關(guān)知識，幫助其樹立康復(fù)信心；定期分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患，加強(qiáng)責(zé)任意識的同時要注重自我保護(hù)意識。

1.4觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)［4］，治愈：活動性出血經(jīng)過治療后停止，嘔血及便血消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后活動性出血基本停止，嘔血消失，便血次數(shù)減少；無效：經(jīng)多次治療后，活動性出血仍然存在或加劇惡化，臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重，總體有效率為治愈和好轉(zhuǎn)患者占全部接受治療患者的比例。同時對比兩組患者的住院天數(shù)、輸血量等指標(biāo)。自制護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查評價(jià)表，采用調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)、溝通技巧、工作態(tài)度及患者的心理改善程度等，90分及以上為非常滿意，80（含）～90分為滿意，80分以下為不滿意，滿意度為非常滿意和滿意患者所占的比例。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組的總體有效率為96.08%，對照組的總體有效率為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明胃鏡下治療上消化道出血具有較好的臨床療效。結(jié)果詳見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者住院期間輸血量及住院時間比較

兩組患者的住院期間輸血量及住院時間進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2　兩組患者住院期間輸血量及住院時間比較（±s）

表2　兩組患者住院期間輸血量及住院時間比較（±s）

組別住院期間輸血量（mL）住院時間（d）觀察組（n=51）對照組（n=51）tP 235.72±31.64 379.25±44.37 10.754＜0.05 7.44±1.23 10.67±2.48 12.633＜0.05

2.3兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度評價(jià)比較

觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量的總體滿意度為98.04%，對照組對護(hù)理質(zhì)量的總體滿意度為82.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4　討論

上消化道出血為消化系統(tǒng)的危急重癥，起病急、進(jìn)展快，突然的大量出血可引發(fā)血循環(huán)衰竭，臟器出現(xiàn)缺血缺氧，嚴(yán)重威脅患者生命。傳統(tǒng)治療方法是藥物保守治療，通過口服抑酸藥物，靜脈注射止血等，對出血量較少、癥狀較輕的患者具有良好的效果，但發(fā)揮作用的時間較慢，對于大量出血、病情兇險(xiǎn)者療效不佳，且治療失敗的患者需采取胃大部切除術(shù)，對患者身體危害較大，直接影響患者的日后生活質(zhì)量。近年來，伴隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的逐步完善和發(fā)展，胃鏡治療上消化道出血日益得到重視和廣泛應(yīng)用，并取得了滿意的效果［5-6］。胃鏡治療可通過消化道直接作用于胃粘膜，注射血凝酶止血或壓迫止血，直至確認(rèn)出血停止后結(jié)束治療。在該研究中，觀察組患者的治療總有效率為96.08%，對照組總有效率66.67%，兩組患者的治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院期間輸血量（235.72±31.64）mL、住院時間（7.44±1.23）d均少于對照組患者（379.25±44.37）mL、（10.67±2.48）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；證明這種治療方式止血成功率高，且對人體的損傷小，相較于保守藥物治療，大大提高了治療成功率，減少了再出血率及治療時間，縮短了患者恢復(fù)的時間。并且在內(nèi)鏡的直視下可明確出血病因，給臨床診斷提供依據(jù)，具有治療和診斷雙重意義，吳君［7］等人對32例上消化道出血患者研究發(fā)現(xiàn)，治療總有效率為90.2%，與該研究結(jié)果相似。但在實(shí)際操作時，仍不可避免并發(fā)癥的發(fā)生，因此，為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)同樣至關(guān)重要［8］。

胃鏡下治療上消化道出血的護(hù)理強(qiáng)調(diào)身體護(hù)理與心理護(hù)理的統(tǒng)一。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，舒適護(hù)理可兼顧患者的生理、心理、環(huán)境、飲食等各個方面，護(hù)理人員應(yīng)努力營造舒適護(hù)理氛圍，使患者獲得心身的滿足感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療［9-10］。尤其是本病需絕對臥床，對患者的心理產(chǎn)生極大負(fù)面影響，使再出血的幾率加大，因此護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，增進(jìn)彼此的信任，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，對患者的康復(fù)有重要的意義。

該研究結(jié)果顯示，胃鏡治療上消化出血患者的療效顯著，其總體有效率、住院時間、住院期間輸血量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)治療患者；且為觀察組提供的舒適護(hù)理服務(wù)，其患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度評價(jià)也高于對照組。綜上所述，胃鏡治療上消化道出血具有良好的效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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For the Treatment of Upper Gastrointestinal Hemorrhage Under Gastroscope Preliminary Assessment and Nursing

ZHANG Yan-hui
Dengzhou Center Hospital Internal Medicine Nursing，Dengzhou，Henan Province，474150 China

Objective To analyze the clinical effect of treatment of upper gastrointestinal hemorrhage under gastroscope，summarizes the targeted nursing intervention measures.Methods Select from November 2013 to October 2013 admitted during the period of 102 patients with upper gastrointestinal hemorrhage as the research object，all of the patients were randomly divided into observation group and control group，two groups of patients with 51 cases each.The control group were treated by conservative treatment，the treatment group were treated by gastroscope，the comparative analysis of two groups of treatment effect，the length of time，the amount of blood transfusion during hospitalization，nursing quality satisfaction index，etc.Results The results of observation group of patients treatment the total effective rate was 96.08%，control group total effective rate 66.67%，two groups of patients with the treatment effect of comparative differences have statistical significance（P＜0.05）；Observation group of patients with hospital transfusion volume（235.72±31.64）mL，length of hospital stay（7.44±1.23）d are less than the control group（379.25±44.37）mL in patients（10.67±2.48）d，differences were significant statistical significance（P＜0.05）；The satisfaction degree of the observation group of patients for nursing quality evaluation of 98.04%higher than that of control group 82.35%，comparing differences between the two groups have significant statistical significance（P＜0.05）.Is similar between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Gastroscope under the effect of clinical treatment of upper gastrointestinal bleeding is better than the conventional treatment method，is worth further popularization and application.

Upper gastrointestinal bleeding；Gastroscope；The effect；Nursing

R473.5

A

2096-1782（2016）09－0156-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.156

2016-06-15）

張延輝（1974.5-），女，河南鄧州人，大專，護(hù)理高級技師，研究方向：內(nèi)鏡護(hù)理。