小兒糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理分析

趙營(yíng)，趙曼

1.開(kāi)封市兒童醫(yī)院PICU2病區(qū)，河南開(kāi)封475000；2.開(kāi)封市中醫(yī)院腦一病區(qū)，河南開(kāi)封　475000

小兒糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理分析

趙營(yíng)1，趙曼2

1.開(kāi)封市兒童醫(yī)院PICU2病區(qū)，河南開(kāi)封475000；2.開(kāi)封市中醫(yī)院腦一病區(qū)，河南開(kāi)封475000

目的總結(jié)小兒糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理體會(huì)。方法選取2014年1月—2015年1月開(kāi)封市兒童醫(yī)院PICU2病區(qū)收治的101例住院小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，綜合組56例患兒采用綜合護(hù)理，常規(guī)組45例采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患兒護(hù)理前后血糖控制情況及護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果護(hù)理后，綜合組患兒空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平（5.9±2.0）mmoL/L顯著優(yōu)于常規(guī)組（7.3±1.5）mmoL/L，P＜0.05；綜合組患兒護(hù)理服務(wù)滿意度94.6%顯著高于常規(guī)組82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論糖尿病酮癥酸中毒患兒實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)有利于控制其血糖水平以及提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

糖尿病酮癥酸中毒；小兒；護(hù)理體會(huì)

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上一種死亡率較高的疾病，由于患兒病情變化較快，需要實(shí)施及時(shí)救治，不然將引起患者死亡［1］。由于小兒機(jī)體抵抗力較弱，一旦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒十分危險(xiǎn)，因此對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患兒采取及時(shí)治療和有效護(hù)理十分重要。開(kāi)封市兒童醫(yī)院PICU2病區(qū)對(duì)2014年1月—2015年1月收治的56例糖尿病酮癥酸中毒患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年1月開(kāi)封市兒童醫(yī)院PICU2病區(qū)收治的101例住院小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，并通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能檢查確診，均符合小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他還原糖尿病、非糖尿病行葡萄糖尿及其他發(fā)生酸中毒、昏迷的疾病等，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。綜合組56例患兒，男33例，女23例，年齡1～8歲，平均（5.5±0.7）歲，病程1～3個(gè)月，平均（1.5±0.7）個(gè)月；常規(guī)組45例患兒，男27例，女18例，年齡1～10歲，平均（5.1±0.9）歲，病程1～4個(gè)月，平均（1.6±0.4）個(gè)月。入院后檢查血糖水平，血糖20.24～34.12 mmol/L，平均（25.0±2.6）mmol/L，體查患兒均有不同程度的煩躁、呼吸深長(zhǎng)、意識(shí)障礙和心率較快等。兩組患兒上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均采取急救治療，如將0.4 U胰島素溶于200 mL l0.9%氯化鈉溶液中靜脈泵入，速度控制在1 mL/min，同時(shí)根據(jù)患兒血糖情況及時(shí)調(diào)整劑量。常規(guī)組患兒予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)：①生命體征監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行24 h的心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患兒呼吸、心率、尿量等生命體征變化情況，同時(shí)注意患兒粘膜、皮膚、意識(shí)狀態(tài)的變化情況，若患兒出現(xiàn)異常情況時(shí)即刻通知管床醫(yī)生；②血糖監(jiān)測(cè)：低血糖是糖尿病酮癥酸中毒患兒最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每隔30～60 min監(jiān)測(cè)1次血糖，一旦血糖含量過(guò)低可予以輸入5%葡萄糖；靜滴滴注胰島素時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況對(duì)劑量和泵速進(jìn)行調(diào)整。綜合組患兒采取綜合護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在患兒清醒后應(yīng)以關(guān)愛(ài)和關(guān)懷的角度對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理，若患兒其認(rèn)知能力不足時(shí)可采用注意力轉(zhuǎn)移法調(diào)節(jié)其心理情緒，如聽(tīng)歌、讀書(shū)和看電視等，防止因患兒哭鬧對(duì)治療的影響；若患兒抵抗或拒絕治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患兒家屬進(jìn)行勸服，積極引導(dǎo)患兒配合治療。②飲食護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格控制患兒飲食的攝入，飲食計(jì)劃需根據(jù)患兒血脂、血糖、營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育情況進(jìn)行綜合分析以及制定對(duì)應(yīng)計(jì)劃，若患兒血糖水平控制不佳，需及時(shí)對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整。③健康教育：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患兒及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，主要內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病原因、治療方法和目的、低血糖反應(yīng)和處理、胰島素用藥、酮癥酸中毒、飲食、營(yíng)養(yǎng)需求、日常生活習(xí)慣等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者護(hù)理前后血糖水平的變化和患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，指導(dǎo)患兒家屬如何填寫，問(wèn)卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、操作水平和護(hù)理效果等，每項(xiàng)25分，滿分為100分，其中非常滿意為90分以上，比較滿意為80～90分，一般滿意為60～80分，不滿意為60分以下，滿意度=（滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)行解析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1綜合組和常規(guī)組患兒護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前，綜合組患兒空腹?fàn)顟B(tài)血糖水平（25.0± 2.6）mmol/L與常規(guī)組患兒空腹?fàn)顟B(tài)血糖水平（24.7± 3.2）mmol/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，綜合組患兒空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平（5.9±2.0）mmol/L顯著優(yōu)于常規(guī)組（7.3±1.5）mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合組和常規(guī)組患兒護(hù)理前后血糖水平比較，詳見(jiàn)表1。

表1　綜合組和常規(guī)組患兒護(hù)理前后血糖水平比較［（±s），（mmol/L）］

表1　綜合組和常規(guī)組患兒護(hù)理前后血糖水平比較［（±s），（mmol/L）］

組別護(hù)理前護(hù)理后綜合組（n=56）常規(guī)組（n=45）tP 25.0±2.6 24.7±3.2 8.3067 0.3021 5.9±2.0 7.3±1.5 -3.8957 0.0001

2.2綜合組和常規(guī)組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

綜合組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度94.6%，常規(guī)組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為82.2%，綜合組患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于常規(guī)組（χ2= 3.9662，P=0.0464）。

表2　綜合組和常規(guī)組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較［n（%）］

3　討論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上一種死亡率較高的疾病，由于患兒病情變化較快，需要實(shí)施及時(shí)救治，不然將引起患者死亡［3］。對(duì)于糖尿病患兒來(lái)說(shuō)由于受到多種因素的影響，較易出現(xiàn)胰島血糖癥、高血糖癥以及酮癥酸中毒等，其中酮癥酸中毒是最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥［4］。糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床表現(xiàn)包括口渴、渾身乏力、食欲不振、惡心嘔吐，嚴(yán)重患兒將出現(xiàn)意識(shí)模糊［5］。由于酮癥酸中毒疾病病情變化較快，因此對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患者采取積極救治的同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分重要［6］。

趙秀珍［7］等報(bào)道，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒采取護(hù)理干預(yù)有助于提高患兒臨床效果患兒血糖水平達(dá)到（6.12±2.35）mmol/L。該文研究顯示，護(hù)理后，綜合組患兒空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平（5.9±2.0）mmol/L顯著優(yōu)于綜上所述，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)有利于控制其血糖水平以及提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

常規(guī)組（7.3±1.5）mmol/L，P＜0.05，說(shuō)明對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒采取相同治療的同時(shí)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患兒其血糖改善情況要比采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)患兒血糖改善情況明顯，該結(jié)果與上述研究結(jié)果相類似。同時(shí)，該文還發(fā)現(xiàn)，綜合組患兒護(hù)理服務(wù)滿意度94.6%顯著高于常規(guī)組82.2%，P＜0.05，采取綜合護(hù)理干預(yù)的患兒及其家長(zhǎng)對(duì)綜合護(hù)理服務(wù)極為認(rèn)可和滿意，這表明綜合護(hù)理服務(wù)是一種較為合理且有效的護(hù)理模式。但在護(hù)理期間還需注意下列幾點(diǎn)：①密切關(guān)注患兒血糖和生命體征變化，一旦異常即刻通知醫(yī)生；②加強(qiáng)患兒和家屬的疾病健康知識(shí)宣教，若患兒出現(xiàn)嘔吐、口渴、乏力、尿多和呼出的氣體具有爛蘋果味道則需即刻來(lái)院急診，以防病情惡化；③注意預(yù)防感染［8-9］。文獻(xiàn)報(bào)道［10］，糖尿病患者感染發(fā)生率明顯高于健康人，因此對(duì)于糖尿病患者因早期予以感染預(yù)防。

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［3］劉艷.不同的護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.糖尿病新世界，2015，35（15）：112-113.

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［5］劉哲輝.小兒糖尿病酮癥酸中毒70例護(hù)理分析［J］.糖尿病新世界，2015，14（30）：151-153.

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Analysis of Nursing Care of Children with Diabetic Ketoacidosis

ZHAO Ying1，ZHAO Man2
1.Kaifeng Children's Hospital PICU2 ward，Kaifeng，Hennan Province，475000 China；2.Kaifeng Chinese medicine hospital Brain ward，Kaifeng，Henan Province，475000 China

Objective To summarize the experience of nursing care of children with diabetic ketoacidosis.Methods A total of 101 cases of January 2014 in January 2015 of Kaifeng children's Hospital PICU2 hospitalized inpatient children with diabetic ketoacidosis using a random number table method group and integrated group 56 cases of children with comprehensive nursing，conventional group 45 cases were treated with routine nursing，nursing children were compared between the two groups before and after glycemic control and nursing service satisfaction.Results Nursing and comprehensive group of children with fasting state blood glucose level（5.9±2.0）mmoL/L significantly better than the conventional group（7.3±1.5）mmoL/L，P＜0.05；Nursing service satisfaction of comprehensive group with 94.6%was significantly higher than that of conventional group 82.2%，the difference was statistically significant P＜0.05.Conclusion Children with diabetic ketoacidosis implement comprehensive nursing service is beneficial to control the blood glucose level and to improve the nursing service satisfaction.

Diabetic ketoacidosis；Children；Nursing experience

R473.72

A

2096-1782（2016）09－0148-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.148

2016-06-15）

趙營(yíng)（1986.3-），女，河南開(kāi)封人，本科，護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。